【正文】 中間絲狀物。2 MG）升高； （ 3）免疫性疾病血清 223。2 MG）升高，腎小管病變尿 223。2MG 升高； 腫瘤標(biāo)志物 （ 2）腎小球疾病血清 223。 ? 223。 223。2 MG） ? 223。 腫瘤標(biāo)志物 ? 糖類抗原 242（ CA242） ? 胰腺癌、結(jié)腸－直腸癌陽性率較高 ? 血清中的 CA242在非鱗狀組織中比鱗癌水平高 ? 在小細(xì)胞肺癌中的分布與疾病狀態(tài)相關(guān)，與療效有關(guān) ? 對(duì)腺癌的檢出率 CA242高于 CEA，兩者聯(lián)合檢測(cè)會(huì)提高腫瘤檢測(cè)的敏感性 ? 參考值： 12U/ml 腫瘤標(biāo)志物 ? 臨床意義： （ 1）胰腺癌、膽管癌 CA242的陽性率高達(dá) 88%100% （ 2）肺腺癌陽性率 76% 直腸腺癌陽性率 79% 食管和乳腺癌陽性率為 62% 小細(xì)胞肺癌的陽性率為 50% 肺鱗癌的陽性率為 9% （ 3）假陽性率較低，只有 5% 腫瘤標(biāo)志物 ? 糖類抗原 724（ CA724） ? CA724 1981年 ? 參考值： 6U/ml ? 臨床意義： （ 1）胃癌的陽性率 6570%，有轉(zhuǎn)移者更高 （ 2）結(jié) /直腸癌、胰腺癌、肝癌、肺癌、乳腺癌、卵巢癌也有一定的陽性率 （ 3） CA724還可作為治療后隨訪的指標(biāo) 以及復(fù)發(fā)和預(yù)后的判斷 腫瘤標(biāo)志物 ? 223。 ? 參考值 37U/ml ? 臨床意義： （ 1）胰腺癌、膽囊癌、膽管壺腹癌， CA199明顯升高，尤其胰腺癌晚期的陽性率可達(dá) 75%，是重要的輔助診斷指標(biāo)，但早期診斷價(jià)值不大。 ? 1979年 胚胎期間的胎兒的胰腺、膽囊、肝臟、腸等組織也存在這種抗原，但正常人組織中含量甚微。 宮頸癌、宮體癌、子宮內(nèi)膜癌 43% 胰腺癌 50% 肺癌 41% 胃癌 47% 結(jié) /直腸癌 34% 乳腺癌40% （ 3）其他非惡性腫瘤，也有不同程度的升高，但陽性率較低；如子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎、卵巢囊腫、胰腺炎、肝炎、肝硬化等 （ 4）在許多良性和惡性胸、腹水中發(fā)現(xiàn) CA125升高 （ 5）早期妊娠，也有 CA125升高 腫瘤標(biāo)志物 ? 糖類抗原 153（ CA153） ? 人類乳癌相關(guān)的抗原，故又稱 乳腺癌抗原。 ? 參考值 35U/ml ? 臨床意義： （ 1）卵巢癌血清 CA125升高，陽性率 %； 治療有效 CA125下降；復(fù)發(fā) CA125升高先于癥狀；CA125是判斷療效和復(fù)發(fā)的良好指標(biāo)。 （ 3）癌癥越晚期， CEA越高，陽性率不高 （ 4）體積越大， CEA越高 （ 5）轉(zhuǎn)移者， CEA高 腫瘤標(biāo)志物 （ 6）腺癌敏感，其次是鱗癌和低分化癌，分化程度越高陽性率越高 （ 7）正常人吸煙者 CEA升高 （ 8）癌癥病人的胸、腹水、消化液、分泌物中的 CEA常升高 腫瘤標(biāo)志物 ? 糖類抗原 50（ CA50） ? 1983年 廣譜腫瘤標(biāo)志物 ? 參考值 20U/ml ? 臨床意義： （ 1）肝、肺、胃、結(jié) /直腸、胰腺、膽囊、腎、子宮、卵巢、乳腺、膀胱、前列腺癌、淋巴、黑色素瘤等 （ 2）肺炎、腎炎、胰腺炎、結(jié)腸炎等某些感染性疾病血清CA50升高 （ 3）某些潰瘍性疾病、自身免疫性疾病也有 CA50升高的現(xiàn)象。 ? 參考值： 15ng/ml（ RIA法） 腫瘤標(biāo)志物 ? 臨床意義： （ 1） CEA升高主要見于結(jié) /直腸癌、胃癌、肝癌、肺癌、胰腺癌、乳腺癌、卵巢癌、子宮及子宮頸癌、泌尿系腫瘤等，其他惡性腫瘤也有不同程度的陽性率。2 MG） ? 鐵蛋白（ Ft） ? 細(xì)胞角質(zhì)素片段抗原 211（ CYFRA211） ? 神經(jīng)元特異性烯醇化酶（ NSE） ? 鱗狀上皮癌相關(guān)抗原（ SCCAg） ? 前列腺特異抗原（ PSA） ? 前列腺酸性磷酸酶（ PAP） ? 核基質(zhì) 腫瘤標(biāo)志物 甲胎蛋白（ AFP） ? AFP 1963年 腫瘤胎蛋白 卵黃囊和肝細(xì)胞合成 妊娠 100天高峰 出生后下降 幾個(gè)月 1年內(nèi)降至正常水平 ? 參考值 20ng/ml（ RIA法） ? 臨床意義： （ 1）原發(fā)肝癌 80% AFP400ng/ml 原發(fā)肝癌 近 20% AFP正常 AFP診斷原發(fā)肝癌 是所有腫瘤標(biāo)志物中特異性最高的。 ? 到目前為止，還沒有任何一種 TM對(duì)腫瘤診斷的特異性達(dá)到 100％！ ? TM的臨床意義： （ 1）診斷 （ 2）復(fù)發(fā)（ 3）判斷療效（ 4）預(yù)后 腫瘤標(biāo)志物 ? 常用腫瘤標(biāo)志物 ? 甲胎蛋白（ AFP） ? 癌胚抗原（ CEA） ? 糖類抗原（ CA50、 CA12 CA15 CA19 CA24 CA724） ? 223。引起 E3水平升高的因素包括：巨大胎兒、多胎妊娠、胎兒先天性腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥等。 孕婦血清雌三醇升高，可見于多胎妊娠、糖尿病合并妊娠及胎兒先天性腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥等。 常用性激素測(cè)定的臨床意義 7 ： 雌三醇： E3是胎盤和胎兒共同生成的激素，測(cè)定孕婦血或尿中 E3量可判斷胎盤功能并能預(yù)測(cè)胎兒預(yù)后 。 1： 100～ 1： 500稀釋尿液呈陽性對(duì)絨毛膜癌也有診斷價(jià)值，如男性尿中 HCG升高，要考慮睪丸腫瘤如精原細(xì)胞癌、畸形及異位 HCG瘤等。如不符合這一情況，則應(yīng)考慮有異常可能。在保胎治療中，如 HCG仍繼續(xù)下降說明保胎無效，如 HCG不斷上升，說明保胎成功。 ③ 兆先流產(chǎn)：如尿中 HCG仍維持高水平多不會(huì)發(fā)生難免流產(chǎn)。 HCG常為312～ 625 IU/L。 ⑴ 診斷早期妊娠：孕后 35～ 50天 HCG可升至大于 2500 IU/L。 常用性激素測(cè)定的臨床意義 6 人絨毛膜促性腺激素： 成熟女性因受精的卵子移動(dòng)到子宮腔內(nèi)著床后，形成胚胎，在發(fā)育成長為胎兒過程中，胎盤合體滋養(yǎng)層細(xì)胞產(chǎn)生。繼而應(yīng)用促黃體生開釋激素（ LRH）作垂體興奮試驗(yàn)，即可進(jìn)一步區(qū)分垂體與下丘腦性閉經(jīng)：興奮試驗(yàn)表現(xiàn)為 LH和 FSH增高而峰時(shí)推遲，提示垂體儲(chǔ)備功能良好，應(yīng)考慮為下丘腦性閉經(jīng)；如 LH和 FSH弱反應(yīng)，提示垂體儲(chǔ)備功能低，應(yīng)考慮為垂體性閉經(jīng)。一般以為低 LH（＜ 51U/L＝較可靠地指示腺垂體分泌 GTH功能不足，而高 FSH（＞ 40IU/L）比較可靠地指示卵巢功能衰竭，如為高 FSH伴高 LH，則能夠可靠肯定為卵巢功能衰竭。 ⑶ 垂體 FSH瘤或 LH瘤以及 FSH/LH瘤患者，因腺瘤類型不同，血清 FSH和 LH濃度呈不同類型的改變： FSH瘤主要表現(xiàn)為 FSH增高， LH可正常； LH瘤者， LH明顯增高， FSH降低； FSH/LH瘤者， FSH和 LH皆增高。 常用性激素測(cè)定的臨床意義 5 促卵泡激素（ FSH）和促黃體天生激素（ LH）： ⑴ FSH、 LH增高 常見于性腺原發(fā)性病變，如卵巢功能早衰，性腺發(fā)育不全、原發(fā)性閉經(jīng)、原發(fā)性性功能減退、曲細(xì)精管發(fā)育障礙、完全性（真性）性早熟。 ★ PRL減低的原因有：垂體機(jī)能減退、 Sheehan綜合征、服用某些藥物（溴隱停、多巴胺等）。 ★ 正常的哺乳和對(duì)乳房的機(jī)械刺激也能導(dǎo)致 PRL的釋放，身體和情緒的應(yīng)激反應(yīng)、低血糖、睡眠也可引起 PRL升高，能抑制性腺功能，因此它也為測(cè)定不孕癥的一項(xiàng)重要指標(biāo)。 對(duì)胎兒的發(fā)育和成長有重要作用，特別是對(duì)胎兒肺的形成。 PRL在人體內(nèi)主要是發(fā)動(dòng)泌乳，使已充分成熟的乳腺小葉向腺腔內(nèi)泌乳。女性中高水平的睪酮一般見于多毛癥、男性化、多囊卵巢綜合癥、卵巢腫瘤、腎上腺瘤和腎上腺增生。 常用性激素測(cè)定的臨床意義 睪酮（ T）： ? T是人體內(nèi)最重要的雄激素。 ★孕酮的降低：見于原發(fā)或繼發(fā)性閉經(jīng)、先兆流產(chǎn)、黃體功能不良、胎兒發(fā)育遲緩、死胎、嚴(yán)重妊娠高血壓綜合征等。 對(duì)不懷孕婦女和反復(fù)自然流產(chǎn)婦女可幫助查找原因。 從孕酮濃度的升降可以推測(cè)卵巢濾泡和黃體的活動(dòng)，因此血液中孕酮測(cè)定在臨床上用于監(jiān)測(cè)未懷孕婦女的排卵和黃體的正常功能、孕酮療法監(jiān)控及早期妊娠的評(píng)價(jià)等。 常用性激素測(cè)定的臨床意義 孕酮（ P）： 女性主要由卵巢和胎盤產(chǎn)生。 ★ 在不孕癥患者中，血清 E2的監(jiān)測(cè)對(duì)于監(jiān)控誘導(dǎo)排卵及隨后的治療，如用克羅米芬、 LH釋放激素（ LHRH）或外源性的促性腺激素的治療是非常有用的。 血清 E2測(cè)定對(duì)評(píng)價(jià)各種月經(jīng)異常是非常有用的指標(biāo)： ★ 女孩青春期提前或延遲、原發(fā)性或繼發(fā)性閉經(jīng)、卵巢早衰、 席漢綜合征 等 E2 ↓。在月經(jīng)周期的不同階段其正常范圍不同，且由于各種試劑的來源，測(cè)定的方法，數(shù)據(jù)的計(jì)算，采用的單位不同，即使同一激素標(biāo)本，各實(shí)驗(yàn)室所得結(jié)果也不完全相同。 常用性激素測(cè)定的臨床意義 ? 性激素六項(xiàng)： 促卵泡成熟激素（ FSH） 促黃體生成素（ LH） 雌激素（ E2） 孕酮（ P） 雄性激素（ T） 催乳素（ PRL） 常用性激素測(cè)定的臨床意義 ? 性激素六項(xiàng)檢查是生殖科常規(guī)基礎(chǔ)檢查。具廣泛的種特異性， 經(jīng)常接觸動(dòng)物或動(dòng)物血清制品的人存在嗜異性抗體的可能性大。 ? ◇ FT3 TT3↓， FT4（一）或 ↑， TT4↓， TSH（一）： 非甲狀腺疾病所致低 T3 T4癥， 提示預(yù)后不良。 ? ◇ FT3↓（一） ↑， FT4 TT4（一） TSH正常： 存在 T3自身抗體 。 ※ 異位 TSH癥候群： 絨癌，葡萄胎等多種腫瘤細(xì)胞可能分泌 TSH，原發(fā)病 灶在腫瘤。臨床上表現(xiàn)為高 TSH甲亢。 甲狀腺機(jī)能指標(biāo)評(píng)價(jià)及臨床意義 ? FT3 T