長托寧搶救有機磷農(nóng)藥中毒-文庫吧資料
2025-06-01 22:02本頁面
【正文】 急性中度中毒 在輕度中毒基礎(chǔ)上 ， 出現(xiàn) 肌束震顫等煙堿樣表現(xiàn) 。 急性輕度中毒 短時間內(nèi)接觸較大劑量有機磷農(nóng)藥后 ， 在 24小時內(nèi)出現(xiàn)較明顯的 毒蕈堿樣癥狀和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 ， 如頭暈 、 頭痛 ， 乏力 、 惡心 、 嘔吐 、 多汗 、 胸悶 、 視物模糊 、瞳孔縮小等 。 有機磷農(nóng)藥急性中毒的診斷依據(jù) 有機磷毒物中毒的典型癥狀和體征主要有： 流涎 、 大汗 、 瞳孔縮小和肌顫 （ 肉跳 ） 。 其他表現(xiàn) 實驗室檢查 ? 全血膽堿脂酶活力測定（ ChE）（正常值 100%） 輕度中毒： 50%～ 70% 中度中毒： 30%～ 50% 重度中毒： 30%以下 ? 毒物分析：嘔吐物、首次洗胃液 ? 尿中有機磷代謝產(chǎn)物的測定 診斷與鑒別診斷 ? 毒物接觸史：有口服或接觸有機磷酸酯類殺蟲劑史 ? 典型的癥狀、體征：如瞳孔呈針尖樣、大汗淋漓、 腺體分泌增多、肌肉顫動和意識障礙等 ? 實驗室檢查：全血膽堿酯酶活力測定 ? 除外中暑、急性胃腸炎、腦炎 必須與擬除蟲菊酯類中毒及殺蟲脒中毒鑒別 了解有無其它殺蟲劑混合中毒 鑒別診斷 ?鑒別診斷 應(yīng)與中暑 、 急性胃腸炎 、 腦炎等鑒別外 ， 必須與 擬除蟲菊酯類中毒 相鑒別 ， 前者的口腔和胃無特出臭味 ， 膽堿酯酶活力正常 ，后者以嗜睡 、 發(fā)紺 、 出血性膀胱炎為主要表現(xiàn)而無瞳孔縮小 、 大汗淋漓 、 流涎等 。 與殘留在皮膚 、 毛發(fā)和胃腸道有機磷農(nóng)藥重 新吸收或解毒停藥 過早所致 。 有機磷化合物進入體內(nèi)與 NTE的活性絲氨酸部分共價結(jié) ,催化磷脂酰膽堿脫?；?,磷脂酰膽堿代謝異常 ,該酶失去原有的生理作用 ,破壞了膜磷脂穩(wěn)態(tài)內(nèi)環(huán)境和內(nèi)質(zhì)網(wǎng)的功能 ,包括軸漿的運輸和神經(jīng)膠質(zhì) 軸突的代謝交換 ,以致軸突遠端支持功能降低 ,神經(jīng)細胞易于受損凋亡 ,神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)漸進性的蛻化變性 ,從而在有機磷中毒 2~3周后表現(xiàn)出遲發(fā)性神經(jīng)毒作用的一些臨床癥狀。 神經(jīng)靶酯酶對胚胎中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育和血管形成起重要作用 。 毒物的吸收和代謝 迅速分布全身各臟器 以肝濃度最高 其次為腎、肺、脾 肌肉和腦最少 主要在肝內(nèi)代謝進行生物轉(zhuǎn)化 主要經(jīng)胃腸道、呼吸道、皮膚 和黏膜吸收 氧化后毒性反而增強 吸收后 6～ 12小時血中濃度達高峰 通過腎由尿排泄 48小時后完全排出體外 Kid ney Liver Kid ney 發(fā)病機制 有機磷殺蟲藥抑制膽堿脂酶 有機磷殺蟲藥 + 磷?；憠A酯酶 乙酰膽堿酯酶 乙酰膽堿 蓄積 降解受阻 膽堿能神經(jīng)先興奮后抑制 毒蕈堿樣癥狀、M樣癥狀 煙堿樣癥狀、N樣癥狀 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 中毒機制 乙酰膽堿蓄積，膽堿能受體受到持續(xù)沖動 抑制乙酰膽堿酯酶的活性 毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 因昏迷和呼吸衰竭而死亡 臨床表現(xiàn) ?急性膽堿能危象： 毒蕈堿樣癥狀 （ muscarinic symptoms) 煙堿樣癥狀 (nicotinic symptoms) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 ?中間型綜合征（ intermediate syndrome) ?遲發(fā)性神經(jīng)病 (delayed polyneuropathy) 毒蕈堿樣癥狀 ? 副交感神經(jīng)末梢興奮：平滑肌痙攣和外分泌腺分泌增強 ? 臨床表現(xiàn)：多汗、流涎、口吐白沫、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、大小便失禁、流淚、流涕 、視物模糊、瞳孔縮小、心率減慢、咳嗽、氣急、呼吸道分泌物增多、支氣管痙攣、兩肺干性羅音、嚴重者發(fā)生肺水腫或呼吸衰竭死亡 煙堿樣癥狀 ? 乙酰膽堿在橫紋肌神經(jīng)肌肉接頭處過度蓄積和刺激 → 橫紋肌纖維束顫動（面、眼瞼、舌、四肢） 全身肌肉強直性痙攣 全身性緊束和壓迫感 → 肌力減退癱瘓 呼吸肌麻痹 呼吸衰竭 ? 乙酰膽堿刺激交感Ｎ節(jié)后纖維 → 釋放兒茶酚胺 → 血管收縮，心率增快、血壓升高、心律失常 肌 心肌 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 受乙酰膽堿刺激后
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