慢性阻塞性肺疾病copd講-文庫(kù)吧資料
2025-06-01 12:01本頁(yè)面
【正文】 73 COPD 治療的目標(biāo) ? 預(yù)防疾病進(jìn)展 ? 緩解癥狀 ? 改善運(yùn)動(dòng)耐受力 ? 改善健康狀態(tài) ? 預(yù)防和治療急性加重 ? 預(yù)防和治療并發(fā)癥 ? 減少死亡率 ? 減少治療引起的副反應(yīng) 74 （一） COPD 穩(wěn)定期的治療 75 1. 藥物治療 COPD 有癥狀者均應(yīng)接受藥物治療 。 旁間隔氣腫 全小葉肺氣腫 66 （ 3）肺功能： * 估計(jì)嚴(yán)重程度、治療療效、疾病進(jìn)展和預(yù)后。 主要 X 線征： 肺過(guò)度充氣： 肺容積增大 ， 胸腔前后徑增長(zhǎng) ， 肋骨走向變平 ， 肺野透亮度增高 ， 橫膈位置低平 ， 心臟懸垂狹長(zhǎng) ， 肺門(mén)血管紋理呈殘根狀 ， 肺野外周血管紋理纖細(xì)稀少等 。 * 肺功能檢查可明確診斷 。 *肺功能：通氣功能雖有損害 ， 但不如 BB 型嚴(yán)重 ， 殘氣占肺總量的比值增大 ， 肺泡通氣量正常甚至過(guò)度通氣 ， *PaO２ 降低不明顯 ， PaCO２ 正?；蚪档?。 *患者常常采取特殊的體位 ， 如兩肩高聳 、 雙臂扶床 、 呼氣時(shí)兩頰鼓起和縮唇 。 *PaO２ 降低 , PaCO２ 增加 ， 紅細(xì)胞壓積增高 ， 易發(fā)生呼吸衰竭和 /或右心衰竭 。 *胸相：肺充血 ， 肺紋理增粗 ， 無(wú)明顯的肺氣腫癥 。 *有多年吸煙史及慢性咳嗽 、 咳痰史 。 *心影呈垂直狹長(zhǎng)。 49 慢性阻塞性肺疾病 * 胸部 X 線正位 *肋骨呈水平狀， 肋間隙增寬。 * 雙肺透明度增高 ， 肺外帶血管紋理纖細(xì) 、 稀疏 。 * 胸廓前后徑增大 ， 胸骨后間隙增寬 。 * 胸相示肺透過(guò)度增加 。 ? 聽(tīng)診 ：呼吸音和語(yǔ)音均減低，呼氣延長(zhǎng)，有時(shí)雙肺可聞及干濕啰音。 ? * 如有嚴(yán)重的 肺氣腫 : ? 望診 ：胸廓前后徑增加 ， 呈桶狀 。 ⑤疲乏、納差和體重減輕等全身癥狀。 ③ 冬季癥狀加重 ， 但病情嚴(yán)重者咳嗽 、 咳痰長(zhǎng)年存在 。 吸煙者晨起咳嗽和咳粘液痰 。 慢 性 缺 氧 肺 血 管 收 縮 肌肉去極化 內(nèi)膜增生 纖維化、 閉塞 肺 動(dòng) 脈 高 壓 肺 心 病 死亡 水腫 COPD 合并肺動(dòng)脈高壓 Source: Peter J. Barnes, MD 43 （ 5） COPD的全身效應(yīng) (systemic effects) ? 低體重（ BMI下降） ? 人體組成改變（ FFM下降） ? 骨骼肌功能障礙 ? 全身炎癥反應(yīng) ? 其它系統(tǒng)：心血管，神經(jīng)，骨骼等 45 四、 COPD 的臨床表現(xiàn) 46 一 、 癥狀 ① COPD 起病隱匿 。 肺動(dòng)脈高壓的因素： **血管收縮 （ 主要由于低氧 ） ， **內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙 ， **肺動(dòng)脈重塑 ， **肺泡毛細(xì)血管床的破壞 。 彌散常數(shù)（一氧化碳彌散量 /肺泡通氣量）的異常與肺氣腫的嚴(yán)重程度有很好的相關(guān)性。 COPD患者的肺泡排空 37 正常人的呼吸 38 COPD患者呼吸 COPD 患者呼吸時(shí)氣流受限，導(dǎo)致氣體陷閉 正常人的吸氣和呼氣循環(huán) 可逆因素 ?支氣管內(nèi)炎癥細(xì)胞的聚集、 粘液的分泌和血漿滲出物 ?中央和外周氣道平滑肌 的收縮 ?運(yùn)動(dòng)時(shí)肺動(dòng)態(tài)充氣過(guò)度 COPD氣流受限不完全可逆的原因 病理生理 不可逆因素 ? 氣道纖維化性窄 ? 肺泡破壞使彈性回縮力減弱 ? 肺泡支撐破壞使小氣道關(guān)閉 40 (3)氣體交換障礙 ： 發(fā)生在 COPD 進(jìn)展期病例－特點(diǎn)： 低氧血癥伴有或不伴有高碳酸血癥。 *氣流受限可用肺功能儀來(lái)測(cè)量，診斷COPD的關(guān)鍵。 COPD的病理生理 COPD 氣流受限和氣體限閉 氣體交換異常 粘液高分泌和 纖毛功能障礙 肺動(dòng)脈高壓 COPD規(guī)范化診斷和治療 系統(tǒng)性效應(yīng) 系統(tǒng)性效應(yīng) 32 (1)粘液過(guò)度分泌和纖毛功能障礙： COPD 首發(fā)生理學(xué)異常 粘液過(guò)度分泌的原因粘液腺肥大 、 分泌增加 ， 纖毛功能障礙是由于上皮細(xì)胞的鱗狀化生 。 * 炎癥反應(yīng)在戒煙后仍持續(xù)存在 。 * 炎癥細(xì)胞釋放多種細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)：白三烯 白介素 TNFα 。 * 蛋白酶－抗蛋白酶失衡 * 氧化應(yīng)激 24 （ 1） 炎癥反應(yīng)： * COPD 的特點(diǎn)是肺內(nèi) 中性粒細(xì)胞 、 巨噬細(xì)胞 、T 淋巴細(xì)胞 (CD8+ 細(xì)胞 )增加 ， 與氣流受限程度有關(guān) 。 病程晚期 ， 有膠原沉積和毛細(xì)血管床破壞 ， 最后導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓和肺心病 。 （ 4
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