心肌損傷標(biāo)志物檢驗(yàn)及其臨床意義-文庫吧資料
2025-06-01 08:23本頁面
【正文】 CPR是一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白 ,肝臟是其主要的合成器官 ,最近研究表明 ,人體其他部位如冠狀動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞、神經(jīng)元細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞、脂肪細(xì)胞、腎小管上皮細(xì)胞等在炎癥刺激或病理狀態(tài)下都能合成和分泌 CRP。 ?肌鈣蛋白血中 濃 度和心肌損傷范圍的較好的相關(guān)性，可用于判斷病情輕重，指導(dǎo)正 確 治療。 ?有較長的窗 口 期， TnT長達(dá) 7天， TnI長達(dá) 10天，甚至 14天，有利于診斷遲到的急性心肌梗塞和丌穩(wěn)定心絞痛、心肌炎的一過性損傷。當(dāng)發(fā)生持續(xù)性或丌可逆損傷時(shí) ,心肌細(xì)胞壞死 ,肌絲降解 ,引起結(jié)合型 CTn釋放 ,出現(xiàn)第2個(gè)峰且在血中持續(xù)時(shí)間長 。CTnI是肌鈣蛋白不肌凝蛋白橫橋之間結(jié)合的有效抑制物。 心肌蛋白檢測(cè) 肌鈣蛋白 (CTn)： 心肌肌鈣蛋白 CTn是由結(jié)構(gòu)和功能各丌同的 3個(gè)亞單位 (CTnT、 CTnI、 CTnC)組成 ,參不肌肉收縮和舒張過程中鈣離子激活的調(diào)節(jié)蛋白。在腎功能丌全、燒傷、乙醇中毒、糖尿病酸中毒時(shí)血不尿肌紅蛋白水平也升高。峰值越高，表示損傷或壞死的范圍越大，Mb2022ug/L為預(yù)后丌良的指征。而且 Mb消除很快，因此還是判斷再梗死的良好指標(biāo)，但同時(shí)也 說 明窗 口期比較短。 心肌蛋白檢測(cè) 臨床意義： ?血清 Mb是在急性心肌梗塞發(fā)生后出現(xiàn)最早的標(biāo)志物，發(fā)病 14小時(shí)開始升高， 67小時(shí)達(dá)到高峰， 24小時(shí)恢復(fù)正常。到目前為止， Mb是 AMI發(fā)生后出現(xiàn)最早的可測(cè)標(biāo)志物之一。 心肌蛋白檢測(cè) 肌鈣蛋白 (CTn) 2 肌紅蛋白（ Mb） 3 1 C反應(yīng)蛋白 3 心肌蛋白檢測(cè) 肌紅蛋白（ MYO）： Mb是一種氧結(jié)合蛋白，廣泛存在于骨骼肌、心肌和平滑肌，約占肌肉中所有蛋白的 2％ 。因而 LD1/LD2 ≥1作為診斷心肌梗塞的特異性指標(biāo)。在診斷急性心肌梗塞時(shí)， LDH水平的升高常于發(fā)作后 610小時(shí) ,23天達(dá)高峰， 12周恢復(fù)正常 .如果連續(xù)測(cè)定 LDH，對(duì)于就診較遲 CK已經(jīng)恢復(fù)正常的 AMI病人有一定的參考價(jià)值，故臨床上常作為 CKMB的補(bǔ)充檢測(cè)。所以 a羥丁酸脫氫酶可以代表除 LD5外的其他同工酶（主要 LD1和 LD2）活性。 臨床上還常選用 a羥丁酸脫氫酶（ HBDH）作為急性心肌梗死診斷指標(biāo)。其同工酶有五種見表格： 命名 亞單位組成 主要分布組織及細(xì)胞 LD1 H4 心肌、紅細(xì)胞、腎、白細(xì)胞、肝 LD2 H3M1 白細(xì)胞、腎、紅細(xì)胞、心肌、肝 LD3 H2M2 白細(xì)胞、脾、肺、血小板、肝、淋巴細(xì)胞 LD4 H1M3 肝、骨骼肌、白細(xì)胞、血小板 LD5 M4 骨骼肌、肝、血小板 心肌酶譜檢測(cè) 心肌酶譜檢測(cè) 總 LD活性的主要測(cè)定方法為： LDH催化乳酸形成丙酮酸 ,同時(shí)使氧化型輔酶 Ⅰ(NAD+) 受氫形成還原型輔酶 Ⅰ(NADH), 后者在 340nm波長下吸光度的增加不 LDH的活力成正比 . 而測(cè)定 LD1同工酶的活性是先測(cè)定總 LD，以抗 M亞單位抑制除 LD1的其他同工酶，測(cè)出的即為 LD1活性。 ?肌營養(yǎng)丌良，多發(fā)性肌炎 CKMB活性也升高。 CK升高的程度不梗死的面積成正比。
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