【正文】 度實際上取決于腎的的排泄功能的好壞。因此，僅以尿素氮評估腎功能損害程度還不準(zhǔn)確，還要做血清肌酐檢查，但腎病時尿素氮改變比血清肌酐早且顯著。 ? 引起體內(nèi)蛋白質(zhì)分解代謝增強的疾病，如急性傳染病、大面積燒傷、高熱、甲狀腺機能亢進等也可使尿素氮增高。 尿素氮超過８．９毫摩爾／升（２５毫克／分升），臨床上稱為氮質(zhì)血癥，提示腎小球功能受損。 ? 血清尿素氮 尿素幾乎全部由蛋白質(zhì)分解代謝而形成，主要經(jīng)腎臟排泄。 ? 尿微量白蛋白聯(lián)合尿酶檢測對糖尿病腎病早期診斷的臨床意義 ? 尿蛋白與尿酶 :早期腎損傷標(biāo)志 上海交通大學(xué)瑞金醫(yī)院 陳楠 俞海瑾 慢性腎臟病 (CKD)近年來已獲得越來越廣泛的關(guān)注 ,由于其發(fā)病隱匿 ,許多患者首診時已到中晚期 ,早期就診率較低。 ? 腎功能檢測項目很多，如血清肌酐、血清尿素氮、肌酐清除率、尿酸、尿酶和 微量白蛋白等。特別是在肝臟損害早期，許多患者肝功能試驗結(jié)果正常，只有當(dāng)肝臟損害達到一定的程度時，才會出現(xiàn)肝功能試驗結(jié)果的異常。 ? 肝功能是多方面的，同時也是非常復(fù)雜的。 AFU以其對檢出小肝癌的高敏感性，對預(yù)報肝硬變并發(fā)肝癌的高特異性，和與 AFP測定的良好互補性，是肝癌診斷、隨訪和肝硬變監(jiān)護的不可或缺的手段。 ? 另外，有些肝癌患者甲胎蛋白值可以正常，故應(yīng)同時進行影像學(xué)檢查如 B超、 CT、磁共振（ MRI）和肝血管造影等，以明確診斷?，F(xiàn)在甲胎蛋白還廣泛地用于肝癌手術(shù)療效的監(jiān)測、術(shù)后的隨訪以及高危人群的隨訪。 ? 反映肝臟腫瘤的血清標(biāo)志物 ? 目前用于診斷原發(fā)性肝癌的生化檢驗指標(biāo)只有甲胎蛋白（ AFP）。 ? 此外，在臨床上應(yīng)用較多的是透明質(zhì)酸（ HA）、層黏 連 蛋白（ LN）、 Ⅲ 型前膠原肽和 Ⅳ 型膠原。當(dāng)病人患有肝臟纖維化或肝硬化時，會出現(xiàn)血清白蛋白和總膽紅素降低，同時伴有單胺氧化酶升高。凝血酶原時間（ PT）延長揭示肝臟合成各種凝血因子的能力降低。 ? 肝膽疾病時 ALT和 GGT均升高，如果同時CHE降低者為肝臟疾患，而正常者多為膽道疾病。當(dāng)患各種肝病時，病情越重，血清膽堿酯酶活性越低。它們是通過檢測肝臟合成功能來反映其貯備能力的常規(guī)試驗。 ? 另外 γ － GT、 ALP、 5?－核苷酸酶（ 5－ NT）也是很敏感的反映膽汁淤積的酶類，升高主要提示可能出現(xiàn)了膽道阻塞方面的疾病。肝細(xì)胞性黃疸：一般 TBil＜200μmol ／ L，直接膽紅素／總膽紅素＞ 35％。 ? 如果同時測定 TBil和 DBil，可以鑒別診斷溶血性、肝細(xì)胞性和梗阻性黃疸。直接膽紅素是指經(jīng)過肝臟處理后，總膽紅素中與葡萄糖醛酸基結(jié)合的部分。 ? 反映肝臟分泌和排泄功能的項目 包括總膽紅素（ TBil）、直接膽紅素（ DBil）、總膽汁酸（ TBA）等的測定。在急性肝炎恢復(fù)期，如果出現(xiàn) ALT正常而 γ － GT持續(xù)升高，常常提示肝炎慢性化。 ? 而慢性肝炎和肝硬化時， AST升高程度超過ALT，因此 AST主要反映的是肝臟損傷程度。其中 ALT和 AST能敏感地反映 肝細(xì)胞損傷與否及損傷程度 。同時在對肝功能試驗的結(jié)果進行評價時，必須結(jié)合臨床癥狀，避免片面及主觀性。 ? 臨床上檢查肝功能的目的在于探測肝臟有無疾病、肝臟損害程度以及查明肝病原因、判斷預(yù)后和鑒別發(fā)生黃疸的病因等。 （ 2）符合性診斷： 缺鐵性貧血、原發(fā)性血小板減少性紫癜等。 （二）血涂片檢查 低倍、高倍鏡下分類計數(shù)和觀察白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板形態(tài)。 （ 7）可見少量非造血細(xì)胞。 （ 5）淋巴細(xì)胞約占有核細(xì)胞的 20%（小兒可達40%），單核細(xì)胞 4%及漿細(xì)胞 3%，以成熟細(xì)胞為主，形態(tài)無異常。 （ 3） 粒系占有核細(xì)胞的 40%~60%， 原粒 2%， 早幼粒 5%， 中 、 晚幼粒各 15%， 桿狀核多于分葉核 ，嗜酸粒 5%， 嗜堿粒 1%， 細(xì)胞形態(tài)無明顯異常 。 紅細(xì)胞的其他檢驗 一、網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù) 【 參考值 】 百分?jǐn)?shù) 成人 ~(%~%，平均 1%） 絕對值 （ 24~84） 109/L（ ~/mm3） 【 臨床意義 】 ● 反映骨髓的造血功能 ●療效判斷和治療性試驗的觀察指標(biāo) ●作為病情觀察的指標(biāo) 二、紅細(xì)胞比積測定 【 參考值 】 男性： ~（ 40~50容積 %），平均女性： ~（ 37~48容積 %），平均【 臨床意義 】 ● 紅細(xì)胞比積增高： 相對性增多（血液濃縮） 絕對性增高（真性紅細(xì)胞增多癥） ●紅細(xì)胞比積減少：見于各種貧血 一、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的適應(yīng)癥 ●診斷造血系統(tǒng)疾病 ●助診某些感染性疾病 ●助診某些代謝性疾病 ●助診轉(zhuǎn)移癌 二、血細(xì)胞的生成、發(fā)育及形態(tài)特點 血細(xì)胞的生成 血細(xì)胞發(fā)育形態(tài)變化規(guī)律： （ 1）細(xì)胞大小及外形 ●大小：由大逐漸變?。ň藓思?xì)胞相反） ● 外形：由圓形變?yōu)椴灰?guī)則形 （紅細(xì)胞始終呈圓形） （ 2）細(xì)胞核 ●大小：由大變?。ň藓思?xì)胞相反） ●核形：由圓變?yōu)榉秩~狀或不規(guī)則形 （成熟紅細(xì)胞無核） ●核位置：居中或偏位 ●核染色質(zhì)：由細(xì)致疏松變粗糙密集， 著色由淺變深 ●核膜：由不明顯到明顯 ●核仁：從有到無 （ 3）細(xì)胞漿 ●量：由少到多 ●顏色：由深藍(lán)變淺、變?yōu)榧t色 （成熟紅細(xì)胞） ●顆粒：從無到有，從非特異性到特異性 （ 4）胞核與胞漿之比 一般由大變小 三、血細(xì)胞形態(tài)學(xué)特點 四、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的內(nèi)容及方法 （一）骨髓涂片檢查 （ 1）觀察骨髓涂片及染色 （ 2）確定骨髓增生程度 骨髓增生程度 成熟紅細(xì)胞：有核細(xì)胞 有核細(xì)胞 % 常見原因 增生極度活躍 1 ： 1 50%以上 各類型白血病 `增生明顯活躍 10 ： 1 10%以上 各類型白血癥、增生性貧血、 ITP 增生活躍 20 ： 1 5%左右 正常骨髓或某些貧血 增生減低 50 ： 1 1%以下 再生障礙性貧血（慢性型），粒細(xì)胞減少癥或缺乏癥 增生極度減低 300 ： 1 %以下 典型的再生障礙性貧血（急性型） （ 3）計數(shù)巨核細(xì)胞： 正常巨核細(xì)胞 7~35個 / 3cm （ 4）注意有無特殊細(xì)胞： 轉(zhuǎn)移癌細(xì)胞、尼曼 匹克細(xì)胞等 （ 1）有核細(xì)胞分類 （ 2）計算粒、紅比值（ M： E=2~4： 1) ★ 粒、紅比值正常： ●正常骨髓象 ● 粒、紅以外的造血系統(tǒng)疾?。?ITP、 MM） ●粒、紅兩系平行增多或減少（紅白血病、再障） ★ 粒、紅比值增高： ● 粒系明顯增多時（粒細(xì)胞白血病、 化膿性 感染） ● 紅系嚴(yán)重減少時（純紅再障） ★ 粒、紅比值減低： ●紅系增多時（各種增生性貧血） ●粒系減少時（粒細(xì)胞缺乏癥） （ 3）觀察細(xì)胞形態(tài)有無異常 （ 4）觀察有無特殊細(xì)胞及寄生蟲 ： （ 1） 骨髓增生活躍 。 ●引起類白血病反應(yīng)的病因有：感染、惡性腫瘤、急性溶血或出血、大面積燒傷、過敏及電離輻射等。 ●周圍血中白細(xì)胞數(shù)大多明顯增高，并可有數(shù)量不等的幼稚細(xì)胞出現(xiàn)。 形態(tài)變異，可見于： 病毒感染、藥物過敏、輸血透析、 免疫疾病、放射治療。 ●中性粒細(xì)胞 核左移 （桿狀 6%、見于感染、類白反應(yīng)、白血?。? ●中性粒細(xì)胞 核右移 （五葉 3%，見于巨幼貧、抗代謝藥物，感染恢復(fù)期） 中毒性改變： ● 細(xì)胞大小不均 ● 中毒性顆粒 ● 空泡形成 ● 核變性 中性粒細(xì)胞出現(xiàn)上述中毒性改變者稱為中毒性粒細(xì)胞。 ? 無論醫(yī)生、患者及家屬，對醫(yī)學(xué)檢驗結(jié)果要有全面正確的理解和分析，因為它只是反映人體病理或生理狀態(tài)的一個參考值，要結(jié)合臨床綜合判斷才能進一步理解其變化的含義。因此 2022年 11月美國糖尿病學(xué)會提出 新的 空腹血糖受損（ IFG）和 糖耐量受損（ IGT） 的診斷標(biāo)準(zhǔn)： IFG指 FPG ≥， OGTT 2hPG mmol/L ； IGT指