【正文】 膜炎、肺炎甚至敗血癥，圍生兒死亡率增 宮頸炎對生育的影響 ? 沙眼衣原體除可以引起尿道炎和宮頸炎外，還可引起合并癥如附睪炎、輸卵管炎、宮外孕和不孕癥，對人類生殖健康構(gòu)成很大的威脅 ? 孕婦感染解脲支原體及人型支原體可在妊娠1620周侵襲羊膜，損傷胎盤，造成絨毛膜羊膜炎，導(dǎo)致晚期流產(chǎn)、早產(chǎn)或死產(chǎn)。 ? 男女雙方或任何一方確診為淋病者在未治愈前建議不宜妊娠。妊娠早期感染科導(dǎo)致感染性流產(chǎn)和人工流產(chǎn)后感染。 ? 采用非培養(yǎng)方法應(yīng)在治療后至少三周進行復(fù)查 衣原體感染對妊娠的影響和風(fēng)險分類 ? 可引起不孕癥、異位妊娠、急性子宮內(nèi)膜炎、急性盆腔感染 ? 妊娠期宮頸衣原體陽性者，易造成流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎膜早破，易發(fā) 生胎兒感染 ? 通過陰道分娩的新生兒可患新生兒衣原體眼炎、新生兒衣原體呼 吸道感染（肺炎）、中耳炎 ? 患者應(yīng)在治愈后妊娠，如選用藥物對胎兒有致畸作用，應(yīng)在停藥 36月后妊娠，風(fēng)險為 C類 致病原檢測 ? 支原體 ? 培養(yǎng)法：需要液態(tài)培養(yǎng)基及固態(tài)培養(yǎng)基上均陽性才能確診 ? 核酸檢測，包括核酸雜交及核酸擴增：目前較少用于臨床 ? 支原體（尤其是解脲支原體）在健康人群也有較高攜帶 率，故需謹慎判斷臨床意義 ? 宮頸管分泌物的細菌培養(yǎng)，包括需氧菌及厭氧菌。 ? 核酸檢測，包括核酸雜交及核酸擴增，尤以后者為檢測衣原體感染敏感、特異的方法。 ? 宮頸管膿性分泌物涂片作革蘭染色，中性粒細胞＞ 30/高倍視野 ? 陰道分泌物濕片檢查白細胞＞ 10/高倍視野。 宮頸炎癥的初步診斷 ? 白細胞檢測：可檢測宮頸管分泌物或陰道分泌物中的白細胞，后者需排除引起白細胞增高的陰道炎癥。 宮頸炎癥的初步診斷 ? 兩個特征性體征，具備一個或兩個同時具備： ? 于宮頸管或?qū)m頸管棉拭子標(biāo)本上，肉眼見到膿 性或粘液膿性分泌物。有癥狀者主要表現(xiàn)為陰道分泌物增多，呈粘液膿性，外陰瘙癢及灼熱感，可出現(xiàn)經(jīng)間期出血、性交后出血或尿急、尿頻、尿痛等癥狀。 ? 無須常規(guī)治療性伴 ? 治療后若癥狀消失，無需隨訪。或 2%氯潔霉素膏 (5g)，陰道上藥，每晚 1次，共 7d 。 ? 體征：陰道粘膜無充血的炎癥表現(xiàn)，分泌物呈灰白色，均 勻一致，常粘附于陰道壁 細菌性陰道病 BV診斷標(biāo)準(zhǔn) 以下 4項中符合 3項者即可診斷 BV，其中線索細胞陽性必備。 ? 癥狀：約有 10%40%的患者無任何癥狀。 ? 根據(jù)分泌物培養(yǎng)和藥物敏感試驗選擇藥物。 ? 陰道：假絲酵母菌寄生而無癥狀 10% 的非妊娠婦女 30% 的妊娠婦女 外陰陰道假絲酵母?。?真菌：霉菌） VVC好發(fā)因素 ? 孕婦 ? 口服避孕藥與雌激素者 ? 糖尿病患者 ? 大量長期使用抗生素 ? 長期應(yīng)用免疫抑制劑或糖皮質(zhì)激素 ? 其他：穿緊身化纖內(nèi)褲、灌洗和女性衛(wèi)生產(chǎn)品 不合格，肥胖可使會陰局部溫度及濕度增加， 易于該菌繁殖引起感染 VVC診斷要點 ? 癥狀：外陰瘙癢、灼痛、性交痛及尿痛（尿液刺激水腫的外陰及前庭導(dǎo)致），分泌物白色稠厚呈凝乳或豆渣樣 ? 體征：外陰紅斑、水腫，陰道粘膜紅腫，小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道粘膜附有白色塊狀物 ? 顯微鏡檢：菌絲 /孢子 對妊娠的影響和風(fēng)險分類 ? 易造成胎膜早破，對胎兒影響較小 ? 患者應(yīng)在治愈后妊娠，風(fēng)險為 B類。 ? 建議治療炎癥后復(fù)查，鏡檢陰性可妊娠。 ? 替代方案： 甲硝唑 , 400mg,口服 , 2次 /天 ,共 7 天。懸滴法陰性的可疑患者可送培養(yǎng)。 ? 體征：陰道粘膜充血，嚴重者有散在出血點，甚至宮頸有出血斑點，形成“草莓樣”宮頸，后穹隆有多量灰黃色泡沫狀白帶。 診斷要點 ? 癥狀：陰道口及外陰瘙癢，或有灼熱、疼痛、性交痛等，陰道分泌物呈稀薄膿性、黃綠色、泡沫狀、有臭味。 滴蟲性陰道炎 ? 傳播方式：經(jīng)性交直接傳播（ 90%）和接觸有滴蟲污染的浴盆、公共游泳池、浴巾、坐式便器、衣物等物品的簡接傳播。 ? 寄生在人體的滴蟲有三種：口腔毛滴蟲、人毛滴蟲 (寄生在腸道內(nèi) )和陰道毛滴蟲。 ? 嚴重的心律失常（頻發(fā)室性早搏、嚴重房室傳導(dǎo)阻滯等）需要藥物治療，病情穩(wěn)定后才能妊娠。 心律失常 風(fēng)險分類 ? 心功能 Ⅲ 級、 Ⅳ 級者，不宜妊娠，風(fēng)險為 X級。 ? 對胎兒影響 心律失常引起心功能惡化者，流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、胎兒生長受限、胎兒宮內(nèi)窘迫及新生兒窒息的發(fā)生率增高。按心律失常時心律的快慢又分為快速性和患慢性心律失常。 心律失常 正常心律起源于竇房結(jié)，頻率 60100次 /分（成人）較規(guī)則，心律失常指心律起源部位、心搏頻率及激動傳導(dǎo)等任一項異常?？墒褂眉~約心功能分級標(biāo)準(zhǔn)進行心臟功能評估，心功能 Ⅲ 級、 Ⅳ 級 為高風(fēng)險，不宜妊娠。 心臟病 ? 孕前優(yōu)生指導(dǎo)建議 ? 屬于 WHO Ⅳ 級的情況有： （ 1）任何原因的肺動脈高壓； （ 2）有嚴重癥狀的心功能不全，既往發(fā)生過圍產(chǎn)期心肌病，左室功能受損者； （ 3）嚴重二尖瓣狹窄和嚴重的有癥狀的主動脈狹窄等。 心臟病 ? 孕前優(yōu)生指導(dǎo)建議 患有心臟疾病或具有心血管疾病潛在風(fēng)險的婦 女，在決定妊娠之前，應(yīng)先評估心臟功能方可妊娠。 ?WHO Ⅳ 級為極高?；颊?，孕婦死亡率高，不宜妊 娠，風(fēng)險為 X類。 心臟病 風(fēng)險分類 ?心功能 Ⅲ 級、 Ⅳ 級者，不宜妊娠，風(fēng)險為 X級。某些心臟病藥物對胎兒也存在潛在影響。 心臟病 心臟病對妊娠的影響 ? 對孕婦影響 孕婦的總血容量較非孕期增加 30%45%，血容量增加引起心排出量增加和心率加快，使心臟負擔(dān)加 重，分娩時大量回心血量增多，極易發(fā)生心衰，甚至死亡，分娩時增加剖宮產(chǎn)機會。 ? 無論妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期均可能使心臟負擔(dān)加重而誘發(fā)心力衰竭 心臟病 ?心臟功能分級 ?Ⅰ 級：一般體力活動不受限 ?Ⅱ 級：一般體力活動輕度受限，活動后心悸、輕度氣短，休息時無癥狀 ?Ⅲ 級：一般體力活動明顯受限，休息時無不適，輕微活動即感不適，心悸、呼吸困難，或既往有心衰史。 ? 慢性高血壓合并糖尿病、高血脂要在專科醫(yī)生指導(dǎo)下同時治療 ? 嚴重高血壓患者伴冠狀動脈硬化、心功能不全、腎功能減退，不宜妊娠。 ? 發(fā)現(xiàn)血壓增高者，建議轉(zhuǎn)至婦產(chǎn)科或心內(nèi)科進一步檢查明確診斷，必要時應(yīng)行繼發(fā)性高血壓原因篩查。 ? 血壓 ≥ 160/100mmHg者，尤其合并腎臟功能不全、 心臟擴大者，不宜妊娠，風(fēng)險為 X級。 ? 慢性