基層醫(yī)生課件--骨關(guān)節(jié)篇-文庫吧資料
2025-06-01 06:05本頁面
【正文】 經(jīng)上述保守治療無效或效果不顯者，可考慮手術(shù)治療。椎管狹窄以 T2加權(quán)像 顯示較好，腦脊液為高信號，產(chǎn)生所謂“ 脊髓造影”的效果 ，而骨質(zhì)增生，骨贅、間盤均為低信號，能清晰地顯示椎管狹窄，以及對脊髓的壓迫情況。 5． 神經(jīng)根管狹窄癥 多見于腰椎 5骶椎 1之間 ， 偶爾發(fā)生于腰椎 4~5和腰 椎 3~4之間 1． X線平片檢查 2． CT掃描檢查 3． MRI檢查 【 影像學(xué)檢查 】 CT診斷要點： ①椎管中央 前后徑 ：頸椎管＜ 10mm，腰椎管＜ 12mm （相 對狹窄）或 10mm（絕對狹窄）； ②腰椎椎弓根間徑 ≤16mm，腰椎椎管橫斷面積 ≤； ③側(cè)隱窩 前后 徑 ≤2mm。 2． 間歇性跛行 間歇性跛行是腰椎管狹窄癥的另一主要癥狀 ， 多見于中央型椎管狹窄或重癥病人 ,對本病的診斷具有重要意義 。 主要臨床表現(xiàn)為腰腿痛及間歇性跛行 ， 可在外傷后出現(xiàn)癥狀或加重癥狀 o 1． 腰腿痛 反復(fù)發(fā)作的下腰疼痛 ， 并且往往伴有單側(cè)或雙側(cè)的大腿外側(cè) 、 后側(cè)及足部的放射性 疼痛 、 感覺異常 。 。 、廣泛，甚至繼續(xù)惡化。 MRI MRI 鑒別診斷 與有腰痛、腿痛或同時有腰腿痛的疾病鑒別 (一）與 腰痛 為主要表現(xiàn)疾病的鑒別 脫癥 鑒別診斷 （二）與 腰痛伴坐骨神經(jīng)痛 的疾病的鑒別 鑒別診斷 （三）與 坐骨神經(jīng)痛為主要表現(xiàn)的的疾病鑒別 鑒別診斷 目的： 使椎間盤突出部分和神經(jīng)根的炎性水腫加速消退 腰椎間盤突出癥的治療 非手術(shù)治療 ①年輕、初次發(fā)作或病程較短者； ②休息后癥狀可緩解者； ③ X線、 CT、 MRI檢查無椎管狹窄。 CT示突出的椎間盤高于硬膜囊密度，正中稍偏左，壓迫硬膜囊 CT示突出的椎間盤組織向右后方脫出致右側(cè)側(cè)隱窩填塞，神經(jīng)根甑沒，椎間孔消失及硬膜囊受壓。 三、臨床常見腰腿痛的診斷治療 病史 ： 反復(fù)發(fā)作的腰腿痛，呈放射性，逐漸加重，或頑固性腰痛。 （ 7） 椎間盤切吸術(shù)和髓核溶解 療法：對于椎間盤 突出較重，保守治療時間較長、效果差的患 者可以采用此方法。 ： （ 5） 針刀、骶療 ：對于椎管內(nèi)外的炎性粘連 性病變等，可分別采用骶療和針刀療法。 （ 3） 舒風(fēng)燥濕散寒 措施：內(nèi)服藥物、針灸和各種熱療。 ： （ 1） 舒筋活血行氣 措施：內(nèi)服外用藥物、針灸按摩、各 種封閉治療法，電、熱、磁、超聲波等各種理療。 （ 2） 手法整復(fù) ：椎間盤突出 癥 、椎間關(guān)節(jié)或骶骼關(guān)節(jié)半脫位，解除椎間小關(guān)節(jié)嵌頓，恢復(fù)脊柱的內(nèi)外平衡。 辨腰腿痛疼痛性質(zhì)： 腰腿痛治療綜述 （ 1） 臥床休息 ，內(nèi)服或外用中西醫(yī)止痛解痙藥 物。 痛如針刺難以轉(zhuǎn)側(cè)者為 淤血 。 腰部正中發(fā)生疼痛，彎腰不利，多屬脊柱病變。 腰痛以兩側(cè)為主，按之則舒，勞則為甚，多屬 腰肌 或 腎臟 疾病。 跌仆閃挫，腰部用力不當(dāng)導(dǎo)致腰部損傷： 先天稟賦不足，后天失調(diào)，久病體虛，年老體衰，房室不節(jié)，以致 腎精虧損 ，無以濡養(yǎng)經(jīng)脈而發(fā)生腰腿疼痛。 受寒濕之邪： 濕熱交蒸之季，感受濕熱之邪， 阻遏經(jīng)脈 ，引起腰腿疼痛。 一、腰腿痛病因病機 因久居濕地，勞動后汗出過多或勞汗當(dāng)風(fēng)，冒雨
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