中成藥的合理使用ppt課件-文庫吧資料
2025-05-31 23:23本頁面
【正文】 hr 緩解快 虛實夾雜 10% 5hr 虛寒證 % 32hr 緩解慢 清開靈注射液 ADR與證型關(guān)系 清開靈注射液 —— 實熱證 藥證不符病例 ? 有 10位‘ 感冒久治不愈 ’的病人，均為 13個月前因 感冒 惡寒發(fā)熱 靜滴清開靈 注射液，用量為每日2040ml，連用 25天，同時并用抗生素，其中有 4人還加用了皮質(zhì)激素。本例患者胃痛屬脾胃虛寒證，寒證用寒藥而致?lián)p傷中陽，加重病情。 原因：患者的胃痛癥有 喜溫喜按 ， 吐清水 ， 形寒肢冷 ，舌淡，苔白，脈沉遲。 例：患者淺表性胃炎、十二指腸球部潰瘍，服用三九胃泰膠囊（用于淺表性胃炎，糜爛性胃炎，萎縮性胃炎）。 孕期婦女 ：慎用中藥，特別是 作用劇烈或含毒性的藥物 ，以防引起對胎兒的致畸或流產(chǎn)等不測，另外，乳母用藥也要注意。 老年人 ： 腎功能下降，腎血流量減少，影響體內(nèi)藥物的排泄；而肝藥酶活性降低 ， 使血中藥物濃度增高或消除延緩 ，再者老年人有多發(fā)疾病和營養(yǎng)欠佳傾向，用藥品種較多導致不良反應率增高 。 嬰幼兒 ： 肝功能、腎功能、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等發(fā)育尚未完善，對藥物的處理功能不如成年人，容易產(chǎn)生不良反應 。 因此， 臨床上使用中藥、中成藥特別是中藥注射液也應注意觀察 ，對產(chǎn)生過敏反應及時發(fā)現(xiàn)， 及時停藥，及時治療 ，同時應進行中藥不良反應的臨床檢測，確保用藥的安全、合理、有效。 （ 2）臨床上對靜脈滴注清開靈注射液產(chǎn)生過敏反應的報道已有多起，從資料分析，可能與藥物組成、個體差異有關(guān)。臨床上急支糖漿的使用已有許多年，發(fā)生過敏反應的病例極其罕見，其致病機制尚待進一步研究。 （ 1）資料報道， 4歲女孩因咳嗽，用急支糖漿發(fā)生過敏反應。 （ 4）服用 朱砂 安神丸可以降血壓、安神，但服用過久，可以造成 慢性 汞蓄積中毒 ，損害肝腎功能。 （ 3）很多中藥服用時間過長，易出現(xiàn)依賴性和蓄積中毒。 （ 2）一般毒性中藥 長時間煎煮可以 降低毒性 ，如烏頭宜久煎。 用藥不當或時間過長 中藥用藥方法、途徑不當，煎服等因素比較麻煩，容易引起問題。 含 激素成分 的中藥主要有甘草、鹿茸、人參，以及鹿茸片、參茸丸、甘草浸膏片、腦靈素等均 有糖皮質(zhì)激素 樣作用 ，可使血糖升高（人參作用較弱），減弱降血糖藥的療效；故 不宜與降血糖藥 合用。 一些含 有機酸 的中藥如山楂、烏梅生脈散、五味子、保和丸等藥物不宜 與 磺胺類 西藥合用，因這些藥物可酸化尿液，使磺胺類藥物的溶解度降低，致使 尿中有結(jié)晶 析出，引起泌尿道損傷或出血 含 鉀的中藥 如夏枯草、白茅根與 安體舒通、氨苯喋啶合用時 ，易 產(chǎn)生高血鉀 ； 大黃及其制劑不宜與復方甘草合劑同服，因大黃中的鞣質(zhì)與甘草酸反應生成沉淀，影響療效。 （ 2）中西藥也有 配伍不當 的情況，導致藥效降低，甚至產(chǎn)生不良反應。 （ 2）炮制不當：以朱砂為例，其加工時需要水飛，即不斷加水研磨，才能得到紅色細粉的正品，而現(xiàn)在 采用機械加工 ，使用球磨機研磨后，所得細粉發(fā)黑，說明已有 游離汞 產(chǎn)生，會起中毒反應。 藥材未經(jīng)炮制或炮制不當 （ 1）某患者因風濕性關(guān)節(jié)炎服 草烏散 ，其中含未經(jīng)炮制的生草烏 2 g，出現(xiàn)肢麻、口唇紫紺、呼吸急促、四肢厥冷而入院急救脫險。 （ 1）關(guān)木通為馬兜鈴科植物東北馬兜鈴的干燥鱗莖，所含 馬兜鈴酸 亦稱木通甲素是關(guān)木通的主要成分之一，長時間低劑量給藥可在體內(nèi)蓄積而 導致腎損害 ，而川木通為毛茛科植物小木通或繡球藤的干燥鱗莖，主要成分為繡球皂苷和糖苷等；木通來源于木通科植物木通或其同屬植物的干燥鱗莖，主含木通皂苷有利尿作用，無腎毒性。由此可見，在臨床應用時對某些有毒的中藥應嚴格控制劑量。 ? 馬錢子主含生物堿，生品含士的寧，約%～ %， 成人 1次服士的寧 5～ 10 mg即可發(fā)生中毒現(xiàn)象， 30 mg可致死亡 ，而且其治療劑量與中毒劑量十分接近。 ? 《 中國中藥雜志 》 曾報道過 1例馬錢子治療椎間盤突出而致死亡的病例。若是虛陽上越型的高血壓，或是虛寒性細菌感染者，用了這些藥不但無效，還易引致不良反應的出現(xiàn)。 造 成中藥不良反應發(fā)生的根源是不能正確使用中藥。長期小劑量服用此類藥物，可導致慢性馬兜鈴酸腎病，嚴重時可導致腎衰。 中藥不良反應事例 中草藥腎?。罕本┲腥沼押冕t(yī)院腎病內(nèi)科1998年 10月收治第一例馬兜鈴酸腎病病人，此后，共有數(shù)百例此類患者入院，其中最多的就是服用 龍膽瀉肝丸導致的腎損害病人 。 ? 不同性別、年齡、體質(zhì)、生理狀況的患者，對藥物敏感性、反應性、耐受性不同。 ? 過敏體質(zhì)者，對某種藥物特別敏感，不論用量如何，只要所使用的方藥中有這味藥，即發(fā)生過敏反應。 。 (一個療程 ) 15天，偶有患者谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高。近年來臨床上還報道有脈絡(luò)寧產(chǎn)生過敏反應的病例 。 ? 血塞通注射液： 不良反應臨床報道有患者用藥后產(chǎn)生局部或
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