【正文】 (Cream Skimming)，而將老年人、殘疾人、低收入人群等排除在醫(yī)療保險(xiǎn)之外，將這部分高風(fēng)險(xiǎn)人群轉(zhuǎn)嫁給社會，導(dǎo)致保險(xiǎn)的公平性降低。逆選擇(Adverse Selection):單位和個(gè)人為了自身利益不參加保險(xiǎn)，或只選擇疾病風(fēng)險(xiǎn)大的人群參加保險(xiǎn)的投機(jī)行為。廣義的醫(yī)療保險(xiǎn)(健康保險(xiǎn))：不僅補(bǔ)償因疾病或意外事故導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用，還補(bǔ)償因疾病或意外事故導(dǎo)致的收入損失，而且對分娩、殘疾、死亡也予以經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，某些發(fā)達(dá)國家的健康保險(xiǎn)還補(bǔ)償疾病控制、健康促進(jìn)等費(fèi)用。直接影響衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量、效率和公平；反映一個(gè)國家的政治、經(jīng)濟(jì)、文化及衛(wèi)生服務(wù)的總體特征，體現(xiàn)政府管理衛(wèi)生事業(yè)和保障人民健康的公共職責(zé)。病人對衛(wèi)生服務(wù)效果的預(yù)期。病人是第幾次利用衛(wèi)生服務(wù)。病人利用衛(wèi)生服務(wù)的地點(diǎn)。3. 直接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加的原因影響直接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的因素 人口學(xué)因素：包括年齡、性別、婚姻狀況、文化程度等 疾病情況：包括疾病的診斷及診斷難度，疾病的分型，疾病的嚴(yán)重程度和疾病的治療手段及效果等。通常使用的是兩周就診率，便于回憶和比較?；疾÷剩阂欢〞r(shí)期內(nèi)特定人群中患有某病者（包括新和舊病例）所占的比例。不能查閱部門記錄資料主要通過詢問調(diào)查法獲得有關(guān)資料和數(shù)據(jù)某地某病直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)總值計(jì)算l 直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)總值＝每例病人的平均直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)水平患者總數(shù)l 患者總數(shù)＝總?cè)丝跀?shù)發(fā)病指標(biāo)或服務(wù)利用率確定某地或某人群某疾病的發(fā)生數(shù)量：發(fā)病率、患病率、住院率、就診率、人群總數(shù)等?？蓪⒛硶r(shí)間段在該地某衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診或住院的所有該病患者作為調(diào)查樣本。一方面表現(xiàn)為家庭的損失，一方面表現(xiàn)為社會的損失； 如果不計(jì)算的話，會低估疾病對個(gè)人收入和社會經(jīng)濟(jì)帶來的影響2. 直接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的測量 從病人角度研究，以病人的花費(fèi)的費(fèi)用值表示確定直接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的范圍包括：病人在衛(wèi)生部門發(fā)生的費(fèi)用： 按項(xiàng)目收費(fèi)所有檢查治療項(xiàng)目、使用的藥品和消耗的材料的總體費(fèi)用。治療間接費(fèi)用：在非衛(wèi)生保健部門所消耗的經(jīng)濟(jì)資源：社會服務(wù)費(fèi)用、病人的額外營養(yǎng)費(fèi)用、病人由于就醫(yī)所花費(fèi)的交通、差旅費(fèi)用等 疾病間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)是指由于發(fā)病、傷殘(失能)和過早死亡給患者本人和社會所帶來的經(jīng)濟(jì)損失。可以從不同的角度研究疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 個(gè)人的角度 政府的角度 社會的角度疾病直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 是指由于預(yù)防和治療疾病所直接消耗的經(jīng)濟(jì)資源。2. 衛(wèi)生服務(wù)市場失靈的主要表現(xiàn)宏觀總量的平衡問題：只能靠區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃不能解決長期發(fā)展問題：政府的中、長期計(jì)劃市場機(jī)制很難進(jìn)行產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的調(diào)整市場機(jī)制不能正確調(diào)節(jié)公共物品的生產(chǎn)和有效利用市場機(jī)制調(diào)節(jié)難以解決外部效應(yīng)問題市場機(jī)制無法調(diào)節(jié)自然壟斷部門的發(fā)展促進(jìn)技術(shù)進(jìn)步不能單純依靠市場機(jī)制市場機(jī)制調(diào)節(jié)會使收入分配不公,影響社會的安定和凝聚力 第五章 疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)1. 疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)（Economic Burden of Disease） 為了從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度評價(jià)疾病傷殘和早死對個(gè)人和社會造成的影響，引入了疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的概念。對 預(yù)防社會人群疾病流行、保護(hù)社會脆弱人群健康、提高全社會人口素質(zhì)十分重要，涉及國家與社會的長遠(yuǎn)利益和國際影響v 這類服務(wù)具有效用的可分割性和排他性，消費(fèi)者直接受益，所以也應(yīng)向消費(fèi)者收取少量的使用費(fèi)，作為財(cái)政經(jīng)費(fèi)不足的補(bǔ)充。v 消費(fèi)者對準(zhǔn)公共物品的需求量總小于社會最佳需求量，即對準(zhǔn)公共物品的需求不足。 提供目的非營利性準(zhǔn)公共產(chǎn)品 v 純粹的公共產(chǎn)品非常稀少。 取得方式的非競爭性，即消費(fèi)者增加帶來的邊際生產(chǎn)成本和邊際擁擠成本為0。 效用的不可分割性216。 同行議價(jià)、協(xié)議議價(jià)或指導(dǎo)定價(jià) 公共產(chǎn)品 公共產(chǎn)品是指在消費(fèi)活動(dòng)中不具有排他性、能同時(shí)被多個(gè)人共同消費(fèi)的產(chǎn)品。 價(jià)格機(jī)制：危及生命的服務(wù)價(jià)格機(jī)制作用不明顯252。 患者對價(jià)格反應(yīng)不靈敏252。 需方：衛(wèi)生服務(wù)市場的范圍根據(jù)就醫(yī)的方便程度確定252。 醫(yī)療服務(wù)供給受醫(yī)學(xué)教育程度和行醫(yī)許可制度限制v 醫(yī)療服務(wù)需求彈性小 v 衛(wèi)生服務(wù)市場受地理范圍限制252。 “隨供即逝”的以服務(wù)形態(tài)存在的勞動(dòng)產(chǎn)品252。第四章 衛(wèi)生領(lǐng)域中市場與政府的作用衛(wèi)生服務(wù)市場 衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)品按照商品交換的原則，由衛(wèi)生服務(wù)的生產(chǎn)者提供給衛(wèi)生服務(wù)消費(fèi)者的一種商品交換關(guān)系的總和。 保險(xiǎn)對供方支付制度的改變，將規(guī)范其不良經(jīng)營行為216。 總額預(yù)付制 v 需方補(bǔ)償方式和補(bǔ)償水平：影響需求，從而影響供給216。 按平均定額支付 216。n 政策因素：醫(yī)療保障制度v 對供方的支付方式：對供給者有不同的經(jīng)濟(jì)激勵(lì) 216。v 不同服務(wù)的盈利率差異顯著。 “藥品降價(jià)，一降就沒，藥品招標(biāo)，一中就死” v 后果：導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用急劇上升n 政策因素：籌資機(jī)制對公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的影響v 籌資渠道的變化：有償服務(wù)收入成為防疫機(jī)構(gòu)主要的資金來源，政府衛(wèi)生投入的“缺位”造成預(yù)防保健機(jī)構(gòu)基本功能的“缺位” v 表現(xiàn):重有償輕無償，將主要精力放在如何取得更多的有償服務(wù)，忽略了公共衛(wèi)生服務(wù)的提供 v 后果：傳染性疾病控制不力，地方病回升，許多傳染病死灰復(fù)燃。 開大處方增加收入，15％的加成。 超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)：分解服務(wù)項(xiàng)目，提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)216。 政府衛(wèi)生事業(yè)預(yù)算經(jīng)費(fèi)相對減少216。診斷和治療水平的提高可提高服務(wù)質(zhì)量，增加服務(wù)數(shù)量。 如醫(yī)生的決策對患者有利，則服務(wù)提供是合理的216。v 影響衛(wèi)生資源數(shù)量、質(zhì)量和配置的其他因素v 醫(yī)生是影響衛(wèi)生服務(wù)提供量的關(guān)鍵因素。n 衛(wèi)生服務(wù)需求水平v 如果沒有服務(wù)需求，就談不上供給。 216。 成本提高，愿意提供的數(shù)量下降；成本降低，愿意提供的數(shù)量增加。n 衛(wèi)生服務(wù)成本v 成本變化影響到盈利水平，從而導(dǎo)致供給的變化。v 非營利性機(jī)構(gòu)，受價(jià)格的影響相對較小，但也要保本經(jīng)營才能維持生存。v 通過影響需方間接影響供方：社會經(jīng)濟(jì)因素影響居民的需求，進(jìn)而對衛(wèi)生服務(wù)供給產(chǎn)生影響。 其他： – 稅收和補(bǔ)貼 – 相關(guān)物品的價(jià)格 – 價(jià)格預(yù)期 – 供給者的數(shù)量n 社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平v 提供服務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量、類型、方式都會受到社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的影響。 生產(chǎn)成本的變化 252。 高質(zhì)量性與無誤性3. 衛(wèi)生服務(wù)供給的影響因素 252。 對衛(wèi)生服務(wù)供給的質(zhì)量和準(zhǔn)確性具有較高的要求，以避免低質(zhì)量和不適宜的衛(wèi)生服務(wù)導(dǎo)致的健康和生命的損失。 供給者必須經(jīng)過專門、嚴(yán)格的培訓(xùn)，具有良好的技能，以提供高質(zhì)量的服務(wù)。衛(wèi)生服務(wù)供給的特點(diǎn)6 v 技術(shù)性 216。216。 需求具有被動(dòng)性，消費(fèi)者不能作出理性選擇216。 要減少提供，應(yīng)通過罰款、課稅、法律措施，將外部成本內(nèi)部化，糾正供給者行為。252。216。252。 傳染病的防治252。 使他人受益，受益者無需支付報(bào)酬，是收益的外部化(或外溢)，稱為正的外部效應(yīng)(Positive Externalities ),這時(shí)私人收益小于社會收益。216。 衛(wèi)生服務(wù)供給不應(yīng)以謀取利潤為主要目的 l 即時(shí)性 生產(chǎn)和消費(fèi)同時(shí)發(fā)生，“隨供即逝”，無法儲存和運(yùn)輸。 衛(wèi)生服務(wù)供給的宗旨是提高人民健康水平 216。衛(wèi)生服務(wù)供給的特點(diǎn)2 臨床癥狀、體征、生理生化、性別、年齡、健康狀況、心理狀況、生活環(huán)境不同216。 原因：高度專業(yè)性和技術(shù)性，替代品較少，具有市場特權(quán)，形成壟斷。v 病人和保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)之間分?jǐn)傎M(fèi)用的方式會影響病人的消費(fèi)行為，對醫(yī)生的支付方式也會左右醫(yī)生的行為第三章 衛(wèi)生服務(wù)供給1. 衛(wèi)生服務(wù)供給的概念 衛(wèi)生服務(wù)供給(Health Services Supply):是指衛(wèi)生服務(wù)提供者在一定時(shí)期內(nèi)，一定價(jià)格或成本消耗水平上，愿意而且能夠提供的衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量。六、醫(yī)療保險(xiǎn)對衛(wèi)生服務(wù)需求的影響v 保險(xiǎn)模式、保險(xiǎn)費(fèi)用支付方式對供需雙方的行為都會產(chǎn)生影響。v 供給創(chuàng)造需求。 供給者的利益。 患者的利益。v 影響醫(yī)生決策的因素不僅有患者的經(jīng)濟(jì)狀況和醫(yī)療需要，還有醫(yī)生及所在機(jī)構(gòu)的利益等。l 衛(wèi)生資源規(guī)劃在考慮供方規(guī)模經(jīng)濟(jì)的同時(shí)，還應(yīng)考慮患者的時(shí)間成本。? 時(shí)間成本的意義l 隨著貨幣價(jià)格的降低，需求對時(shí)間成本更加敏感。v 要得到服務(wù)，得花時(shí)間去就診并等候就診。四、時(shí)間價(jià)值v 一是對于某類衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，提供的時(shí)間長，意味著成本相對高，有可能價(jià)格也高，從而對需求產(chǎn)生影響。發(fā)病率或患病率高的人群，必然有較多的人健康不佳。為增進(jìn)健康，需要利用衛(wèi)生服務(wù)。v 婚姻狀況及家庭成員之間的關(guān)系v 教育程度：三、健康狀況對衛(wèi)生服務(wù)需求的影響v 衛(wèi)生服務(wù)需求來自健康需求。人口數(shù)量的增加，年齡別結(jié)構(gòu) v 性別。偏愛心理產(chǎn)生的原因：產(chǎn)品或服務(wù)存在實(shí)際差異；主觀因素；歷史、社會、文化、家庭等因素 互補(bǔ)物品與替代物品的可及性： 對未來物品（服務(wù)）供應(yīng)情況的預(yù)期：比如搶購 貨幣的儲蓄：居民的儲蓄傾向社會保障制度的完善程度。 最重要的因素 衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格 消費(fèi)者收入252。D)和應(yīng)用更先進(jìn)的技術(shù)，可降