【正文】 政策對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)和醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)進(jìn)行監(jiān)管。 （ 3） QALY計(jì)算的是健康的獲得； DALY計(jì)算的是健康的損失 23． 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策的目 標(biāo) 效率，公平， 穩(wěn)定， 質(zhì)量， 可持續(xù)性 24． 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策關(guān)注的重點(diǎn) （ 1）籌資：融資過(guò)程 ? 包括公共籌資和個(gè)人籌資 ? 方式有：政府預(yù)算、社會(huì)保險(xiǎn)、使用者付費(fèi)和社區(qū)籌資。 22． 質(zhì)量調(diào)整生命年與傷殘調(diào)整生命年的區(qū)別 （ 1）質(zhì)量調(diào)整生命年（ QALY）是計(jì)算不同生命質(zhì)量的存活年數(shù)相當(dāng)于多少生命 質(zhì)量為完全健康的存活年數(shù)。 (按照年利率為 10%計(jì)算 ) ? 第 0年（現(xiàn)在）的成本現(xiàn)值為當(dāng)年發(fā)生的實(shí)際數(shù)額 2021萬(wàn)元 第 1年成本現(xiàn)值 =F*(1+i)1=500*（ 1+） 1= 第 2年成本現(xiàn)值 = F*(1+i)2=500*（ 1+） 2= 第 3年成本現(xiàn)值 = F*(1+i)3=500*（ 1+） 3= 第 4年成本現(xiàn)值 = F*(1+i)4=500*（ 1+） 4= 各年發(fā)生的成本現(xiàn)值和 =2021++++= ? 第 0年（現(xiàn)在）的效益現(xiàn)值為當(dāng)年發(fā)生的實(shí)際數(shù)額 0元 第 1年效益現(xiàn)值 = F*(1+i)1=1500*（ 1+） 1= 第 2年效益現(xiàn)值 = F*(1+i)2=1500*（ 1+） 2= 第 3年效益現(xiàn)值 = F*(1+i)3=1500*（ 1+） 3= 第 4年效益現(xiàn)值 = F*(1+i)4=1500*（ 1+） 4= 各年發(fā)生的效益現(xiàn)值和 =0++++= ? 凈現(xiàn)值 NPV=效益現(xiàn)值和 成本效益和 == 例（ 2） 方案 初始投資 成本現(xiàn)值 效益現(xiàn)值 凈現(xiàn)值 A 20 8 110 82 B 19 6 165 140 C 22 12 125 91 在沒(méi)有資金預(yù)算約束時(shí)，比較方案的凈現(xiàn)值，選凈現(xiàn)值最高的方案。 b比較多個(gè)衛(wèi)生規(guī)劃或衛(wèi)生活動(dòng)的實(shí)施方案： NPV最大 例 1：某醫(yī)院擬購(gòu)買一臺(tái)核磁共振，表為預(yù)計(jì)今后 4年內(nèi)各年的成本投入和效益產(chǎn)出。 19． 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)的定義和目的 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)是應(yīng)用一定的技術(shù)經(jīng)濟(jì)分析與評(píng)價(jià)方法，將相關(guān)衛(wèi)生規(guī)劃或衛(wèi)生活動(dòng)的投入和產(chǎn)出相聯(lián)系進(jìn)行比較評(píng)價(jià) 目的： 1．論證某衛(wèi)生規(guī)劃或衛(wèi)生活動(dòng)實(shí)施方案的可行性； 2．比較改善同一健康問(wèn)題的各個(gè)方案； 3．比較改善不同健康問(wèn)題的各個(gè)方案； 20． 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)有哪幾種評(píng)價(jià)方法 成本 效果分析 ： 成本相等，比較效果 效果相等，比較成本 成本和效果都不同，比較 單位效果的平均成本 成本、效果都可以變化時(shí)，計(jì)算增量成本和增量效果的比率； 成本 效益分析 ：（ 1）凈現(xiàn)值法（ 2）效益 成本比法（ 3）年當(dāng)量?jī)衄F(xiàn)值法 （ 4）增量的效益成本比率 成本 效用分析 ：（ 1） 生命為效用指標(biāo) (2) 生命年為效用指標(biāo) (3) 質(zhì)量調(diào)整生命年 （ 4） 傷殘調(diào)整生命年 21． 增量成本與增量效果比較的計(jì)算，凈現(xiàn)值法計(jì)算，增量效益成本比率的計(jì)算 （ 1） 增量成本和增量效果的比較 增加一個(gè)病人的邊際成本，從方案 1到方案 2為 1300元 /人，從 方案 2到方案 3為 1900元 /人； 由查出 1例病人的成本來(lái)決定方案的選擇 凈現(xiàn)值法 計(jì)算 ： 4 （ 1） ①凈現(xiàn)值法是按照一定的年利率，計(jì)算規(guī)劃期內(nèi)方案各年效益的現(xiàn)值總和與成本現(xiàn)值總和之差，記為 NPV。 16． 衛(wèi)生事業(yè)單位收支預(yù)算中收入包括哪些方面 （ 1）財(cái)政補(bǔ)助收入：從財(cái)政部門取得的各類事業(yè)經(jīng)費(fèi)（定額和定項(xiàng)補(bǔ)助 ） （ 2）上級(jí)補(bǔ)助收入：從主管部門或主辦單位取得的非財(cái)政性補(bǔ)助收入 （ 3）衛(wèi)生事業(yè)收入 ：在開(kāi)展醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)中所取得的收入 。二 有些促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的行動(dòng)完全是公共貨物，或能創(chuàng)造重大的外部有利條件，私營(yíng)市場(chǎng)根本或幾乎無(wú)力承擔(dān)。 （ 2） 保護(hù)健康是政府的責(zé)任，健康投資與經(jīng)濟(jì)發(fā)展相互促進(jìn)的關(guān)系，強(qiáng)調(diào)了政府 向 健康投資的責(zé)任，具有重要的社會(huì)經(jīng)濟(jì)意義。 13． 疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的發(fā)質(zhì)趨勢(shì)； 詳細(xì)見(jiàn) P458 （ 1） 對(duì)家庭造成的不良影響 （ 2） 疾病社會(huì)負(fù)擔(dān)的多維研究 （ 3） 尋找影響疾病負(fù)擔(dān)的因素 14． 健康投資的基本意義 （ 1） 健康投資廣義講：是社會(huì)為了恢復(fù)和提高人民的健 康、發(fā)展各種有利于人民健康的事業(yè)而投入的全部經(jīng)濟(jì)資源。包括兩個(gè)部分 : 購(gòu)買衛(wèi)生服務(wù)的費(fèi)用，為獲得衛(wèi)生服務(wù)的費(fèi)用 （ 2） 間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)：因疾病引起勞動(dòng)力有效工作時(shí)間減少或工作能力降低給社會(huì)經(jīng)濟(jì)或社會(huì)生產(chǎn)造成的產(chǎn)出損失，或由于發(fā)病、失能等缺勤造成的生產(chǎn)力損失、收入減少和因早亡造成 收入減少的現(xiàn)值 ： 包括以下方面： 疾病、傷殘（失能）和過(guò)早死亡所損失的工作時(shí)間； ； 人的陪護(hù)人員損失的工作時(shí)間； 疾病和傷殘導(dǎo) 致個(gè)人生活能力降低造成損失； 家屬所造成的沉重精神負(fù)擔(dān)等。 10．衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域中政府與市場(chǎng)機(jī)制如何結(jié)合 （ 1）政府作用與市場(chǎng)調(diào)節(jié)在衛(wèi)生資源配置中的結(jié)合 （ 2）政府作用與市場(chǎng)調(diào)節(jié)在滿足居民 不同衛(wèi)生服務(wù)需求方面的結(jié)合 （ 3）政府作用與市場(chǎng)調(diào)節(jié)在其他領(lǐng)域中的結(jié)合 11．疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的定義和分類 ，疾病直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和疾病間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)分別包括哪些 定義 ：也稱疾病成本 /費(fèi)用 cost of illness， 是指由于發(fā)病、傷殘 (失能 )和過(guò)早死亡給患者本人以及社會(huì)帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)損失和由于預(yù)防治療疾病所消耗的經(jīng)濟(jì)資源 。必須消費(fèi)品：價(jià)格彈性比較小，成本－效益好 2。 定義 ： 衛(wèi)生服務(wù)的供給是指衛(wèi)生服務(wù)提供者在一定時(shí)期內(nèi)、一定價(jià)格水平下、愿意且能夠提供的衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量。 4 衛(wèi)生服務(wù)需求的特點(diǎn)，以及其影響因素 特點(diǎn) ： 服務(wù)利用的效益外在性 性 。而衛(wèi)生服務(wù)需求形成有兩個(gè)必要的條件一是消費(fèi)者有購(gòu)買衛(wèi)生服務(wù)的愿望，二是消費(fèi)者有支付能力。 衛(wèi)生服務(wù) 需要 ：是指從消費(fèi)者健康狀況出發(fā)，在不考慮實(shí)際支付的情況下，由醫(yī)學(xué)專業(yè)人員根據(jù)現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)知識(shí)，分析判斷消費(fèi)者是否應(yīng)該獲得衛(wèi)生服務(wù)及衛(wèi)生服務(wù)數(shù)量。 1 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)復(fù)習(xí)資料 1．衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的定義 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)是經(jīng)濟(jì)學(xué)的一門分支學(xué)科，它應(yīng)用經(jīng)濟(jì)學(xué)的基本理論和方法研究衛(wèi)生領(lǐng)域中的經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象和經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，揭示經(jīng)濟(jì)主體之間的經(jīng)濟(jì)關(guān)系和經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中的經(jīng)濟(jì)規(guī)律，以解決衛(wèi)生領(lǐng)域中的經(jīng)濟(jì)問(wèn)題，并為制定相關(guān)的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策提供信息。 2 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的方法 (一 )經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的方法一般為：實(shí)證經(jīng)濟(jì)學(xué)研究 , 規(guī)范經(jīng)濟(jì)學(xué)研究 (二 )衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的 X和 Y理 3．衛(wèi)生服務(wù)需要與需求的定義和區(qū)別 衛(wèi)生服務(wù)需求 ：在一定時(shí)期，一定價(jià)格水平下，消費(fèi)者愿意并實(shí)現(xiàn)購(gòu)買的衛(wèi)生服務(wù)總量就是衛(wèi)生服務(wù)需求。 區(qū)別 ： 衛(wèi)生服務(wù)需要重要取決與居民的自身健康狀況，是依據(jù)人們的實(shí)際健康狀況與理想健康狀態(tài)之間存在的差距而提出的對(duì)醫(yī)療，預(yù)防，保健，康復(fù)等服務(wù)的客觀需要。衛(wèi)生服務(wù)需要是衛(wèi)生需求的前提。 影響因素 ：（ 1）健康狀況（ 2）社會(huì)，人口和文化因素（ 3）一般經(jīng)濟(jì)因素（ 4）時(shí)間價(jià)值（ 5）衛(wèi)生服務(wù)供給者（ 6）醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)衛(wèi)生服務(wù)需求的影響 5．衛(wèi)生服務(wù)供給的定義，特點(diǎn)及影響因素 。 作為供給應(yīng)具備兩個(gè)條件：（ 1）提供者具有提供衛(wèi)生服務(wù)的愿望（ 2） 提供者具有提供衛(wèi)生服務(wù)的能力 特點(diǎn) ： 即時(shí)性 不確定性 專業(yè)性和技術(shù)性 壟 斷性 準(zhǔn)確性與高質(zhì)量性 供給者的主導(dǎo)性 外部經(jīng)濟(jì)效應(yīng) 非抗?fàn)幮院头桥潘苑?wù)供給的短缺性 影響因素 ：（ 1） 社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平（ 2）衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格（ 3）衛(wèi)生服務(wù)成本（ 4）衛(wèi)生服務(wù)需求水平（ 5）衛(wèi)生資源 6．衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)品的總類和特點(diǎn) （ 1）準(zhǔn)公共物品：非競(jìng)爭(zhēng)性和非排他性，有一定外部效應(yīng) （ 2）公共物品：非競(jìng)爭(zhēng)性，非排他性 （ 3）個(gè)人物品： 1。特需消費(fèi)品：需求價(jià)格彈性大，成本－效益差 7．衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)的特殊性