顱內(nèi)動脈瘤ppt課件-文庫吧資料
2025-05-13 12:00本頁面
【正文】 腦脊液分流手術(shù)外，一般應(yīng)行非手術(shù)療法，直到患者好轉(zhuǎn)后再手術(shù)； ? ②腦血管造影可見腦血管痙攣情況：盡管多數(shù)作者認為有腦血管痙攣時，應(yīng)推遲手術(shù)至血管痙攣消失再作；但 Yasargil并不主張這樣； ? ③顱內(nèi)壓增高的程度：顱內(nèi)壓增高對手術(shù)不利，予以相應(yīng)治療，待患者情況改善后再手術(shù)； ? ④腦血供情況：有腦缺血或腦梗死的病例手術(shù)最好推遲。 (5)顱內(nèi)動脈瘤破裂出血后，如出血破入腦室或影響腦脊液循環(huán)通路時可引起急性腦積水，患者出現(xiàn)急性顱內(nèi)壓增高癥狀，也為顱內(nèi)動脈瘤破裂出血的嚴重并發(fā)癥之一，應(yīng)行急診腦 CT或 MRI檢查，以盡早明確診斷。 （ 4）由于嚴重腦血管痙攣而導(dǎo)致腦缺血性水腫時。 （ 2）動脈瘤破裂后形成顱內(nèi)巨大血腫。 顱內(nèi)壓增高 ? 顱內(nèi)動脈瘤不是占位性病變，一般不會引起顱內(nèi)壓增高，有下列情況時亦可引起顱內(nèi)壓增高。為防止再出血，對病情較輕的患者應(yīng)盡早行動脈瘤的確定性手術(shù)治療；對病情較重者，需對動脈瘤加以保護，抗纖溶治療是目前認為較有效的方法。 治療 ? ① 3H療法 :擴容、升壓、血液稀釋 擴容 :CVP 5~12cmH2O PCWP 5~15mmHg 升壓 :比正常血壓升高 40~60mmHg 血液稀釋 :HCT30%~35% ? ② 鈣離子拮抗劑 :尼莫地平 動脈瘤破裂出血 ? 顱內(nèi)動脈瘤首次破裂出血后，有 18%~30%發(fā)生再出血。除上述癥狀外，腦血管造影可顯示腦血管痙攣并確定其范圍。 分級 1984年 Auer將腦動脈痙攣分為 3級： ? ① Ⅰ 級：局部血管痙攣范圍不到 50%； ? ② Ⅱ 級：局部血管痙攣范圍超過 50%； ? ③ Ⅲ 級：彌漫而廣泛的血管痙攣。常發(fā)生于鄰近載瘤動脈主干上。 并發(fā)癥 ? ? ? 腦血管痙攣 ? 腦血管痙攣是顱內(nèi)動脈瘤破裂出血的嚴重并發(fā)癥之一，發(fā)生率占約 30%~50%。 ? ③顱咽管瘤：以青少年多見。 ? ②垂體瘤：向鞍上生長，常呈葫蘆狀，動脈瘤可有類似表現(xiàn)。 ? （ 3）多發(fā)動脈瘤占 15%~20%，其中破裂動脈瘤的征像是：①動脈瘤較大、形態(tài)不規(guī)則，呈分葉狀或啞鈴狀；②載瘤或主干動脈有血管痙攣；③出血動脈瘤的局部由于出血和水腫而有腦血管移位。 ? （ 2）造影方法：目前提倡行選擇性全腦 DSA（數(shù)字減影血管造影）。 Ⅲ ~Ⅳ 級者，應(yīng)待病情好轉(zhuǎn)后再造影。 MRI血管造影也可以直接顯示動脈瘤。 MR表現(xiàn) ? 動脈瘤瘤腔內(nèi)的血流呈 “ 渦流 ” 現(xiàn)象，在MRI上表現(xiàn)為無信號或低
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