動靜脈插管術(shù)ppt課件-文庫吧資料
2025-05-12 12:10本頁面
【正文】 靜脈入上腔靜脈段幾乎為一直線，右側(cè)胸膜頂較左側(cè)為低， 故臨床上常選用右側(cè)頸內(nèi)靜脈穿刺置管 ，尤其是放置 SwanGanz導(dǎo)管。 ?插管深度： 左側(cè)不宜超過 15cm， 右側(cè)不宜超過12cm， 以能進(jìn)入上腔靜脈為宜。 ?妥善固定導(dǎo)管，敷貼覆蓋穿刺部位。 ? 抽吸與導(dǎo)管連接的注射器，如回血通暢，說明管端位于靜脈內(nèi)。 ? 將導(dǎo)管或?qū)Ыz自導(dǎo)針尾部插孔緩緩送入，使管端達(dá)上腔靜脈，退出導(dǎo)針。 操作步驟 ? 試穿確定鎖骨下靜脈的位置后，即可換用導(dǎo)針穿刺置管，導(dǎo)針的穿刺方向與試探性穿刺相同， 一旦進(jìn)入鎖骨下靜脈的位置后即可抽得大量回血，此時再輕輕推進(jìn) ~， 使導(dǎo)針的整個斜面在靜脈腔內(nèi)，并保持斜面向下，以利導(dǎo)管或?qū)Ыz推進(jìn)。角 向內(nèi)向上穿刺，針頭保持朝向胸骨上窩的方向， 緊靠鎖骨內(nèi)下緣徐徐推進(jìn)，這樣可避免穿破胸膜及肺組織， 邊進(jìn)針邊抽動針筒使管內(nèi)形成負(fù)壓，一般 進(jìn)針 4cm可抽到回血（深度與患者的體形有關(guān)）。 ? 局部麻醉后，用注射器細(xì)針做試探性穿刺，使針頭與皮膚呈 30176。 操作方法 鎖骨下穿刺途徑 操作步驟 ? 嚴(yán)格遵循 無菌操作原則 ，有條件應(yīng)在手術(shù)室進(jìn)行。 穿刺點(diǎn)選擇 ? 如選右鎖骨下靜脈穿刺，穿刺點(diǎn)為鎖骨與第一肋骨相交處，即鎖骨中 1/3段與外 1/3交界處，鎖骨下緣 1~2cm處，也可由鎖骨中點(diǎn)附近進(jìn)行穿刺。 ?在兩肩胛骨之間直 放一小枕 ，使雙肩下垂，鎖骨中段抬高 ，借此 使鎖骨下靜脈與肺尖分開 。 術(shù)前準(zhǔn)備 ?患者體位 ?平臥，最好取 頭低足高位 （ Trendelenburg’s position） 床腳抬高約 15~25度 ，以提高靜脈壓使靜脈充盈。 操作方法 鎖骨上穿刺途徑 鎖骨下路 ?優(yōu)點(diǎn)：臨床應(yīng)用最廣泛的一種方式 ? 穿刺部位為鎖骨下方胸壁，該處較為平坦，可以進(jìn)行滿意的消毒準(zhǔn)備； ? 穿刺導(dǎo)管易于固定，敷料不跨越關(guān)節(jié)，易于清潔和更換； ? 不影響患者頸部和上肢的活動，敷料對患者是舒適的； ? 利于置管后護(hù)理； 鎖骨下路 ?缺點(diǎn) ?穿刺過深時有誤傷鎖骨下動脈的危險，且誤傷后不易壓迫止血，容易形成皮下組織內(nèi)
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