【正文】 遲有關(guān)，由于低血容量性休克，腎臟缺血腎小管由缺氧演進(jìn)到壞死 六 燒傷全身性感染 （一）診斷 （二）防治 燒傷全身性感染 防治感染是治療嚴(yán)重?zé)齻年P(guān)鍵 大 皮膚屏障破壞 面 積 全身性感染 燒 腸道屏障破壞 傷 腸道細(xì)菌易位 * 診斷：體溫升高、神志改變、心率加快、呼吸急促、創(chuàng)面驟變 。 ? 液體復(fù)蘇有效時(shí)，心率維持在 100120次 /分，末梢皮膚溫暖，且橈動(dòng)脈或足背動(dòng)脈搏動(dòng)有力。 ? （ 7） 血紅蛋白 ≤150g/L,血細(xì)胞比容 ≤。 ? （ 5） 無口渴感 。 ? (3)血壓收縮壓 90mmHg以上 ， 脈壓 20mmHg以上 。 有了復(fù)蘇公式，醫(yī)生可以睡覺了嗎？ ? 公式只是對燒傷早期復(fù)蘇的一個(gè)預(yù)計(jì)量 ? 隨時(shí)調(diào)整補(bǔ)液復(fù)蘇方案以及輸液的速度與種類 應(yīng)根據(jù)燒傷病人的全身情況和治療反應(yīng)，個(gè)體化液體復(fù)蘇 2 糾正休克后指征 ? （ 1） 脈搏 ， 心跳有力 ， 脈率 120次 /分以下 。 ? （ 2） 706代血漿 用量 1000ml， 封閉單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng) ， 免疫力下降 。 )每公斤體重應(yīng)補(bǔ)充液體 1． 5ml (小兒為 1． 8ml，嬰兒為 2ml)，其中晶體和膠體液量之比為 2： 1，另加每日生理需水量 2022ml(小兒按年齡或體重計(jì)算 )，即為補(bǔ)液總量。 （二）治療 1 早期補(bǔ)液方案 2 糾正休克后指征 1 早期補(bǔ)液方案 ? 傷后第一個(gè) 24小時(shí)，每 1％燒傷面積 (Ⅱ 176。 ? （ 7）周邊靜脈充盈不良，肢端冷。 ? （ 5）口渴。 ? （ 4）尿量減少，成人低于 20ml/h提示血容量不足。 ? （ 2）呼吸淺快。 （ 3） 創(chuàng)面污染嚴(yán)重或有深度燒傷 ， 須注意使用 TAT，使用抗生素 五 燒傷休克 ? 較長時(shí)間的組織缺血缺氧 ， 容易引發(fā)感染及廣泛損傷內(nèi)臟 ， 故及早糾正燒傷休克是治療關(guān)健 。 e制定第一個(gè) 24小時(shí)輸液計(jì)劃 。 c留置導(dǎo)尿管 ， 觀察尿量 ， 比重 ， 有無蛋白尿 。 （ 2） 中重度處理程序： a簡要了解病史 ， 注意生命體征 ， 有無吸入性損傷 ， 及合并傷 。 Ⅱ 度需清創(chuàng)術(shù) ， 大面積先抗休克 。 c注意有無復(fù)合傷，對大出血，開放性氣胸，骨折先施救。 ? 其他救治措施 a大面積燒傷避免長途轉(zhuǎn)送。 ? 保護(hù)受傷部位 避免涂抹有藥物。 (三 )修復(fù)期 ? 淺度燒傷自行修復(fù) ? 深二度燒傷創(chuàng)面靠殘存上皮島融合 ? 三度創(chuàng)面靠植皮愈合 .現(xiàn)階段要求 :康復(fù)治療 、防攣縮 、 畸形的措施 、 整形 三 治療原則 ? 小面積淺度燒傷按外科原則處理，清創(chuàng)保護(hù)創(chuàng)面 ? 大面積的治療原則 1早期及時(shí)補(bǔ)液，保持呼吸道通暢，糾正低血容量休克； 2深度燒傷組織是全身性感染的主要來源，應(yīng)早期切除，自、異體皮移植覆蓋； 3及時(shí)糾正休克，控制感染是防止多器官功能障礙的關(guān)鍵； 4重視形態(tài)、功能的恢復(fù)。 (二 )感染期 ? 傷后低蛋白血癥 ， 氧自由基增多 ， 某些因子釋出 ，使免疫力降低 ， 加以中性細(xì)胞趨化 ， 吞噬和殺滅能力削弱 ， 創(chuàng)面滲出液是細(xì)菌良好的培養(yǎng)基 ,感染很難避免 ， 一般在傷后 2周內(nèi)發(fā)生 ， 之后感染有關(guān)主要為治療不當(dāng) (指嚴(yán)重感染 )。 ? 傷后 ， 故北京 304醫(yī)院提出 34小時(shí)內(nèi)補(bǔ)全天液量的 1/3， 傷后 8小時(shí)輸入總量的60%65%可能更符合實(shí)際需要 。 c鈉離子與水分的同步丟失 。 二 燒傷病理生理和臨床分期 (一 )急性體液滲出期 (休克期 ) (二 )感染期 (三 )修復(fù)期 (一 )急性體液滲出期 (休克期 ) ? 血容量減少原因 :a 最根本原因 ， 毛細(xì)血管通透性改變 ， 毛細(xì)血管靜水壓增加兩倍 ， 促使血漿樣液體滲出增加 ， 導(dǎo)致血容量銳減 。 d吞咽障礙 ，吞咽異物感 。 b呼吸道刺激征 ， 咳炭沫痰 ， 呼吸困難 ， 肺部有哮鳴音 。 ? 除熱力燒傷外有煙霧內(nèi)化學(xué)物質(zhì)的局部腐蝕和全身中毒作用 。 （四）吸入性損傷 ? 正常成人的肺有 3億個(gè)肺泡 ， 總擴(kuò)散面積約 70m2，安靜狀態(tài)下呼吸膜擴(kuò)散面積約 40m2。 ? 重度燒傷：總面積在 1525%或 Ⅲ 度在 510%的燒傷 。 小兒燒傷嚴(yán)重性分度 ? 輕度燒傷：總面積在 5%以下的 Ⅱ 度燒傷 。 c中 ， 重度吸入性損傷 。 〈 3〉 重度燒傷：總面積在 30%~49%或三度燒傷 10%~19%， 或燒傷面積未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn) ，