李忠斯教授講課內(nèi)容-文庫吧資料
2025-05-05 12:11本頁面
【正文】 7 8 . 69 7 . 78 1 . 10 20 40 60 80 100 120有效率菌清率(%)去甲萬古霉素頭孢硫脒濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院小兒科 雷學(xué)鋒 仙力素治療新生兒臍炎敗血癥的觀察 河北醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 崔叔范 典型病例： 某患者因腦部膿腫發(fā)熱三周，經(jīng)外院抗感染治療無效而轉(zhuǎn)入安徽省立醫(yī)院腦外科。 頭孢硫脒與六種藥物聯(lián)合應(yīng)用對(duì)金葡菌的協(xié)同作用構(gòu)成比（ %） 8390789085780 20 40 60 80 100萬古霉素奈替米星阿米卡星環(huán)丙沙星左氧氟沙星加替沙星020406080100120 1 2 4 8 16 32 64濃度( m g / L )累積抑菌率%頭孢硫脒單 頭孢硫脒聯(lián) 萬古霉素單 萬古霉素聯(lián)頭孢硫脒與萬古霉素單用與聯(lián)用對(duì) 金黃色葡萄球菌 （ n=30） 濃度 累積抑菌百分率 聯(lián)合藥敏試驗(yàn)結(jié)果表明： 頭孢硫脒與萬古霉素、奈替米星、阿米卡星、環(huán)丙沙星、左氧沙星、加替沙星聯(lián)合應(yīng)用后，對(duì)于臨床分離的革蘭陽性球菌，包括金黃色葡萄球菌（ SA）、表皮葡萄球菌 (SE)和糞腸球菌 (Ef)的抗菌活性具有明顯的協(xié)同作用， 這為臨床上治療革蘭氏陽性耐藥球菌聯(lián)合用藥提供了藥理學(xué)依據(jù)，特別是頭孢硫脒與萬古霉素的聯(lián)合用藥，可大大減少萬古霉素的用藥量，以減輕萬古霉素的不良反應(yīng)和延緩萬古霉素耐藥性的出現(xiàn)。 FIC指數(shù)分布： FIC≤（ 協(xié)同作用 ） 占 60%~90%； FIC≤1（ 相加作用 ） 占10%~%； 1FIC≤2（ 無關(guān)作用 ） 占 0~%；FIC2（ 拮抗作用 ） 為 0。 本品為強(qiáng)殺菌劑，主要作用于細(xì)菌的中隔細(xì)胞壁。 本品對(duì)腸球菌屬有較好的作用，是目前臨床常用頭孢菌素類抗生素中作用最強(qiáng)的，其平均最低抑菌濃度僅為 ，敏感率達(dá)到 86%。 本品對(duì)革蘭氏陽性球菌及部分陰性桿菌均有良好的抗菌活性。 已成為目前臨床上治療各種革蘭氏陽性球菌感染的一線首選藥物。 注射用頭孢硫脒的成功開發(fā) ，填補(bǔ)了我國自行開發(fā)研制頭孢菌素制劑應(yīng)用于臨床的空白 ， 使此項(xiàng)具有國際獨(dú)創(chuàng)先進(jìn)性的科研成果轉(zhuǎn)化為生產(chǎn)力 。專家呼吁： 必須嚴(yán)格控制糖肽類抗生素的使用，以延緩萬古霉素耐藥性的產(chǎn)生。VRE引起的全身感染（包括敗血癥、心內(nèi)膜炎）在治療上非常困難，病死率非常高。 抗菌藥物治療革蘭氏陽性球菌感染的合理使用 ? 分析可能致病菌并根據(jù)其敏感度選藥； ?了解近年臨床分離致病菌對(duì)抗生素耐藥性變化情況是合理選擇抗生素的重要依據(jù)； ? 熟悉抗生素的抗菌作用與藥理作用特點(diǎn)。 ?2022年美國 CDC已公布帶有 VanA基因的耐萬古霉素的金葡菌 (VRSA)，已報(bào)告兩例 , 向全世界敲起了警鐘，意味著治療的困難。 多重耐藥菌株的耐藥機(jī)制 VRE的耐藥機(jī)制 從已有的研究發(fā)現(xiàn) ,腸球菌的糖肽耐藥表現(xiàn)型有 5種 ,即 VanA、 VanB、 VanC、VanD和 VanE型 ,前 2種較多見 , 為誘導(dǎo)性耐藥表型 ,VanA型菌株對(duì)萬古霉素和替考拉寧都具有高水平耐藥性 ,VanB型菌株對(duì)萬古霉素具有水平各異的耐藥性且保持對(duì)替考拉寧的敏感性。 糖肽類抗生素通過與細(xì)菌細(xì)胞壁以 DAlaDAla為末端的肽聚糖前體小肽特異性結(jié)合 ,抑制細(xì)菌細(xì)胞壁肽聚糖的延伸或 /和交聯(lián) ,從而阻遏細(xì)胞壁的合成 ,最終導(dǎo)致細(xì)菌細(xì)胞死亡 。降低培養(yǎng)溫度（ 37→30 攝氏度）或改變培養(yǎng)條件，可能使高度耐藥細(xì)胞增加。同質(zhì)性耐藥的菌株表現(xiàn)為所有細(xì)胞均高度耐藥，呈單一群體。所以， mecA基因是 PBP2a的編碼基因（ coding gene） ,也稱為 PBP2a的結(jié)構(gòu)基因（ structure gene） ,是ＭＲＳＡ的主要耐藥因子。賦予MRSA耐藥性的遺傳決定子稱為 mec。 （引自：臨床檢驗(yàn)雜志 2022 . 18（ 4） .225~226） 我國革蘭氏陽性致病球菌的耐藥現(xiàn)狀 1993~2022年院內(nèi)肺部感染分離的腸球菌對(duì)臨床常用抗生素的耐藥率（ %） 抗生素 青霉素 氨芐西林 萬古霉素 慶大霉素 阿米卡星 氧氟沙星 環(huán)丙沙星 氨芐西林 / 舒巴坦 亞胺培南 糞腸球菌 屎腸球菌 鳥腸球菌 中國抗生素雜志， 2022， 28（ 4）： 246~248 注： 12例 VREF感染病例死亡 11例，其他的病死率為 70%。 （ 引自：世界感染雜志 （ 4） ： 303306） 我國革蘭氏陽性致病球菌的耐藥現(xiàn)狀 2022年國家細(xì)菌耐藥性監(jiān)測 上海中山醫(yī)院對(duì)臨床分離的 769株腸球菌進(jìn)行了耐藥性分析 ， 結(jié)果顯示：腸球菌對(duì)下列抗菌藥物的耐藥率分別為：慶大霉素 %、 林可霉素 %、 復(fù)方新諾明 %、 苯唑西林 %、 環(huán)丙沙星 %、利副平 %、 頭孢曲松 %、 紅霉素 %、 青霉素 %、 氨芐西林 %、 萬古霉素 %。 （引自：中華綜合醫(yī)學(xué)， 2022， 3（ 4）； 359360） 腸球菌屬的耐藥現(xiàn)狀 據(jù)國家細(xì)菌耐藥性檢測中心的分析資料顯示 ，我國腸球菌耐藥性比較嚴(yán)重 。 我國革蘭氏陽性致病球菌的耐藥現(xiàn)狀 ? 成都市
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