心肺復(fù)蘇術(shù)cprppt課件-文庫(kù)吧資料
2025-05-05 02:00本頁(yè)面
【正文】 極板正確安放位置，前電極板放在胸骨外緣上部、右側(cè)鎖骨下方；外側(cè)電極板上緣放在左下胸、乳頭左側(cè)，電極板中心在腋中線上，并觀察心電波型，確定為室顫。 ? 患者取仰臥位，操作者位于患者右側(cè)。 ? 第三要保證除顫儀性能完好、功能齊全，隨手可得 電除顫能量選擇 ? 成人（ ≥ 8歲）： ? 單向波： 一直使用 360J ? 雙向波： 首次能量 ≤ 200J，第二次等于或者高于第一次使用的能量 ? 兒童（ 1～ 8歲）： ? 第一次： 2J/Kg ? 第二次及以后： 4J/Kg 電除顫的要求 ? 一次電擊后立即行 CPR， 2min/ 30： 2 5次后檢查心律，如有必要可再次電擊。盡最大的可能及早除顫。 ? 嬰兒（＜ 1歲）： 不適用 AED 《 指南 》 早期除顫的時(shí)間要求 ： ? 院前早期除顫的時(shí)間是 ： 求救急救醫(yī)療服務(wù) (EMS)系統(tǒng)后 5分鐘 內(nèi)完成電除顫。 先除顫？先 CPR？ ? 成人（ ≥ 8歲）： ? ＜ 5min的猝死 ：先除顫 ? ＞ 5min的猝死 ：先 CPR（ 2min/ 30： 2 5），接好除顫器后再除顫。 ? 快速壓： 100次 /分鐘（所有患者） ? 盡量不間斷 按壓 /通氣比率 （ 不包括新生兒 ） ? 非醫(yī)務(wù)人員 ： 30： 2（無(wú)論單雙） ? 醫(yī)務(wù)人員 ： ? 成人患者： 30： 2 （無(wú)論單雙） ? 患者＜ 8歲 ?單人時(shí)： 30： 2 ?雙人時(shí)： 15： 2 按壓有效指征 ： ? 觸到脈搏 ? 瞳孔逐漸縮小 ? 口唇轉(zhuǎn)紅 ? 開(kāi)始有自主呼吸等 胸外心臟按壓注意事項(xiàng) ? 按壓應(yīng)用力平穩(wěn)，要有規(guī)律地進(jìn)行，禁止沖擊式猛壓 ? 按壓時(shí)手指不要壓在胸壁上，否則易引起肋骨或肋軟骨骨折 ? 按壓時(shí)用力應(yīng)垂直向下，雙手掌要重疊放置，不可交叉放置 ? 按壓后放松時(shí)，定位的手掌根部不可離開(kāi)胸骨定位點(diǎn) ? 放松時(shí)要完全，使胸部充分回彈擴(kuò)張，否則會(huì)使回心血量減少 ? 下壓與放松的時(shí)間要相等，以使心臟能夠充分排血和充分充盈 ? 最初口對(duì)口吹氣與胸外心臟按壓 4～ 5個(gè)循環(huán)后檢查一次生命體征，以后每隔 4～ 5分鐘檢查一次，每次檢查不得超過(guò)10秒鐘 CPR 一 覽 表 成人（ ≥ 8歲） 兒童（ 1～ 8歲） 嬰兒 (＜ 1歲 ) 呼吸頻率 10~12次 /min 12～ 20次 /min 動(dòng)脈觸診 頸動(dòng)脈 頸或股動(dòng)脈 肱或股動(dòng)脈 按壓方法 雙掌根 雙或單掌根 手指 按壓位臵 胸骨上，兩乳線之間 胸骨乳線以下部位（胸骨下半部） 按壓深度 4～ 5cm 胸部的 1/31/2 厚度 按壓速度 100次 /min 按壓比例 30： 2 30： 2（單）， 15： 2（雙） 心肺復(fù)蘇之 除顫 心電除顫器是一種對(duì)危重病人提供電擊，把過(guò)快無(wú)效的心律失常轉(zhuǎn)變?yōu)檩^慢的節(jié)律，使得心臟泵出更多血液的搶救設(shè)備。放松時(shí)，心腔自然回彈舒張，使得靜脈血回流于右心 胸前錘擊的方法 ： ? 方法 ：用拳頭有節(jié)奏地用力叩擊其前胸左乳內(nèi)側(cè)（心臟部位），連續(xù)叩擊 2～ 3 次，拳頭抬起時(shí)離胸部 20～ 30厘米。 口對(duì)口人工呼吸操作注意事項(xiàng) ： ? 人工呼吸前，救護(hù)者先深吸一口氣 ? 捏住鼻孔，使空氣不從鼻孔漏出 ? 口與口之間放一塊兩層厚的紗布或一塊一層厚的手帕，要注意不影響空氣進(jìn)出 ? 患者口腔嚴(yán)重外傷或牙關(guān)緊閉時(shí)，改為口對(duì)鼻呼吸 ? 每次人工呼吸應(yīng)在 1秒以上（每次吹氣成人持續(xù)2秒鐘，兒童為 1至 ），急救員應(yīng)見(jiàn)到胸部起伏 ? 吹氣量過(guò)大易致胃內(nèi)大量充氣，每次吹入的氣量約 800～ 1200毫升，一般以吹進(jìn)氣后病人的胸廓稍微隆起為最合適 步驟六： 人工循環(huán) （ Circulation） ? 判斷有無(wú)頸動(dòng)脈搏動(dòng) ? 心前區(qū)捶擊術(shù)： 需除顫但除顫器未到時(shí)可考慮應(yīng)用 ? 確定按壓部位 ? 實(shí)施胸外心臟按壓 判斷有無(wú)頸動(dòng)脈搏動(dòng) ? 觸摸頸動(dòng)脈有無(wú)搏動(dòng)： 5～ 10秒，限醫(yī)務(wù)人員 ? 如不能確定循環(huán)是否停止，應(yīng)立即行胸外心臟按壓 ? 絕不能選擇橈動(dòng)脈 胸外心臟按壓的原理 ? 胸泵原理 ：通過(guò)按壓胸骨，使胸腔內(nèi)壓力增高，促使心臟排血。 判斷有無(wú)呼吸的方法 ： 維持呼吸道打開(kāi)姿勢(shì)， 一看二聽(tīng)三感覺(jué) 1. 看 ：患者胸部有無(wú)起伏 2. 聽(tīng) ：有無(wú)呼吸音 3. 感覺(jué) ：感覺(jué)有無(wú)呼吸氣流 注意 ： 應(yīng)同時(shí)完成 人工呼吸的種類 ? 口對(duì)口人工呼吸 ? 口對(duì)鼻人工呼吸 ? 俯臥壓背人工呼吸 ? 仰臥壓胸人工呼吸 ? 仰臥伸臂壓胸人工呼吸 ★ 以 口對(duì)口人工呼吸 最為方便有效 口對(duì)口人工呼吸操作方法 ? 特點(diǎn) ：操作簡(jiǎn)單易掌握，氣體交換量大，接近或等于正常人呼吸的氣體量，對(duì)大人、小孩效果都很好 ? 方法 ：保持壓額抬頦法，用壓住額頭的手以拇指食指捏住患者鼻孔，張口罩緊患者口唇吹氣，同時(shí)用眼角注視患者的胸廓，胸廓膨起為有效。 站立或跪在患者一側(cè)，用一手小魚(yú)際放在患者前額向下壓迫，另一手食、中指并攏，放在頦部的骨性部分向上提起，使頦部及下頜向上抬起、頭部后仰，氣道即可開(kāi)放 2. 抬舉下頜法 ： 可避免加重頸椎損傷 。 心肺腦復(fù)蘇的三個(gè)基本階段 ◆ 基礎(chǔ)生命支持 （ basic life support, BLS) ◆ 高級(jí)生命支持 （ advanced life support, ALS） ◆ 持續(xù)生命支持 （ prolonged life support, PLS） 2022版 “ 國(guó)際心肺復(fù)蘇指南 ” 的要點(diǎn) CPR 三個(gè)階段 ABCD 四步法 ： ? 最初階段：第一個(gè) ABCD A 開(kāi)放氣道 B 人工呼吸 C 胸外按壓 D 體外除顫 ? 第二階段：第二個(gè) ABCD A 氣管插管 B 正壓通氣 C 繼續(xù) CPR D 藥物應(yīng)用 ? 第三階段：第三個(gè) ABCD A 氣道控制 B 高濃給氧 C 體征評(píng)估 D 鑒別預(yù)后 以往的指南： ? A 開(kāi)放氣道 （ Airway） ? B 人工呼吸 （ Breath） ? C 胸外按壓 （ Circulation） ? D 藥物應(yīng)用 （ Drug） ? E 心電監(jiān)測(cè) （ ECG） 、 ? F 體外除顫、 ? G 鑒別預(yù)后、 ? H 全身支持、 ? I 重癥監(jiān)護(hù) （ ICU） 2022國(guó)際心肺復(fù)蘇指南中年齡的劃分 ： ? 成人 ： ≥ 8歲 ? 兒童 ： 1～ 8歲 ? 嬰兒 ： ＜ 1歲 ? 新生兒 ： 出生后第 1h，還未離開(kāi) 醫(yī)院的新生兒
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