【正文】 況應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取有效干預(yù)措施。 　　“特殊使用級(jí)“抗菌藥物：使用必須嚴(yán)格掌握指針，需經(jīng)過相關(guān)專家討論，由副主任、主任醫(yī)師簽名方可使用。　　 　　“非限制使用級(jí)”抗菌藥物：所有醫(yī)師均可以根據(jù)病情需要選用?！?（四）本中心“抗菌藥物分級(jí)管理目錄”（見下表）由中心藥事管理與藥物治療學(xué)組根據(jù)指導(dǎo)原則、《浙江省抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理目錄（2012版）》的相關(guān)規(guī)定制定，該目錄涵蓋本中心全部抗菌藥物，新藥引進(jìn)時(shí)應(yīng)同時(shí)明確其分級(jí)管理級(jí)別。 　 （二）“限制使用級(jí)”藥物（即次選藥物、二線用藥）：經(jīng)長(zhǎng)期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較大，或者價(jià)格相對(duì)較高的抗菌藥物。清退或者更換的抗菌藥物品種原則上6個(gè)月內(nèi)不得進(jìn)入中心藥物采購(gòu)供應(yīng)目錄。四、中心新引進(jìn)抗菌藥物品種，應(yīng)當(dāng)由臨床科室醫(yī)生提交申請(qǐng)報(bào)告，報(bào)藥事管理與藥物治療學(xué)組審核，經(jīng)藥事管理與藥物治療學(xué)組2/3 以上成員審核同意后方可列入采購(gòu)供應(yīng)目錄。對(duì)同一通用名的藥品，注射劑型和口服劑型一般各不得超過2種；三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類抗菌藥物口服劑型不超過5個(gè)品規(guī)，注射劑型不超過8個(gè)品規(guī)，碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過3個(gè)品規(guī)，氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過4個(gè)品規(guī)，深部抗真菌類抗菌藥物不超過5個(gè)品規(guī)。 二、中心應(yīng)當(dāng)按照藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱購(gòu)進(jìn)抗菌藥物，應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行國(guó)家基本藥物制度，使用國(guó)家基本藥物、浙江省補(bǔ)充藥物目錄和鹿城區(qū)區(qū)增補(bǔ)藥物目錄中確定的抗菌藥物。抗菌藥物臨床合理應(yīng)用管理制度為了加強(qiáng)臨床合理使用抗菌藥物的管理，促進(jìn)抗菌藥物合理使用，有效控制細(xì)菌耐藥和遏制抗菌藥物濫用，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（下稱指導(dǎo)原則）、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》（衛(wèi)生部令第84號(hào)）和《2012年鹿城區(qū)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》（溫鹿衛(wèi)[2012]67號(hào)）文件精神，結(jié)合中心實(shí)際，特制定《蓮池街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心抗菌藥物臨床合理應(yīng)用管理制度》。有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為用藥不適宜處方：⑴對(duì)規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師未注明皮試的；⑵藥品的適應(yīng)征與臨床主要診斷明顯不符合的；⑶遴選的藥品不適宜的；⑷無正當(dāng)理由不首選國(guó)家基本藥物的；⑸藥品用法用量欠妥。⑶處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果分為合理處方和不合理處方。處方用藥合理性的評(píng)價(jià)依據(jù)：各種文獻(xiàn)資料及藥品說明書，如遇到文獻(xiàn)資料與藥品說明書不符，以藥品說明書為準(zhǔn)。二、責(zé)任者：醫(yī)務(wù)科、藥劑科。 十一、庫(kù)房要經(jīng)常打掃，保持整齊、清潔。否則由經(jīng)手人負(fù)責(zé)。 八、科室向庫(kù)房領(lǐng)取藥品，應(yīng)按規(guī)定提前一天送領(lǐng)貨單(特殊情況除外)。 六、貴重藥品及毒劇藥品，要設(shè)專柜保管。 四、藥庫(kù)應(yīng)按藥品性質(zhì)分類保管，注意庫(kù)內(nèi)溫度、濕度、通風(fēng)、光線等條件，防止藥品蟲蛀、霉壞變質(zhì)。 二、購(gòu)進(jìn)藥品，由藥庫(kù)人員根據(jù)原始單據(jù)填寫入庫(kù)單，藥庫(kù)保管及時(shí)驗(yàn)收入庫(kù)。 七、負(fù)責(zé)保持中藥房整潔，中藥無過期、無蟲蛀、無鼠咬、無霉變藥品，每季度按規(guī)定進(jìn)行中藥盤點(diǎn)。 注意中藥方劑用量用法，發(fā)藥時(shí)應(yīng)耐心向病員說明服用方法，注意事項(xiàng)。 遇有藥品用量、用法不妥或有禁忌處方等錯(cuò)誤時(shí)，有責(zé)任與醫(yī)生聯(lián)系，更改后再進(jìn)行調(diào)配。 中藥調(diào)配時(shí)，應(yīng)按處方上藥品的先后順序放入盤或紙上，以免漏記及便于查對(duì)。防止差錯(cuò)事故發(fā)生。中藥房工作人員職責(zé) 負(fù)責(zé)中藥飲片的配方調(diào)劑與中草藥的保管工作。重大差錯(cuò)事故應(yīng)及時(shí)匯報(bào)上級(jí)衛(wèi)生行政部門。八、由庫(kù)房領(lǐng)進(jìn)藥品時(shí)，應(yīng)認(rèn)真檢查，對(duì)偽品、蟲蛀、變質(zhì)或未按規(guī)定進(jìn)行加工炮制的藥品，不得領(lǐng)進(jìn)裝斗。七、保持室內(nèi)整潔，藥品、藥物放置有序，司藥用具應(yīng)經(jīng)常擦洗，研缽、搗藥罐用畢立即擦凈，若調(diào)配毒性藥品后應(yīng)徹底洗凈。六、對(duì)毒性藥品、貴重藥品應(yīng)專柜加鎖、專人專帳管理，不得與普通藥混放。急癥處方應(yīng)優(yōu)先調(diào)配?！　∪?、方劑中如有需先煎、后下、另煎、溶化、沖服等藥材，必須單包并注明；需臨時(shí)炮制的藥材，應(yīng)按處方要求進(jìn)行加工?！　《?、調(diào)配中藥處方必須準(zhǔn)確稱量，稱量不得估計(jì)抓藥。處方內(nèi)容如有不妥或錯(cuò)誤時(shí)，須經(jīng)開方醫(yī)生更正并重新簽名后，方可調(diào)配。 十五、藥品出庫(kù)要實(shí)行先入先出的原則，避免人庫(kù)導(dǎo)致藥品過期失效。庫(kù)房?jī)?nèi)外應(yīng)配備齊全的消防滅火和防爆器材，應(yīng)有良好的通風(fēng)設(shè)施。十二、藥品庫(kù)應(yīng)嚴(yán)格禁止非庫(kù)房工作人員入內(nèi)；嚴(yán)禁在庫(kù)房?jī)?nèi)吸煙；嚴(yán)禁在庫(kù)房做與工作無關(guān)的事。十、管賬與管物、采購(gòu)與庫(kù)房保管等工作應(yīng)該分別由專人擔(dān)任。九、藥品庫(kù)房應(yīng)建立完整的藥品明細(xì)賬目，并做到賬賬相符，賬物相符。產(chǎn)品批質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告應(yīng)統(tǒng)一、分類保管，以備查。八、藥品入庫(kù)時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定認(rèn)真進(jìn)行驗(yàn)收核對(duì)。六、應(yīng)經(jīng)常保持藥品庫(kù)內(nèi)，干凈整潔，定期通風(fēng)，做到“五防”即：防潮、防蟲、防火、防盜、防霉變；常溫庫(kù)、低溫庫(kù)、冷藏庫(kù)每日記錄溫度、濕度，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。五、特殊藥品的保管、使用應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定認(rèn)真執(zhí)行。三、根據(jù)相關(guān)規(guī)定和要求，依據(jù)庫(kù)存和臨床用藥情況，擬定藥品采購(gòu)計(jì)劃交科主任和分管院長(zhǎng)審批。藥房?jī)?nèi)非工作需要不準(zhǔn)科外人員進(jìn)入，工作場(chǎng)所禁止吸煙。 　　十、上班人員應(yīng)穿工作服、佩帶胸卡，整潔端正，自覺遵守規(guī)章制度，堅(jiān)守工作崗位。 　　八、急診處方必須隨到隨配，其它按先后順序配發(fā)。藥架及盛藥容器應(yīng)干燥清潔，標(biāo)簽清楚、標(biāo)示正確。退藥時(shí)應(yīng)仔細(xì)檢查藥品原包裝及質(zhì)量。確認(rèn)是包裝、質(zhì)量等問題或因醫(yī)師開錯(cuò)的可予調(diào)換。 　　四、收方、發(fā)藥應(yīng)態(tài)度和藹、耐心解答病人的詢問，不說禁語，不與病人發(fā)生爭(zhēng)吵。 　　二、調(diào)配處方時(shí)應(yīng)細(xì)心、謹(jǐn)慎、劑量準(zhǔn)確、寫清用法用量，不得用手直接接觸藥品，調(diào)配時(shí)不準(zhǔn)談笑、不準(zhǔn)吸煙。接到處方后應(yīng)對(duì)各項(xiàng)內(nèi)容認(rèn)真審查，無誤后方可調(diào)配。九、科室內(nèi)要整潔，藥品、物品放置有序。八、發(fā)出的藥品，必須將服用方法詳細(xì)寫在瓶簽或藥袋上。 六、配方時(shí)如屬瓶簽?zāi)：蛩幤窐?biāo)志不清楚的藥品暫不發(fā)放，必須查詢清楚后方可調(diào)配。 四、配方時(shí)應(yīng)遵守調(diào)配技術(shù)常規(guī)，稱量、計(jì)數(shù)要準(zhǔn)確；禁止取藥時(shí)用手直接接觸藥品。三、遇有藥品用量用法不妥或有配伍禁忌處方時(shí)，必須由醫(yī)師更正后再調(diào)配，藥房工作人員不可擅自更改處方內(nèi)容；凡處方不符合規(guī)定有權(quán)拒絕調(diào)配。西藥房工作制度一、藥房工作人員要嚴(yán)格執(zhí)行處方管理制度，必須憑本院醫(yī)師簽字的處方調(diào)配發(fā)藥。十四． 藥劑科負(fù)責(zé)人及時(shí)更換藥效期一品表。十二． 藥劑科負(fù)責(zé)人監(jiān)督工作人員執(zhí)行好規(guī)章制度。十． 定期分配藥房貨柜，監(jiān)督好各藥房貨柜負(fù)責(zé)人的日常工作，使得藥房貨柜可以保持干凈、整潔，同時(shí)做好藥品有效期的管理工作。八． 藥劑科負(fù)責(zé)人要負(fù)責(zé)監(jiān)督好我院特藥管理工作，使得“麻醉、精神、毒性”特殊藥品嚴(yán)格按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。六． 盡量協(xié)調(diào)好藥房、藥庫(kù)日常工作，使得藥庫(kù)工作人員可以及時(shí)供應(yīng)藥品。四． 藥劑科負(fù)責(zé)人帶領(lǐng)藥劑科的全體人員定期完成 “藥學(xué)簡(jiǎn)訊”出版工作及其它相關(guān)工作。二． 認(rèn)真貫徹、執(zhí)行“藥品管理法”及相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)定，保證臨床用藥的安全、經(jīng)濟(jì)、有效。藥劑科負(fù)責(zé)人的工作職責(zé)藥劑科負(fù)責(zé)人在院領(lǐng)導(dǎo)人的指導(dǎo)下進(jìn)行工作。 八、醫(yī)務(wù)人員利用職權(quán)之便，違反《精神藥品管理辦法》規(guī)定，為自己或他人開具處方，濫用精神藥品者，對(duì)其直接責(zé)任人員，由醫(yī)院給予行政處分。六、本院購(gòu)入的精神藥品，只限本院使用，不得轉(zhuǎn)售。四、第一類精神藥品按麻醉藥管理辦法管理；第二類精神藥品應(yīng)嚴(yán)加管理，單獨(dú)保管，專柜存放。對(duì)于處方模糊不清或有疑問的，藥學(xué)部拒絕調(diào)配。（二）注意使用時(shí)限，避免長(zhǎng)期反復(fù)使用。精神藥品處方留存2年備查。精神藥品適用于治療或改善異常精神活動(dòng)，使紊亂的思維、情緒和行為轉(zhuǎn)歸常態(tài)。精神藥品管理制度一、精神藥品，是指直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使之興奮或抑制，具有依賴性潛力，濫用或不合理使用能產(chǎn)生藥物依賴性的藥品。 藥械需退貨的，應(yīng)集中存放退貨區(qū)，及時(shí)作退貨處理，并予以登記退貨臺(tái)帳。 對(duì)近效期藥械應(yīng)當(dāng)作好明顯標(biāo)識(shí)，并每月進(jìn)行檢查登記 特別要做好拆零藥品的檢查，發(fā)現(xiàn)近效期的應(yīng)予以標(biāo)明。 戥秤應(yīng)每年送計(jì)量所進(jìn)行鑒定，保證劑量準(zhǔn)確。 中藥飲片配方不能用手抓藥估計(jì)數(shù)量，必須分量準(zhǔn)確，每帖總重量誤差在177。 中藥飲片審方時(shí)，應(yīng)注意用藥禁忌和用法用量情況，發(fā)藥時(shí)應(yīng)說明先煎后下及注意事項(xiàng)。 中藥飲片儲(chǔ)存時(shí)，應(yīng)特別注意做好養(yǎng)護(hù)工作，以防霉變、蟲蛀等。包裝或標(biāo)簽上印有生產(chǎn)企業(yè)、產(chǎn)地、批號(hào)、品名、規(guī)格等內(nèi)容。中藥飲片購(gòu)、銷、存管理制度必須從合法企業(yè)購(gòu)進(jìn)中藥飲片，并開具合法票據(jù)。愛愛醫(yī)網(wǎng)*b|9\*]十一、藥師應(yīng)當(dāng)對(duì)麻醉藥品和第一類精神藥品處方，按年月日逐日編制順序號(hào)。Sm8F0（）藥師調(diào)劑處方時(shí)必須做到“四查十對(duì)”：查處方，對(duì)科別、姓名、年齡；查藥品，對(duì)藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對(duì)藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對(duì)臨床診斷。藥師發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不合理用藥或者用藥錯(cuò)誤，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)劑，及時(shí)告知處方醫(yī)師，并應(yīng)當(dāng)記錄，按照有關(guān)規(guī)定報(bào)告。 4NJhp1t hMz)DJ0藥師應(yīng)當(dāng)對(duì)處方用藥適宜性進(jìn)行審核，審核內(nèi)容包括： （一）規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗(yàn)及結(jié)果的判定；（二）處方用藥與臨床診斷的相符性；（三）劑量、用法的正確性；（四）選用劑型與給藥途徑的合理性；（五）是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象；（六）是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌；（七）c,~ JfdP0其它用藥不適宜情況。 K!X0藥師應(yīng)當(dāng)按照操作規(guī)程調(diào)劑處方藥品：認(rèn)真審核處方，準(zhǔn)確調(diào)配藥品，正確書寫藥袋或粘貼標(biāo)簽，注明患者姓名