心肌疾病復(fù)習(xí)資料-文庫(kù)吧資料
2025-04-23 01:18本頁(yè)面
【正文】 強(qiáng)。如有陽(yáng)性家族史（猝死、心臟增大等）更有助于診斷。診斷是 答案:B ?。?）診斷與鑒別診斷 （1）診斷：對(duì)臨床或心電圖表現(xiàn)類(lèi)似冠心病的病人，如病人較年輕，難以考慮為冠心病又不能用其他心臟病來(lái)解釋?zhuān)瑒t應(yīng)想到本病的可能。心電圖示左室肥大，Ⅱ、Ⅲ、aVL、aVF導(dǎo)聯(lián)有病理性Q波。本病尚有其他檢查方法，例如心臟造影，心內(nèi)膜心肌活檢。有梗阻者左室與左室流出道壓差大于20mmHg，Brockenbrough現(xiàn)象陽(yáng)性（即在有完全代償間歇的室性期前收縮時(shí)，期前收縮后的心搏增強(qiáng)，心室內(nèi)壓上升，但同時(shí)由于收縮力增強(qiáng)梗阻亦加重，所以主動(dòng)脈內(nèi)壓反而降低）。查體：胸骨左緣4肋間可聞及3/6級(jí)收縮期噴射樣雜音。2007209男性，36歲。該患者最可能的診斷是A室間隔缺損B風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣狹窄C肥厚型心肌病D急性心肌梗死E勞力型心絞痛答案：C解析：左緣第3～4肋間可聞及粗糙的噴射性收縮期雜音，提示流出道有狹窄的可能，超聲心動(dòng)圖示室間隔流出道部分向左心室內(nèi)突出，二尖瓣前葉在收縮期向前方運(yùn)動(dòng)。心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)病理性Q波。（2004年考題）對(duì)診斷肥厚型梗阻性心肌病最有意義的是 A．心電圖出現(xiàn)深而寬的病理性Q波 B．胸骨左緣第三、四肋間有響亮的收縮期雜音 C．用力時(shí)心前區(qū)悶痛及暈厥史 D．超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)舒張期室間隔左室后壁的厚度之比≥，伴二尖瓣前葉收縮期向前運(yùn)動(dòng) E．可聞第三心音及第四心音 答案：D20052094男性，42歲，運(yùn)動(dòng)時(shí)胸悶1周。②有梗阻的病例可見(jiàn)室間隔流出道部分向左室內(nèi)突出，二尖瓣前葉在收縮期間前移（SAM），主動(dòng)脈瓣在收縮期呈半關(guān)閉狀態(tài)?？捎惺覂?nèi)傳導(dǎo)阻滯和期前收縮。 （2）心電圖：最常見(jiàn)的表現(xiàn)為左心室肥大，STT改變，胸前導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)巨大倒置T波。這些特點(diǎn)可與主動(dòng)脈瓣狹窄相鑒別。常因左室容積減少即前負(fù)荷減少（如屏氣，Valsava試驗(yàn)，含化硝酸甘油等）或心肌收縮力增加（如心動(dòng)過(guò)速、運(yùn)動(dòng)時(shí)）而增強(qiáng)。伴有流出道梗阻的病人也可有起立時(shí)或運(yùn)動(dòng)時(shí)的眩暈，甚至昏厥等表現(xiàn)。 （1）臨床表現(xiàn)可以完全無(wú)自覺(jué)癥狀而因猝死或在體檢中被發(fā)現(xiàn)。 肥厚型心肌病的主要特征是以左心室（或）右心室心肌的肥厚，心室腔變小，常為不對(duì)稱(chēng)性室間隔肥厚，伴有左室血液充盈受阻和左室舒張功能減退。治療主要包括：①休息及避免勞累；②有心力衰竭者治療原則與一般心力衰竭相同；③對(duì)預(yù)防栓塞性并發(fā)癥可用口服抗凝藥或抗血小板聚集藥；④改善心肌代謝的藥物如維生素C、三磷酸腺苷、輔酶A、環(huán)化腺苷酸、輔酶Q10等可作為輔助治療；⑤對(duì)長(zhǎng)期心力衰竭，內(nèi)科治療無(wú)效者應(yīng)考慮作心臟移植。／L，血清鈉130mmol／L。入院診斷為擴(kuò)張型心肌病，心功能Ⅳ級(jí)。嚴(yán)重心肌病晚期并且內(nèi)科治療無(wú)效者可行心臟移植術(shù)。一般是限制體力活動(dòng)，低鹽飲食，應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、利尿劑和小劑量洋地黃等綜合措施，治療擴(kuò)張型心肌病的心力衰竭收到較好效果。 （4）治療措施無(wú)特殊的治療方法。查體心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心尖區(qū)聞及2／6級(jí)收縮期雜音，兩肺底有小水泡音，超聲心動(dòng)圖示左室腔增大，心電圖提示完全性左束支阻滯。冠狀動(dòng)脈造影有助于與缺血性心肌病相鑒別。臨床看到心臟擴(kuò)大、心律失常和充血性心力衰竭的患者，如超聲心動(dòng)圖證實(shí)有心室腔擴(kuò)大與室壁彌漫性搏動(dòng)減弱即應(yīng)想到本病的可能。 二、三尖瓣本身并無(wú)病變，但顯示關(guān)閉不全，彩色多普勒顯示二、三尖瓣反流。早期心腔輕度擴(kuò)大。常有肺淤血。常合并心律失常，男多于女，病死率較高，年死亡率25％～45％，猝死發(fā)生率30％。心肌炎可以演化為心肌病。（2）部分病人發(fā)生栓塞或猝死?！菊骖}庫(kù)】3擴(kuò)張型心肌病的主要臨床表現(xiàn)是
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