醫(yī)學(xué)影像學(xué)考試復(fù)習(xí)提綱-文庫吧資料
2025-04-22 22:29本頁面
【正文】 多均勻；⑤病灶較大時(shí)可形成空洞。③彌漫型；腫瘤發(fā)生在細(xì)支氣管、肺泡或肺泡壁，呈彌漫性生長。各種組織學(xué)類型均可見，以腺癌為主。①中央型：腫瘤發(fā)生在肺段和肺段以上支氣管，以鱗癌為主。③遺傳。①主要：吸煙。原發(fā)性支氣管肺癌是指起源于支氣管上皮、細(xì)支氣管肺泡上皮及腺體的惡性腫瘤，也稱肺癌。⑥縱隔向患側(cè)移位。③病變肺葉收縮，患側(cè)肺門上移，肺紋理紊亂，呈垂柳狀；④代償性肺氣腫。①纖維空洞：上中肺野常見，壁厚。⑵慢性纖維空洞性肺結(jié)核。⑥支氣管播散病變。④結(jié)核球。②增殖性病變。病灶常局限，多在肺上葉尖段、后段以及下葉背段。⑴浸潤性肺結(jié)核。癥狀：咳嗽、咳血絲痰、低熱、盜汗、消瘦、無力等。臨床。④可發(fā)展為纖維空洞性肺結(jié)核。②“三不均勻”征象：分布不均勻，密度不一致，大小不一的斑點(diǎn)、斑片或結(jié)節(jié)狀陰影。X線表現(xiàn)和CT表現(xiàn)。癥狀：低熱、盜汗、消瘦、無力、咳嗽、咳血痰等。臨床。CT表現(xiàn)更清晰，有助早期診斷。②“三均勻”征象：兩肺野分布均勻，密度一致，大小均勻的粟粒樣陰影。X線表現(xiàn)。癥狀：發(fā)病急，見寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、昏睡、氣短、呼吸困難和腦膜刺激征。⑴急性血行播散型肺結(jié)核（急性粟粒型肺結(jié)核）臨床。㈡①腫瘤型：肺門或縱隔數(shù)個(gè)大小不等的類圓形或結(jié)節(jié)狀陰影，邊緣清楚。③淋巴結(jié)炎：肺門、縱隔淋巴結(jié)增大；肺門影增寬、模糊。①原發(fā)病灶及周圍炎：肺部炎癥和浸潤；片狀、云絮狀模糊陰影，多位于中上肺野。影像學(xué)表現(xiàn)。好發(fā)年齡：多見于兒童，也見于青年。㈠原發(fā)性肺結(jié)核，Ⅰ型。㈤其他肺外結(jié)核，Ⅴ型。臨床上已排除其它原因引起的胸膜炎。包括浸潤性肺結(jié)核與慢性纖維空洞性肺結(jié)核。包括急性血行播散型肺結(jié)核（急性粟粒型肺結(jié)核）及亞急性、慢性血行播散型肺結(jié)核。包括原發(fā)綜合征和胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。p95~p98肺結(jié)核的臨床分型。③消散期：密度減低，斑片影，實(shí)變區(qū)充氣，吸收。①充血期：磨玻璃樣陰影，邊緣模糊。③消散期：致密影逐漸減少，呈散在斑片，可至完全消失。①充血期：沒有陽性表現(xiàn)；有時(shí)可見病區(qū)肺紋理增粗，肺野透亮度下降。白細(xì)胞溶解，纖維性滲出物逐漸被吸收，肺泡重新充氣膨脹。大量紅細(xì)胞為白細(xì)胞替代。肺泡內(nèi)充滿粘稠滲出物，主要是大量的紅細(xì)胞和纖維蛋白。肺毛細(xì)血管擴(kuò)張，肺泡內(nèi)少量漿液性滲出液。病理。癥狀以發(fā)病急，寒顫高熱，胸痛，咯鐵銹色痰為典型特征。p92大葉性肺炎常為肺炎雙球菌感染。③可見軌道征和戒指征。CT為本病最有效的檢查方法，表現(xiàn)為①支氣管壁增厚，管腔增寬。縱膈移位：肺不張和胸膜肥厚粘連及鈣化可牽拉縱膈向患側(cè)移位；胸腔積液、肺內(nèi)巨大腫瘤、肺氣腫和氣胸可推壓縱膈向健側(cè)移位。縱膈的形態(tài)改變。葉間積液為局限于水平裂或斜裂內(nèi)的積液；表現(xiàn)為葉間裂內(nèi)梭形致密影，兩尖端與葉間裂相連。局限性胸腔積液。中量積液見上緣外高內(nèi)低的弧形影，下、外緣與膈及胸壁分界不清。p87游離性胸腔積液，在第四肋前端以下稱少量積液；在第二肋前端以上稱大量積液。多為厚壁偏心空洞；外壁呈分葉、毛刺；內(nèi)壁不光滑，有壁結(jié)節(jié)；一般無氣液平面。周圍有衛(wèi)星灶。肺結(jié)核：多發(fā)于肺上葉尖后段及下葉背段，洞壁或薄或厚，并不規(guī)則。常見空洞鑒別：肺膿腫：洞腔較大、內(nèi)緣光整或略不規(guī)整、有較長氣液平面。厚壁空洞：洞壁大于3mm。蟲蝕樣空洞（無壁空洞）：實(shí)變肺野內(nèi)多發(fā)小透亮區(qū)，輪廓不規(guī)則。X線表現(xiàn)為邊界清楚，壁極薄的圓形透亮區(qū)，沒有液平。腫塊與結(jié)節(jié)：病灶直徑不大于2cm的稱結(jié)節(jié)；大于2cm的稱腫塊。肺實(shí)變指終末細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的含氣腔隙內(nèi)的空氣被病理性液體、細(xì)胞或組織所替代。肺段不張表現(xiàn)為三角形致密影；臨近肺野透亮度增加。單側(cè)肺不張表現(xiàn)為均勻密度增高影；肋間隙變窄或伴胸廓塌陷；縱隔向患側(cè)移位；健側(cè)肺野透亮度增加。阻塞性肺不張為支氣管腔內(nèi)完全阻塞、腔外壓迫或肺內(nèi)瘢痕組織收縮引起，以支氣管阻塞最為多見。局限性阻塞性肺氣腫表現(xiàn)為肺野局部透亮度增加；肺紋理纖細(xì)。p73肺氣腫指兩肺終末細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的彌漫性肺泡過度充氣，異常擴(kuò)大，可以伴有肺泡壁的破壞。肺紋理由動(dòng)脈、肺靜脈、支氣管、淋巴管和少量間質(zhì)組織形成，其中主要是肺動(dòng)脈分支。滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核的病變首先侵犯滑膜和關(guān)節(jié)邊緣，關(guān)節(jié)滲出液中常缺少蛋白溶解酶，故承重面關(guān)節(jié)軟骨破壞出現(xiàn)較晚，關(guān)節(jié)間隙變窄較晚?；撔躁P(guān)節(jié)炎特征是急性起病，早期即可出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙改變，骨端破壞先見于關(guān)節(jié)的承重面?；撔躁P(guān)節(jié)炎常由金黃色葡萄球菌經(jīng)血液至滑膜感染關(guān)節(jié)而發(fā)病，也可因骨髓炎繼發(fā)侵犯關(guān)節(jié)所致。由于骨質(zhì)軟化，承重的長骨常彎曲變形，在下肢發(fā)生膝內(nèi)翻（O形腿）或膝外翻（X形腿）。干骺端邊緣出現(xiàn)骨刺乃系骨皮質(zhì)向干骺端方向延伸所致。二次骨化中心出現(xiàn)延遲，密度低，邊緣模糊，乃至不出現(xiàn)。較早的變化在骺板，由于軟骨基質(zhì)鈣化不足，臨時(shí)鈣化帶變得不規(guī)則、模糊、變薄，以至消失。佝僂病的影像學(xué)表現(xiàn)。廣泛性骨破壞時(shí)，易引起病理性骨折。骨膜增生易被腫瘤破壞，形成骨膜三角。 溶骨型骨肉瘤：以骨質(zhì)破壞為主，很少或沒有骨質(zhì)增生。軟組織腫塊中也有較多腫瘤骨。 成骨型骨肉瘤：以骨質(zhì)增生、硬化（瘤骨或反應(yīng)骨）為主，明顯時(shí)可見大片致密影稱象牙質(zhì)變，骨破壞較少或不明顯。骨肉瘤可分為成骨型、溶骨型和混合型。實(shí)驗(yàn)室檢查常見血清堿性磷酸酶增高。局部皮溫常較高并有淺靜脈怒張。干骺端為好發(fā)部位。p53~p55骨肉瘤多見于青少年，11～％，男性較多。根據(jù)腫瘤細(xì)胞分化程度不同，有良性 (I級(jí))、生長活躍(II級(jí)：潛在惡性)與惡性(III級(jí))之分。好發(fā)于骨骺板已閉合的四肢長骨骨端，以股骨下端、脛骨上端和橈骨下端為常見。骨巨細(xì)胞瘤（giant cell tumor of bone）是起源于骨骼結(jié)締組織之間充質(zhì)的腫瘤。周圍軟組織不侵及鄰近組織，但引起壓迫移位；多無軟組織腫塊影，如有，其邊緣清楚
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