【正文】 號(hào) 病例 四個(gè)對(duì)照平均 病例 對(duì)照 病例 對(duì)照 病例 對(duì)照 病例 對(duì)照 病例 對(duì)照 病例 對(duì)照 1 25 32 有 2/4 否 0/4 有 1/4 有 0/4 否 0/4 否 1/4 2 30 30 有 3/4 否 0/4 有 1/4 有 0/4 否 1/4 否 0/4 3 22 31 有 1/4 有 0/4 否 1/4 有 0/4 有 0/4 否 0/4 4 33 30 有 3/4 有 0/4 有 0/4 有 0/4 有 2/4 否 0/4 5 22 27 有 3/4 否 1/4 否 1/4 否 0/4 否 0/4 否 0/4 6 21 29 有 3/4 有 0/4 有 0/4 有 0/4 否 0/4 否 1/4 7 30 27 否 3/4 有 0/4 有 1/4 有 0/4 有 0/4 否 1/4 8 26 28 有 3/4 有 0/4 有 0/4 有 0/4 否 0/4 有 1/4 合計(jì) 7/8 21/ 32 3/8 1/32 6/8 5/32 7/8 0/32 3/8 3/32 1/8 4/32 平均 Χ2 自由度為 1① 2 3 . 2 2 0 P 0 . 0 5 0 . 0 1 0 . 0 0 0 0 1 ( 不顯著②) ( 不顯著 ) ( 不顯著 ) ( 不顯著 ) OR 注 ① 用 P i k e 與 M o r r o w 的配對(duì)對(duì)照 Χ2檢驗(yàn)公式。究竟是這些突發(fā)事件導(dǎo)致了結(jié)果的發(fā)生 ,還是僅僅由于機(jī)會(huì)所致 ? 病例交叉研究 (casecrossover design) 第二節(jié) 研究類型 第 6版 流行病學(xué)電子版 人 民 衛(wèi) 生 出 版 社 暴露與某急性事件有關(guān) 比較相同研究對(duì)象暴露情況 在急性事件發(fā)生前一段時(shí)間與未發(fā)生事件的某段時(shí)間 基本原理 第二節(jié) 研究類型 如果暴露與少見(jiàn)的事件 (或疾病 )有關(guān) ,那么剛好在事件發(fā)生前一段時(shí)間內(nèi)的暴露頻率應(yīng)該高于更早時(shí)間內(nèi)的暴露頻率。 病例 隊(duì)列研究 病例交叉研究 第二節(jié) 研究類型 第 6版 流行病學(xué)電子版 人 民 衛(wèi) 生 出 版 社 巢式病例對(duì)照研究 （ nested case control study） 基本原理 按隊(duì)列研究方式進(jìn)行 選擇一隊(duì)列，收集基線資料，采集所研究的生物學(xué)標(biāo)志的組織或體液標(biāo)本儲(chǔ)存?zhèn)溆? 隨 訪 隨訪到出現(xiàn)能滿足病例對(duì)照研究樣本量的病例數(shù)為止 第二節(jié) 研究類型 第 6版 流行病學(xué)電子版 人 民 衛(wèi) 生 出 版 社 匹配 按病例進(jìn)入隊(duì)列的時(shí)間、疾病出現(xiàn)時(shí)間與性別、年齡等匹配條件，從同一隊(duì)列選擇 1個(gè)或數(shù)個(gè)非病例作對(duì)照，抽取病例與對(duì)照的基線資料并檢測(cè)收集的標(biāo)本 資料處理 按匹配病例對(duì)照研究方法處理資料 第 6版 流行病學(xué)電子版 人 民 衛(wèi) 生 出 版 社 1992年 Ross用巢式病例對(duì)照研究 : ① 上海地區(qū)肝癌與尿中黃曲霉素生物學(xué)標(biāo)志關(guān)系 ② 18244名中年男性隊(duì)列中發(fā)現(xiàn) 22例肝癌 ③每例配 5或 10個(gè)對(duì)照 檢測(cè)研究開始時(shí)的尿樣： 發(fā)現(xiàn)黃曲霉素 B1及其代謝產(chǎn)物和 DNA加成物的 OR值經(jīng) 調(diào)整混雜因素后，為 (～ )。 32: 5163. (35種偏倚 ) Miettinen OS. Theoretical epidemiology. New York: J. Wiley. 1985. (3大類偏倚：比較、選擇、信息偏倚 ) 流行病學(xué)方法長(zhǎng)足發(fā)展 Cornfield J. Joint dependence of risk of coronary heart disease on serum cholesterol and systolic blood pressure: a discriminant function analysis. Fed Proc 1962。 2: 5861. (多變量分析 ) Sackett DL. Bias in analytic research. J Chron Dis 1979。 22 (4): 719748. 第 6版 流行病學(xué)電子版 人 民 衛(wèi) 生 出 版 社 流行病學(xué) 配套光盤 人 民 衛(wèi) 生 出 版 社 上世紀(jì) 50年代病例 對(duì)照研究無(wú)論在設(shè)計(jì)上還是在分析方法上都逐步成熟，成為近50年流行病學(xué)研究最常見(jiàn)的設(shè)計(jì)模式。 Nathan Mantel amp。 Austin Bradford Hill 吸煙 肺癌 開創(chuàng)了生活方式的研究領(lǐng)域 開辟慢性病病因?qū)W研究的新天地 第 6版 流行病學(xué)電子版 人 民 衛(wèi) 生 出 版 社 Jerome Cornfield 相對(duì)危險(xiǎn)度、絕對(duì)危險(xiǎn)度 在病例對(duì)照研究中，可以用 OR值估計(jì)危險(xiǎn)因素效應(yīng)大小，當(dāng)疾病罕見(jiàn)時(shí)，它近似等于隊(duì)列研究中的 RR值 Cornfield J. A method of estimating parative rates from clinical data. Application to cancer of the lung, breast and cervix. J Natl Cancer Inst 1951。 第 6版 流行病學(xué)電子版 人 民 衛(wèi) 生 出 版 社 Doll和 Hill(1952)的吸煙與肺癌關(guān)系研究成為病例對(duì)照研究的典范。第 6版 流行病學(xué)電子版 人 民 衛(wèi) 生 出 版 社 流行病學(xué) 配套光盤 人 民 衛(wèi) 生 出 版 社 第五章 第 6版 流行病學(xué)電子版 人 民 衛(wèi) 生 出 版 社 第一節(jié) 基本原理 第二節(jié) 研究類型 第三節(jié) 研究實(shí)例 第四節(jié) 研究設(shè)計(jì)與實(shí)施 第五節(jié) 資料的整理與分析 第六節(jié) 常見(jiàn)偏倚及其控制 第七節(jié) 注意的問(wèn)題 第八節(jié) 與隊(duì)列研究的比較 第 6版 流行病學(xué)電子版 人 民 衛(wèi) 生 出 版 社 第一節(jié) 基本原理 基本原理 研究示意圖 研究史 第 6版 流行病學(xué)電子版 人 民 衛(wèi) 生 出 版 社 以確診患某種特定疾病的病人作為病例 以不患該病但具有可比性的個(gè)體作為對(duì)照 通過(guò)詢問(wèn)、實(shí)驗(yàn)室檢查或復(fù)查病史，搜集既往 危險(xiǎn)因素暴露史 測(cè)量并比較兩組各因素的暴露比例，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)該因素與疾病之間是否存在統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián) 第一節(jié) 基 本 原 理 一 、 基本原理 第 6版 流行病學(xué)電子版 人 民 衛(wèi) 生 出 版 社 病例對(duì)照研究 特點(diǎn) 回顧性 由 果 因研究 觀察法 不能驗(yàn)證病因 第一節(jié) 基 本 原 理 第 6版 流行病學(xué)電子版 人 民 衛(wèi) 生 出 版 社 時(shí)間 病例組 對(duì)照組 研究開始 暴露 暴露 非暴露 非暴露 調(diào)查方向 圖 51 病例對(duì)照研究示意圖（ Greenberg 2022） 注：陰影區(qū)域代表暴露于所研究的危險(xiǎn)因素的研究對(duì)象 第一節(jié) 基 本 原 理 二 、 研究示意圖 第 6版 流行病學(xué)電子版 人 民 衛(wèi) 生 出 版 社 1843年 Guy向統(tǒng)計(jì)學(xué)會(huì)報(bào)告 最早病例對(duì)照研究 分析職業(yè)暴露與肺結(jié)核發(fā)生的關(guān)系 1844年 Louis的著作 最早出現(xiàn)病例對(duì)照研究的概念 1926年 Lane Claypo