【正文】 （三）中暑 中暑是在高溫環(huán)境下因熱平衡和（或）水鹽代謝紊亂而引起的一種以 中樞神經(jīng)系統(tǒng)和（或）心血管系統(tǒng)障礙 為主要表現(xiàn)的急性疾病。 預(yù)防醫(yī)學(xué)系 劉玉梅 44 高 溫 作 業(yè) 干熱作業(yè) （高氣溫、強(qiáng)熱輻射） 如 冶金、鑄造、陶瓷 濕熱作業(yè) （高氣溫伴高氣濕） 如 紡織、印染、深井煤礦 夏季露天作業(yè) 如田間、建筑工地、碼頭、軍訓(xùn) 預(yù)防醫(yī)學(xué)系 劉玉梅 45 （二）高溫作業(yè)對(duì)機(jī)體的影響 ⒈機(jī)體生理功能調(diào)節(jié) ⑴體溫調(diào)節(jié) ⑵水鹽代謝 ⑶循環(huán)系統(tǒng) ⑷消化系統(tǒng) ⑸神經(jīng)系統(tǒng) ⑹ 泌尿系統(tǒng) ⒉熱適應(yīng) 預(yù)防醫(yī)學(xué)系 劉玉梅 46 ⒈ 機(jī)體生理功能調(diào)節(jié) ⑴ 體溫調(diào)節(jié) 熱 輻 射 —體表與深部組織 高 氣 溫 —對(duì)流熱 —體表 獲熱 ↑→ 體溫 ↑ 代謝產(chǎn)熱 — 組織 ↓ 體溫調(diào)節(jié)中樞 ↓ 散 熱 反 應(yīng) ↓ 散熱 ↑← 汗腺分泌 ↑← 高氣溫 氣 濕 皮膚血管擴(kuò)張 對(duì)流 熱輻射 汗液蒸發(fā) （ — ） （ — ） （ — ） 產(chǎn)熱 ↑ 散熱 ↓ ↑ 體溫 ↑← 蓄積熱 預(yù)防醫(yī)學(xué)系 劉玉梅 47 ⑵ 水鹽代謝 出汗量： 為反映受熱程度與勞動(dòng)強(qiáng)度的綜合指標(biāo) 生理高限 6L 大汗 → 失鹽 約 20～ 25g 正常攝取 約 10～ 20g 尿鹽 5g/24hr → 缺鹽 缺鹽 → 尿鹽下降 預(yù)防醫(yī)學(xué)系 劉玉梅 48 ⑶ 循環(huán)系統(tǒng) 出汗 → 失水 → 有效血容量減少 皮膚血管擴(kuò)張 心肌負(fù)荷加重 工作肌供血需要量上升 血壓 心肌肥大 收縮壓 ↑ 舒張壓不變 脈壓差 ↑ 預(yù)防醫(yī)學(xué)系 劉玉梅 49 ⑷ 消化系統(tǒng) 消化不良、食欲不振、消化道疾患 ↑ 預(yù)防醫(yī)學(xué)系 劉玉梅 50 ⑸ 神經(jīng)系統(tǒng) 高溫 中樞神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)區(qū)抑制 肌肉工作能力 ↓ 準(zhǔn)確性 ↓ 協(xié)調(diào)性 ↓ 反應(yīng)速度 ↓ 注意力 ↓ 預(yù)防醫(yī)學(xué)系 劉玉梅 51 ⑹ 泌尿系統(tǒng) 失水 腎血流量減少 腎小球過濾率降低 抗利尿激素分泌增加 腎排水減少 到 1015% 腎功能損害 腎負(fù)荷加重 預(yù)防醫(yī)學(xué)系 劉玉梅 52 熱適應(yīng) （ heat acclimatization） 指人體在熱環(huán)境工作一段時(shí)間后對(duì)熱負(fù)荷產(chǎn)生的適應(yīng)反應(yīng)。 熱輻射： 正輻射 (物 → 人 )、負(fù)輻射 (人 → 物 ) 預(yù)防醫(yī)學(xué)系 劉玉梅 43 高溫作業(yè)： 指工作地點(diǎn)具有生產(chǎn)性熱源，當(dāng)室外實(shí)際出現(xiàn)本地區(qū)夏季通風(fēng)室外計(jì)算溫度時(shí)，工作地點(diǎn)氣溫高于室外溫度 2℃ 或 2℃ 以上的作業(yè)。 ＜ 30% 低氣濕；＞ 80% 高氣濕。 預(yù)防醫(yī)學(xué)系 劉玉梅 40 （五） 控制振動(dòng)危害措施 是控制噪聲危害的根本性措施，通過工藝改革進(jìn)行。 加速度 ↑ ，危害越 ↑ 時(shí)間 ↑ ，危害越 ↑ 立姿 —— 垂直振動(dòng)；臥位 —— 水平。 預(yù)防醫(yī)學(xué)系 劉玉梅 39 （四）影響振動(dòng)危害的因素 大振幅，低頻率 —— 前庭，內(nèi)臟位移； 小振幅，高頻率 —— 神經(jīng)末稍。 運(yùn)動(dòng)病 （ motion sickness):亦稱暈動(dòng)病，由不同方向的振動(dòng)加速度反復(fù)過度刺激前庭器官所引起的一系列急性反應(yīng)癥狀。發(fā)病部位多在上肢末端，發(fā)作性手指變白是其典型表現(xiàn)。 預(yù)防醫(yī)學(xué)系 劉玉梅 37 （三）振動(dòng)對(duì)人體的危害 可引起神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、骨骼肌肉系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)功能異常。 預(yù)防醫(yī)學(xué)系 劉玉梅 36 （二）生產(chǎn)性 振動(dòng)的分類與接觸機(jī)會(huì) 按作用于人體的部位和傳導(dǎo)方式： 局部振動(dòng)： 手部接觸振動(dòng)源，通過手臂傳導(dǎo)至全身。 3. 頻率： 單位赫茲（ Hz），人體可感覺1~1000Hz的振動(dòng)。 預(yù)防醫(yī)學(xué)系 劉玉梅 35 振 動(dòng) vibration （一）基本概念 1. 振動(dòng)： 一個(gè)質(zhì)點(diǎn)或物體在外力作用下沿直線或弧線圍繞于一平衡位置來回重復(fù)的運(yùn)動(dòng)。 此標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定：工人工作地點(diǎn)噪聲容許值為 85dB(A) ，對(duì)暫時(shí)達(dá)不到這一標(biāo)準(zhǔn)的企業(yè)，可以放寬到 90dB(A)。 4．預(yù)防保健措施 重點(diǎn)是加強(qiáng)健康監(jiān)護(hù)，如就業(yè)前體檢，就業(yè) 中定期體檢等。 2．控制噪聲的傳播 采用隔聲、消聲、吸聲，阻止噪聲的傳播。 4．個(gè)體敏感性和個(gè)體防護(hù) 預(yù)防醫(yī)學(xué)系 劉玉梅 33 （五）控制噪聲危害措施 1．控制噪聲源 是噪聲危害控制的根本措施。 2．接觸工齡和每天接觸時(shí)間 同樣的噪聲，接觸時(shí)間越長危害越大，噪聲性耳聾的發(fā)生率與工齡有密切的關(guān)系。 另外，噪聲還可影響工作效率，易引發(fā)工傷事故等。 如果在高頻聽力損失的基礎(chǔ)上，語頻聽力損失40dB或高頻的 3000Hz、 4000Hz、 6000Hz任一頻段聽力下降大于 30dB，需計(jì)算雙耳的平均聽閾，評(píng)定聽力損傷的程度及噪聲性耳聾。 暴震性耳聾，急性聽力損傷，輕者可部分或大部分恢復(fù)，重者則永久性耳聾。此時(shí)患者主觀無耳聾感覺，交談和社交活動(dòng)能夠正常進(jìn)行。 —— 不可逆的 病理性改變 。 —— 生理性改變 。后者中的脈沖性噪聲（聲音的持續(xù)時(shí)間小于，間隔時(shí)間大于 1秒，聲壓級(jí)的變化大于 40dB）對(duì)人體的危害較大。 預(yù)防醫(yī)學(xué)系 劉玉梅 25 ? 根據(jù)噪聲隨時(shí)間的分布不同，噪聲又可分為連續(xù)性和間斷性噪聲。如空氣壓縮機(jī)、通風(fēng)機(jī)、噴射器、鍋爐排氣放水、氣笛等發(fā)出的聲音。 預(yù)防醫(yī)學(xué)系 劉玉梅 24 （二）生產(chǎn)性噪聲的分類及主要接觸機(jī)會(huì) 生產(chǎn)性噪聲的分類很多，按其來源可分為： 1. 機(jī)械性噪聲 由于機(jī)械的撞擊、摩擦、轉(zhuǎn)動(dòng)所產(chǎn)生的噪聲，如機(jī)床、紡織機(jī)、電鋸、球磨機(jī)等發(fā)出的聲音。以dB(A)表示，可直接從聲級(jí)計(jì)上讀出。通過 A計(jì)權(quán)網(wǎng)絡(luò)測(cè)得的聲壓級(jí)稱為 A聲級(jí)。 ?（ loudness level） 由于能量強(qiáng)度相同而頻率不同的聲波在人耳產(chǎn)生的音響感覺存在差異，為使不同頻率的聲音產(chǎn)生的音響感覺能相互比較，則以 1000Hz的標(biāo)準(zhǔn)聲產(chǎn)生的音響感覺為基準(zhǔn)，與之產(chǎn)生同樣音響感覺聲音的響度均以此標(biāo)準(zhǔn)音的聲壓級(jí)表示，稱為響度級(jí)。以符號(hào) Lp表示，單位分貝（ dB）。 1000Hz純音的聽閾聲壓為 20μPa ，痛閾為 20Pa。 聽閾：對(duì)正常人耳剛能引起音響感覺的聲壓。這種由于聲波傳播而對(duì)空氣介質(zhì)產(chǎn)生的壓力稱聲壓。 噪 聲 預(yù)防醫(yī)學(xué)系 劉玉梅 21 噪 聲 ?（一）基本概念 ?1．生產(chǎn)性噪聲（ productive noise） 生產(chǎn)過程中產(chǎn)生的聲音頻率和強(qiáng)度沒有規(guī)律，聽起來使人感到厭煩，稱為生產(chǎn)性噪聲。 ?物體每秒振動(dòng)的次數(shù)稱為頻率。 防暑降溫法規(guī)和衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)；制定合理的勞動(dòng)休息制度。 重癥中毒 ：有熱射病、熱痙攣、熱