【正文】 皮膚癌（不能計(jì)算 PC） 其他惡性腫瘤 GB/T 182012022和 GBZ 972022 ? 胃癌 ? 結(jié)腸癌 ? 肺癌 (外照射、氡及其子體照射 ) ? 慢性粒細(xì)胞白血病 ? 急性白血病 ? 除了慢性淋巴細(xì)胞白血病以外所有類型白血病 ? 女性乳腺癌 ? 食管癌 ? 膀胱癌 ? 肝癌 ? 甲狀腺癌 ? 骨和 關(guān)節(jié) 惡性腫瘤 ? 皮膚癌（ GBZ 2192022） GBZ972022 隨機(jī)性效應(yīng) —遺傳效應(yīng) ? 雖然在迄今為止在人的輻射流行病學(xué)調(diào)查中尚未發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的遺傳效應(yīng)，但動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究中卻早已觀察到輻射能誘發(fā)遺傳效應(yīng)，因此不能排除輻射對(duì)人類有產(chǎn)生遺傳損害的危險(xiǎn)。 ? 輻射致癌比較肯定的有白血病、甲狀腺癌、皮膚癌、肺癌、乳腺癌等。 ? 輻射致癌不是引起 ? 特殊癌 ? ，而是使癌的發(fā)生率有所提高。 。 隨機(jī)效應(yīng)標(biāo)稱概率系數(shù) （ 單位有效劑量的概率 ） 集總危害（ 102/Sv） 受照人群 致死癌 非致死癌 嚴(yán)重遺傳效應(yīng) 合計(jì) 成年工作者 全體人口 同，工作人員的危害系數(shù)和一般公眾的危害系數(shù)略有差別。 ? 輻射致癌效應(yīng)是典型的隨機(jī)性效應(yīng)。 ? 但并非受照劑量達(dá)到閾值時(shí)都能引起不孕癥。 ? 放射性不孕癥劑量閾值是電離輻射引起性腺某種損傷的最低劑量值。年齡越小，潛伏期越短，劑量越大，潛伏期越短。 局部損傷 ——眼晶體 ? X射線、 γ 射線、中子及高能 β 射線等電離輻射，無(wú)論是局部的急性或遷延照射，還是全身的急性或遷延照射，都可能誘發(fā)眼晶體混濁。 ? 放射性皮膚癌 是指在電離輻射所致皮膚放射性損害的基礎(chǔ)上發(fā)生的皮膚癌，癌變前表現(xiàn)為射線所致的角化過(guò)度或長(zhǎng)期不愈的放射性潰瘍。 ? 局部皮膚長(zhǎng)期受到超過(guò)劑量限值的照射，累積劑量一般大于 15Gy， 受照數(shù)年后皮膚及其附件可出現(xiàn)慢性病變。 左手表皮脫落 。通常接受的劑量越高，病理演進(jìn)越快，預(yù)后越嚴(yán)重。受照皮膚基底組織的進(jìn)行性病理反應(yīng)是局部輻射損傷的典型特征。 ? 局部損傷通常雖無(wú)生命危險(xiǎn) ， 但其遷延性效應(yīng)可導(dǎo)致嚴(yán)重的身體殘疾 。 局部放射損傷 ? 局部放射損傷是指身體局部受到超過(guò)閾劑量的射線照射后發(fā)生的輻射損傷效應(yīng) ， 其損傷變化主要發(fā)生在受照局部組織 ， 全身也會(huì)有相應(yīng)的反應(yīng) 。 ? 診斷外照射慢性放射病的累積劑量的下限為 ， 同時(shí)必須滿足法定個(gè)人劑量記錄顯示平均年劑量 量超過(guò) 。 發(fā)生條件 1）核爆炸； 2）臨界事故； 3）反應(yīng)堆事故； 4）輻射源事故； 5）輻射源丟失、被盜等； 6）放療事故； 7）同位素應(yīng)用事故； 8）恐怖活動(dòng) 根據(jù)照射后的基本損傷、臨床表現(xiàn)和預(yù)后，可分為 骨髓型、腸型、腦型 急性放射病。 ? 沒(méi)有最低‘劑量閾值’。 ? 主要的隨機(jī)性效應(yīng)是遺傳效應(yīng)和致癌效應(yīng)。 ? 出現(xiàn)確定性效應(yīng)常見(jiàn)的器官和組織有骨髓、肺、甲狀腺、眼晶狀體、生殖腺和皮膚 。 ? 超過(guò)閾值時(shí)，劑量愈高則效應(yīng)的嚴(yán)重程度越大。 ＃輻射效應(yīng)分類 按其作用機(jī)理可分為： ? 隨機(jī)性效應(yīng)（ stochastic effects） ? 確定性效應(yīng)（ deterministic effects）。 ? 損害（ harm） 臨床上可觀察到的有害效應(yīng)。 人體組織的輻射敏感性 輻射敏感性 組 織 和 器 官 高度敏感 淋巴組織（淋巴細(xì)胞和幼稚淋巴細(xì)胞），胸腺（胸腺細(xì)胞），骨髓組織（幼稚的紅、粒和巨核細(xì)胞），胃腸上皮（尤其是小腸隱窩上皮細(xì)胞），性腺（睪丸和卵巢的性細(xì)胞），胚胎組織 中度敏感 感覺(jué)器官（角膜、晶狀體、結(jié)膜），內(nèi)皮細(xì)胞（主要是血管、血竇和淋巴管的內(nèi)皮細(xì)胞），皮膚上皮，唾液腺，腎、肝、肺組織的上皮細(xì)胞 低度敏感 中樞神經(jīng)系統(tǒng)，內(nèi)分泌腺（性腺除外），心臟 不敏感 肌肉組織，軟骨及骨組織，結(jié)締組織 ? 變化（ change） 可能有害，也可能無(wú)害。 ? 在較大劑量的輻射全身照射后，機(jī)體的幾乎所有系統(tǒng)、器官和組織均可發(fā)生形態(tài)和功能的改變，從而導(dǎo)致有害的健康后果。 ? 所沾附的放射性核素對(duì)沾附局部構(gòu)成外照射源 ， 同時(shí)可經(jīng)過(guò)體表吸收進(jìn)入血液構(gòu)成內(nèi)照射 。 ? 均勻或比較均勻地分布于全身的放射性核素引起全身性損害（例如氚 ）。 2. 內(nèi)照射 ? 是指進(jìn)入人體內(nèi)的放射性核素作為輻射源對(duì)人體的照射 。 離源越遠(yuǎn) ， 移動(dòng)越頻繁 ， 劑量分布越均勻 。 ? 如果位于人體外的 X射線、 γ 射線或 β 射線的輻射源被關(guān)閉或移走，則不會(huì)有進(jìn)一步的輻射發(fā)生。 組織或器官 組織權(quán)重因數(shù) ?T 性腺 紅骨髓 結(jié)腸 肺 胃 膀胱 乳腺 組織或器官 組織權(quán)重因數(shù) ?T 肝 食道 甲狀腺 皮膚 骨表面 其余組織或器官 活度 A、 吸收劑量 DT、 當(dāng)量劑量 HT和有效劑量 E之間關(guān)系 第二部分 電離輻射的健康效應(yīng) 一、輻射作用于人體的方式 根據(jù)輻射源與人體的相對(duì)位置，可將輻射作用于人體的方式分為： ? 外照射 ? 內(nèi)照射 ? 放射性核素體表污染 ? 復(fù)合照射 11Ty pe s of Ra di at io n Haz ard s? External E xposure whole body or partial body (no rad iation hazar d to EMS st aff)? Contami nated – external rad ioactive material : on the sk in– interna l radio active material : inha led, swallowe d, absorbed through sk in or wound sE xte rna lE xp os ureI nte rna lC on taminationE xte rna lC on tamination1. 外照射 ? 是指輻射源位于人體外對(duì)人體造成的輻射照射。 表示為： E 人體接受的有效劑量 ， 單位：焦耳 /千克 （ J/kg） ， 專用名稱：希沃特 （ Sv） ， 與當(dāng)量劑量同 ?T 器官或組織 T的組織權(quán)重因數(shù) ， HT 器官或組織的當(dāng)量劑量。 種類 能量范圍 輻射權(quán)重因數(shù) wR 光子 所有能量 1 電子及介子 所有能量 1 中子 10 kev 5 10 kev – 100 kev 10 100 kev – 2 Mev 20 2 Mev – 20 Mev 10 20 Mev 5 質(zhì)子 （ 非反沖質(zhì)子 ） 2 Mev 5 ? 粒子 ， 裂變碎片 ， 重核 20 考慮組織權(quán)重因數(shù)的有效劑量 有效劑量 E 考慮到組織權(quán)重因子的當(dāng)量劑量，稱為有效劑量。 輻射權(quán)重因數(shù)值 ? 輻射權(quán)重因數(shù) wR： 受照后人體的損傷程度，與接受的能量有關(guān)，還與射線種類有關(guān)。 對(duì)于 ?、 X射線而言 ， 其輻射權(quán)重因數(shù)為 1， 所以 1 Sv = 1 Gy。 1 Gy = 100 rad 考慮輻射權(quán)重因子的當(dāng)量劑量 ? 當(dāng)量劑量 H： 考慮了輻射權(quán)重因數(shù)的吸收劑量稱為當(dāng)量劑量 。 沒(méi)有 ?譜儀； ? NaI(Tl) ?譜儀：探測(cè)效率：與能量、晶體有關(guān)， 分辨率： 9% （ 662 kev） ? 半導(dǎo)體 ?譜儀：相對(duì)探測(cè)效率： 20%以上 分辨率： kev – （ kev） 考慮能量吸收的吸收劑量 ? 吸收劑量 D： 表示吸收了多少能量。 放射性的特征 能量 ? 137Cs – 662 kev。 ? 對(duì)任何一種放射性同位素來(lái)說(shuō)，單位時(shí)間衰變的原子越多，放射性越強(qiáng)，同種元素則量多的放射性就強(qiáng)；等量放射性元素半衰期短的放射性就強(qiáng)。 λ 稱為衰變常數(shù) ， 衰變常數(shù)大 ， 衰變的快 。 2. 衰變規(guī)律與半衰期 一定量的放射性物質(zhì) ， 測(cè)量它在每時(shí)刻放射出來(lái)的粒子數(shù) ， 發(fā)現(xiàn)它并不是一成不變的 。 假使在 α 衰變或 β 衰變后 ， 放射性同位素的原子核內(nèi)仍有多余的能量 ， 則此原子核處于激發(fā)狀態(tài) ， 它往往是以放出 γ 射線來(lái)回到穩(wěn)定的原子核 。 四、放射性同位素的衰變 任何一種放射性同位素在放出 α 或 β 射線后 ， 它本身就變成另一種新的元素 。 輻射的貫穿能力 ? ?粒子幾乎不能穿透皮膚表皮的角化層（紙） ? 原子序數(shù)較低的物質(zhì)（鋁、有機(jī)玻璃）屏蔽 β 粒子 ? 高原子序數(shù)的重物質(zhì)（鉛）屏蔽光子（ γ 、 X射線） ? 含氫多的物質(zhì)（石蠟、水）屏蔽中子 ? 射線與鈹（ Be） 的相互作用可產(chǎn)生中子 ? β 粒子被高原子序數(shù)的重物質(zhì)（例如鉛）可能產(chǎn)生X射線 ? 某些類型的輻射與其他類型的輻射相比較產(chǎn)生生物學(xué)損傷的能力更強(qiáng) 。 ? β 粒子質(zhì)量小，能穿透 1cm左右的組織，因此發(fā)射 β 射線的放射性核素尤其對(duì)諸如皮膚上皮、肺泡和腸絨毛等淺表組織有害，但是，只有在吸收或沉積于體內(nèi)的情況下才對(duì)內(nèi)臟器官造成損害。 電離輻射穿透組織的能力 ? ?粒子質(zhì)量較大，幾乎不能穿透皮膚表皮的角化層，因此，發(fā)射 ?射線的放射性核素不會(huì)造成有意義的損害，除非通過(guò)吸入、食入或污染傷口而進(jìn)