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正文內(nèi)容

職業(yè)照射防護(hù)導(dǎo)論ppt課件(編輯修改稿)

2025-05-08 22:05 本頁面
 

【文章內(nèi)容簡介】 ? 變化( change) 可能有害,也可能無害。 ? 損傷( damage) 表示某種程度的有害變化,如對細(xì)胞,但未必對人有害。 ? 損害( harm) 臨床上可觀察到的有害效應(yīng)。 ? 危害( detriment) 是一個較復(fù)雜的概念,要考慮損害的概率、嚴(yán)重程度與持續(xù)時間,不易用量表達(dá)。 #輻射效應(yīng)分類 按其作用機(jī)理可分為: ? 隨機(jī)性效應(yīng)( stochastic effects) ? 確定性效應(yīng)( deterministic effects)。 確定性效應(yīng) ? 通常情況下存在劑量閾值。 ? 超過閾值時,劑量愈高則效應(yīng)的嚴(yán)重程度越大。 ? 超過 ‘ 閾劑量 ’ 值時,發(fā)生率 100%。 ? 出現(xiàn)確定性效應(yīng)常見的器官和組織有骨髓、肺、甲狀腺、眼晶狀體、生殖腺和皮膚 。 隨機(jī)性效應(yīng) ? 發(fā)生幾率與劑量成正比而嚴(yán)重程度與劑量無關(guān)。 ? 主要的隨機(jī)性效應(yīng)是遺傳效應(yīng)和致癌效應(yīng)。 ? 癌癥發(fā)病率與接受的劑量有關(guān),接受的劑量越大,癌癥發(fā)病率越高 ? 嚴(yán)重程度與接受的劑量無關(guān)。 ? 沒有最低‘劑量閾值’。 a 隨機(jī)性 b 確定性 主要組織器官不發(fā)生確定性效應(yīng)的劑量水平上限 組織和器官 確定性效應(yīng) 劑量水平上限( Gy) 胎兒 致畸 全身 嘔吐 骨髓 早死 生殖腺 不育(永久性) 皮膚 紅斑及脫毛 眼晶狀體 白內(nèi)障 肺 肺炎(非致死性損傷) 肺 死亡 甲狀腺 功能減退、粘液水腫 ? 正常人群受到小劑量射線一次全身外照射后,主要出現(xiàn)以 自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂為主 的早期臨床癥狀,在受照后 1~ 2天內(nèi)可自行消失 人體受到小劑量射線照射后早期臨床癥狀 受照劑量( Gy) 臨床癥狀 血液學(xué)變化 無明顯變化 —— ~ 無明顯變化 淋巴細(xì)胞數(shù)略降后升高,逐漸恢復(fù),白細(xì)胞數(shù)變化不明顯 ~ 個別人 ( 約 2%) 出現(xiàn)輕微癥狀:頭暈 、 乏力 、 食欲不振 、睡眠障礙等 淋巴細(xì)胞和白細(xì)胞數(shù)略低于正常值,有的下降 25%左右,但較快恢復(fù)到正常水平 ~ 少數(shù)少數(shù)人 ( 約 5%) 出現(xiàn)輕度癥狀:頭暈 、 乏力 、 不思不思食 、 失眠 、 口渴等 淋巴細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板可降低到照前的 25~ 50%,半年內(nèi)可能恢復(fù)到正常水平 ~ 一部分人(約 5~ 50%)出現(xiàn)惡心,少數(shù)人可能出現(xiàn)嘔吐 淋巴細(xì)胞和血小板可降低 50%以上,白細(xì)胞可降低至 50%,可能恢復(fù)到正常值 全身照射 ——急性放射病 概念 全身短時間內(nèi)受到 1Gy以上照射后發(fā)生的全身性疾病。 發(fā)生條件 1)核爆炸; 2)臨界事故; 3)反應(yīng)堆事故; 4)輻射源事故; 5)輻射源丟失、被盜等; 6)放療事故; 7)同位素應(yīng)用事故; 8)恐怖活動 根據(jù)照射后的基本損傷、臨床表現(xiàn)和預(yù)后,可分為 骨髓型、腸型、腦型 急性放射病。 骨髓型 1- 10Gy 腸型 10~ 50Gy 腦型 50Gy以上 造血損傷突出 腸損傷為主 腦、神經(jīng)損傷 病程 2月以內(nèi) 病程 20天左右 病程 23天 正常骨髓 輻射損傷骨髓 1Gy 3Gy 忻州事故 Gy 乏力、脫發(fā)、牙齦出血、白細(xì)胞降低、皮膚紅斑、潰瘍、放射病 腸損傷 全身受照 ——慢性放射病 ? 長期接受超過劑量限值的照射時可引起以造血組織損傷為主要病變的慢性放射病。 ? 診斷外照射慢性放射病的累積劑量的下限為 , 同時必須滿足法定個人劑量記錄顯示平均年劑量 量超過 。 ? 早年在防護(hù)條件較差的情況下從事 X射線診斷和鐳療的工作人員可能達(dá)到這個水平 。 局部放射損傷 ? 局部放射損傷是指身體局部受到超過閾劑量的射線照射后發(fā)生的輻射損傷效應(yīng) , 其損傷變化主要發(fā)生在受照局部組織 , 全身也會有相應(yīng)的反應(yīng) 。 ? 局部輻射損傷比全身輻射損傷發(fā)生的概率高得多 。 ? 局部損傷通常雖無生命危險 , 但其遷延性效應(yīng)可導(dǎo)致嚴(yán)重的身體殘疾 。 引起輻射損傷的常見來源 ? 192Ir ? 60Co ? 137Cs ? 裂變產(chǎn)物 (?) ? 90Sr ? X射線機(jī) ? X射線熒光衍射 ? 回旋加速器產(chǎn)物 局部放射損傷主要發(fā)生原因 ? 事故照射,局部、高度不均勻 ? 放療過量,失誤(操作、計算) ? 誤拾放射源 ? 治療機(jī)放射源不回位 導(dǎo)致部分身體輻射損傷的典型場景 發(fā)現(xiàn)丟失未屏蔽的源 局部放射損傷 ——皮膚 ? 皮膚放射損傷是最常發(fā)生的局部放射損傷。受照皮膚基底組織的進(jìn)行性病理反應(yīng)是局部輻射損傷的典型特征。 ? 急性放射性皮膚損傷 是身體局部受到一次或短時間(數(shù)日)內(nèi)多次大劑量( X、γ 及 β 射線等)外照射所引起的急性放射性皮炎及放射性潰瘍。通常接受的劑量越高,病理演進(jìn)越快,預(yù)后越嚴(yán)重。 從中心向各方向有非常陡的劑量梯度 - “反平方法則 ? 水泡形成 濕性剝離 照射后右手嚴(yán)重水泡 。 左手表皮脫落 。 透明液體使水泡有半透明的外觀 潰瘍和壞疽 過量皮膚色素沉著 急性放射性皮膚損傷分度診斷標(biāo)準(zhǔn) 分度 初期反應(yīng) 潛伏期 臨床癥狀 劑量 (Gy) Ⅰ 度 —— 毛囊丘疹 、 暫時脫發(fā) ≥ 3~ Ⅱ 度 紅斑 2~ 6周 脫發(fā)、紅斑 ≥ 5~ Ⅲ 度 紅斑 、 燒灼感 1~ 3周 二次紅斑、水皰 ≥10 ~ Ⅳ 度 紅斑 、 麻木 、 搔癢 、 水腫 、 刺痛 數(shù)小時 ~ 10天 二次紅斑 、 水皰 壞死潰瘍 ≥20 ? 慢性放射性皮膚損傷 是由急性放射性皮膚損傷遷延而來或由小劑量射線長期照射(職業(yè)性或醫(yī)源性)后引起的慢性放射性皮膚炎及慢性放射性皮膚潰瘍。 ? 局部皮膚長期受到超過劑量限值的照射,累積劑量一般大于 15Gy, 受照數(shù)年后皮膚及其附件可出現(xiàn)慢性病變。 ? β 輻射或低能 X射線照射皮膚的特點是臨床癥狀出現(xiàn)較早,但預(yù)后不嚴(yán)重。 ? 放射性皮膚癌 是指在電離輻射所致皮膚放射性損害的基礎(chǔ)上發(fā)生的皮膚癌,癌變前表現(xiàn)為射線所致的角化過度或長期不愈的放射性潰瘍。 ? 輻射誘發(fā)皮膚癌屬于隨機(jī)性效應(yīng)。 局部損傷 ——眼晶體 ? X射線、 γ 射線、中子及高能 β 射線等電離輻射,無論是局部的急性或遷延照射,還是全身的急性或遷延照射,都可能誘發(fā)眼晶體混濁。 ? 電離輻射引起晶體混濁的潛伏期長短相差很大,最短 6個月,最長 35年,平均 24年。年齡越小,潛伏期越短,劑量越大,潛伏期越短。 放射性白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn) ?眼部有明顯一次或短時間 ( 數(shù)日 )受到大劑量的外照射 ?或長期超過劑量當(dāng)量限值的外照射歷史 ?累積劑量在 2Gy以上 (有劑量檔案 ) ?并結(jié)合健康檔案進(jìn)行綜合分析、診斷 局部損傷 ——性腺 ? 睪丸和卵巢的性細(xì)胞對輻射高度敏感。 ? 放射性不孕癥劑量閾值是電離輻射引起性腺某種損傷的最低劑量值。如男性一次急性照射睪丸的劑量達(dá)到 可能引起暫時性不孕。 ? 但并非受照劑量達(dá)到閾值時都能引起不孕癥。 放射性不孕癥劑量閾值 受照條件 受照器官 劑量閾值, Gy 暫時性 永久性 急性照射 睪丸 ? 卵巢 ~ 慢性照射 睪丸 卵巢 每年 ? 隨機(jī)性效應(yīng) 受照后細(xì)胞的結(jié)局: A. 細(xì)胞死亡; B. 細(xì)胞未受損傷或損傷后修復(fù)正常; C. 細(xì)胞發(fā)生變異但沒有死亡,有可能形成變異了子細(xì)胞克隆,當(dāng)機(jī)體免疫監(jiān)控不健全時,經(jīng)過不同的潛伏期后,變異了的子細(xì)胞克隆可能惡性變,發(fā)生腫瘤。 ? 輻射致癌效應(yīng)是典型的隨機(jī)性效應(yīng)。 ? 若這種變異在性細(xì)胞(精子或卵子),基因突變的信息有可能傳給后代,則稱為遺傳效應(yīng),這是另一種隨機(jī)性效應(yīng)。 隨機(jī)效應(yīng)標(biāo)稱概率系數(shù) ( 單位有效劑量的概率 ) 集總危害( 102/Sv) 受照人群 致死癌 非致死癌 嚴(yán)重遺傳效應(yīng) 合計 成年工作者 全體人口 同,工作人員的危害系數(shù)和一般公眾的危害系數(shù)略有差別。 病學(xué)推導(dǎo)的估計值一樣,這些系數(shù)不適用于個體,除非能假定該個體是該標(biāo)稱人群的典型個體。 。 低劑量率輻射照射后隨機(jī)性效應(yīng)的危害調(diào)整標(biāo)稱概率系數(shù)( 102Sv1) 受照 人群 癌癥 遺傳效應(yīng) 合計 2022 1990 2022 1990 2022 1990 全體人口 成年 ? 輻射不是強(qiáng)的致癌因素。 ? 輻射致癌不是引起 ? 特殊癌 ? ,而是使癌的發(fā)生率有所提高。 ? 在腫瘤的發(fā)生方面,歸因電離輻射的只占 4%。 ? 輻射致癌比較肯定的有白血病、甲狀腺癌、皮膚癌、肺癌、乳腺癌等。 ? 目前在判斷中尚無法肯定受照后若干年確診為惡性腫瘤的個體所患腫瘤與既往受照史之間有無因果關(guān)系,只能通過有關(guān)參數(shù),如患者性別、受照時年齡、發(fā)病的潛伏期和受照劑量等,按一定的計算方法計算出病人所患腫瘤來源于照射的可能性或病因概率。 ——GBZ972022 放射性腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn) 可計算 PC的癌癥種類 白血病 (除外慢性淋巴細(xì)胞白血病 ) 骨腫瘤 甲狀腺癌 肺癌( 外照射不能計算PC)
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