【正文】 臨床交叉配血操作管理規(guī)范，要求實(shí)驗(yàn)室工作人員必須嚴(yán)格遵守，確保臨床用血安全．二、適用范圍適用于交叉配血操作全過(guò)程三、職責(zé) 。十九. 配 血 管 理 制 度 配血前認(rèn)真檢查輸血申請(qǐng)單上的日期、血型(包括Rh（D）血型)、申請(qǐng)數(shù)量、類(lèi)別及對(duì)血液的要求，并根據(jù)儲(chǔ)血情況、疾病等酌情交叉配血； 依儲(chǔ)血日期的先后，根據(jù)病情選擇合適的血液； 做好血型鑒定(包括Rh（D）血型)、配血試劑的質(zhì)量控制工作，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程和查對(duì)制度； 對(duì)有輸血史或妊娠史者應(yīng)加做不完全抗體配血法配血，對(duì)有輸血反應(yīng)者必須進(jìn)行抗體篩選鑒定，給予相容血液； 做好各項(xiàng)登記工作，交叉配血等書(shū)寫(xiě)字跡一定要清楚、整齊、無(wú)誤； 將當(dāng)天已發(fā)出血液的獻(xiàn)血者標(biāo)本，放在規(guī)定的試管架上，置4OC177。，主管醫(yī)師對(duì)患者應(yīng)及時(shí)復(fù)查血常規(guī)和凝血功能等各項(xiàng)指標(biāo)，對(duì)患者有無(wú)臨床癥狀的改善、輸血效果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)并記入病程。、備血量超過(guò)1600毫升時(shí)要履行報(bào)批登記手續(xù)（醫(yī)務(wù)部），由科室主任簽名在輸血科登記。，主管醫(yī)師應(yīng)在術(shù)前加強(qiáng)凝血方面的準(zhǔn)備，糾正重度貧血；對(duì)手術(shù)方式和術(shù)中可能出血情況進(jìn)行充分評(píng)估，制定輸血方案，選擇合理的血液成分輸注；對(duì)于大量輸血者，術(shù)中、術(shù)后進(jìn)行Hb/Hct、凝血指標(biāo)監(jiān)測(cè)，如有異常及時(shí)診斷和治療?！杜R床輸血技術(shù)規(guī)范》和《血液制品應(yīng)用指導(dǎo)原則》執(zhí)行。十、發(fā)放自體血液時(shí)需要再次核對(duì)血液信息和病人信息、復(fù)檢血型，填寫(xiě)《輸血科自體血液報(bào)告單》。八、標(biāo)簽的書(shū)寫(xiě)內(nèi)容包括獻(xiàn)血員姓名、科室、床號(hào)、住院號(hào)、采血日期、失效日期、采集量、采集員保存溫度，并將標(biāo)簽黏貼在血袋上，放入儲(chǔ)血專(zhuān)用冰箱保存。6. 與患者進(jìn)行交流，觀察獻(xiàn)血者面容、表情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處置獻(xiàn)血反應(yīng)。5. 應(yīng)當(dāng)對(duì)采血時(shí)間進(jìn)行控制。4. 血液開(kāi)始流入采血袋后，即將其與抗凝劑輕勻混合。血流不暢時(shí)，及時(shí)調(diào)整針頭位置。3. 維持靜脈穿刺點(diǎn)與血袋的落差，保持血流通暢。（四）血液采集和混勻1. 靜脈穿刺成功后，松開(kāi)阻塞件下端止流夾，使血液流入采血袋。3. 穿刺路徑為自皮膚穿刺點(diǎn)進(jìn)入，～ cm，進(jìn)入靜脈腔，～ cm。2. 采取相應(yīng)措施（如用止流夾夾住血袋導(dǎo)管）防止空氣進(jìn)入血袋。2. 不應(yīng)觸摸已消毒的皮膚，不應(yīng)靠近已消毒的皮膚講話。（二）穿刺部位消毒1. 用無(wú)菌棉拭蘸取適量使用濃度消毒劑，以穿刺點(diǎn)為中心，自內(nèi)向外螺旋式旋轉(zhuǎn)涂拭，消毒面積不小于6 cm8 cm。，確定其位置、粗細(xì)和彈性，評(píng)估并確定穿刺位點(diǎn)和路徑。六、貯存式自身輸血采集要求（一）穿刺靜脈的選擇 、粗大、充盈飽滿、彈性好、較固定、不易滑動(dòng)的靜脈。（一）采血袋檢查生產(chǎn)日期、有效日期、有無(wú)破損漏液、保存液成分、保存液有無(wú)絮狀沉淀、保存液顏色、生產(chǎn)廠家等。 三、臨床醫(yī)師開(kāi)具貯存式自身輸血申請(qǐng)，攜帶病歷送至輸血科，輸血科查看病歷血常規(guī)結(jié)果中血紅蛋白值和紅細(xì)胞壓積；查看病歷中血型結(jié)果；查看病歷中患者心肺功能等情況。 （五）血紅蛋白100g/L的患者及有細(xì)菌性感染的患者不能采集自身血。 　?。ㄈ┟看尾裳怀^(guò)500ml（或自身血溶量的10%），兩次采血間隔不少于3天。 　 （一）只要患者身體一般情況好，血紅蛋白110g/L或紅細(xì)胞壓積，行擇期手術(shù)，患者簽字同意，都適合貯存式自身輸血。十七、貯存式自體采血儲(chǔ)存發(fā)放操作規(guī)程一、醫(yī)師在圍手術(shù)期制定用血方案，首選自身輸血包括貯存式自身輸血（輸血科執(zhí)行）、急性等容性血液稀釋?zhuān)樽砜茍?zhí)行）、術(shù)野自身血回輸（麻醉科執(zhí)行）。c)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)法: 建立和實(shí)現(xiàn)輸血科與血站的網(wǎng)絡(luò),輸血科血液制品的核收、出庫(kù)、質(zhì)量檢查、輸血不良反應(yīng)、結(jié)算實(shí)行機(jī)算機(jī)管理，最后統(tǒng)計(jì)上報(bào)或反饋給血站。 ： a)卡片跟蹤法:對(duì)每袋發(fā)出的血液或成分附一張小卡片，待臨床用血完畢后，將患者反應(yīng)的主要情況填寫(xiě)入卡片，返回輸血科，最后統(tǒng)計(jì)上報(bào)或反饋給血站。 、改進(jìn) 科室質(zhì)量管理人員每月對(duì)報(bào)廢血液情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)匯總與分析，提出相應(yīng)的整改措施，寫(xiě)出書(shū)面報(bào)告。(13)其他經(jīng)判定需要報(bào)廢的血液成分等。 (9)血漿成分中紅細(xì)胞混入量超標(biāo)，嚴(yán)重脂肪血。(5)血液顏色呈紫玫瑰色或高錳酸鉀色、紅細(xì)胞呈稀泥狀者； (6)標(biāo)簽丟失或破損難辨、模糊不清的血液成分． (7)全血、血小板采集量不足。 (3)超過(guò)保存期的血液成分。 、血液發(fā)出后的報(bào)度處理程序 (1)值班人員每天應(yīng)該對(duì)存放血液的專(zhuān)用儲(chǔ)血冰箱、溫度監(jiān)控系統(tǒng)進(jìn)行檢查，確保溫度監(jiān)控系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)正常、冰箱溫度符合相關(guān)要求，保證血液質(zhì)量安全． (2)值班人員對(duì)庫(kù)存中發(fā)現(xiàn)的不合格血液成分要及時(shí)進(jìn)行隔離存放．對(duì)發(fā)出后或臨床輸注前發(fā)現(xiàn)的不合格血液成分收回后進(jìn)行隔離 (滿足下列標(biāo)準(zhǔn)中任何一項(xiàng)者即為不合格) (1) 經(jīng)復(fù)檢后不合格的血液：入庫(kù)后發(fā)現(xiàn)規(guī)定的四項(xiàng)酶聯(lián)免疫法檢測(cè)結(jié)果判定為陽(yáng)性或者ALT不合格。 責(zé)對(duì)入庫(kù)后各種血液成分的報(bào)廢審批。 (二)適用范圍 適用于對(duì)血液入庫(kù)、保存、發(fā)放及臨床輸血前發(fā)現(xiàn)的所有存在質(zhì)量缺陷的血液成分的報(bào)廢管理。 (2)血液發(fā)放時(shí)也應(yīng)遵循由舊到新的原則，以確保庫(kù)存血液得到合理周轉(zhuǎn)，既為臨床提供高質(zhì)量血液，又避免血液浪費(fèi)。(5)單采及手工血小板應(yīng)單層、整齊擺放在血小板專(zhuān)用振蕩保存箱內(nèi)，不得緊密堆積。值班人員每天應(yīng)對(duì)儲(chǔ)血架整理一次，便于發(fā)血時(shí)查找。 10．血液制品的存放(1)按照不同儲(chǔ)存要求將不同血型的全血和成分血分別在單獨(dú)儲(chǔ)血設(shè)備內(nèi)存放，并對(duì)每一個(gè)儲(chǔ)血設(shè)備做好明顯標(biāo)志．(2)血液存放時(shí)應(yīng)遵循先進(jìn)先出的原則，確保各種血液成分正常周轉(zhuǎn)，保證血液質(zhì)量并杜絕血液浪費(fèi)。 (3)液態(tài)保存血小板標(biāo)志清楚，外觀呈淡黃色霧狀、無(wú)凝集、無(wú)纖維蛋白析出和氣泡，血袋無(wú)破損。 (1)全血和懸浮紅細(xì)胞標(biāo)志清楚，外觀顏色正常，無(wú)溶血、乳糜凝塊、氣泡、滲漏及冰凍等狀況。 (4)血小板(手工、機(jī)采)保存于(22177。 (2)新鮮或普通冰凍血漿保存 20℃以下有明顯標(biāo)志的專(zhuān)用儲(chǔ)血冰箱內(nèi)。，待檢血液、自體儲(chǔ)血應(yīng)分別應(yīng)單獨(dú)存放，不能與合格血液成分混放．，溫度穩(wěn)定、均衡，有溫度記錄裝置和報(bào)警裝置。 ．(四)工作制度，血液保存區(qū)域除本科室人員外，非授權(quán)人員不得入內(nèi)。(二)適用范圍 適用于血液成分入庫(kù)后儲(chǔ)存過(guò)程管理。 (四)工作程序 1．外購(gòu)血液接收入庫(kù) (1)發(fā)血值班人員負(fù)責(zé)外購(gòu)血液的接收工作，血液成分送達(dá)后應(yīng)及時(shí)清點(diǎn)、核對(duì)血液成分的種類(lèi)、數(shù)量無(wú)誤后在供血單位提供的血液出庫(kù)清單上簽字． (2)實(shí)驗(yàn)室當(dāng)班值班人員負(fù)責(zé)外購(gòu)血液信息的錄入、粘貼新標(biāo)簽、保存血液樣本，填寫(xiě)《血液入庫(kù)登記表》并簽名． (3)將完成入庫(kù)處理的血液成分按照成分類(lèi)型、血型、血袋編號(hào)擺放整齊放入指定儲(chǔ)血冰箱內(nèi)。 (二)適用范圍 適用于外購(gòu)血液的接收與入庫(kù)管理． (三)職責(zé) 。 8．試驗(yàn)完成后對(duì)質(zhì)控品的檢測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總,填寫(xiě)《輸血相容性檢測(cè)室間質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果回報(bào)單》 9．結(jié)果報(bào)告經(jīng)實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人審核簽發(fā),按規(guī)定時(shí)間通過(guò)郵寄或網(wǎng)絡(luò)發(fā)出 10．保留對(duì)質(zhì)量考評(píng)樣品檢測(cè)的原始記錄,以備與質(zhì)量考評(píng)考核部門(mén)反饋結(jié)果進(jìn)行核對(duì)和查找差距原因 11．接到質(zhì)量考評(píng)結(jié)果反饋報(bào)告,應(yīng)對(duì)結(jié)果進(jìn)行比對(duì)、分析,查找差距產(chǎn)生的原因,制定改進(jìn)計(jì)劃和措施,并評(píng)價(jià)相應(yīng)改進(jìn)措施的成效 12．對(duì)于室間質(zhì)評(píng)結(jié)果不合格的檢測(cè)項(xiàng)目,實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人應(yīng)組織實(shí)驗(yàn)室人員在1～3天找出不合格的原因,常見(jiàn)原因如下：①檢測(cè)儀器未被校準(zhǔn)及有效維護(hù)②未做室內(nèi)質(zhì)控或室內(nèi)質(zhì)控失控③試劑質(zhì)量不穩(wěn)定④操作人員的能力不能滿足要求⑤操作人員未按照SOP進(jìn)行試驗(yàn)操作⑥上報(bào)的檢測(cè)結(jié)果計(jì)算或抄寫(xiě)錯(cuò)誤⑦樣品處理不當(dāng)⑧EQA樣品存在質(zhì)量問(wèn)題 13．實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人填寫(xiě)《輸血相容性檢測(cè)室間質(zhì)量評(píng)價(jià)不合格分析報(bào)告單》,提出具體整改意見(jiàn),得到科主任認(rèn)可、批準(zhǔn)后向全實(shí)驗(yàn)室通報(bào),在下次室間質(zhì)評(píng)活動(dòng)中實(shí)施,并追蹤評(píng)價(jià)改進(jìn)效果 14．將室間質(zhì)評(píng)回報(bào)結(jié)果、整改分析報(bào)告等相關(guān)資料歸檔,由科室統(tǒng)一保存。 ，要核對(duì)外包裝是否完好，是否在規(guī)定時(shí)間內(nèi)到達(dá)，標(biāo)識(shí)是否清楚，標(biāo)本量是否足夠，與清單上列出的是否一致，有無(wú)漏滲及發(fā)貨時(shí)間是否準(zhǔn)時(shí)等異常情況，并按說(shuō)明書(shū)要求保存． 6．嚴(yán)格按說(shuō)明書(shū)規(guī)定的時(shí)間和頻次進(jìn)行檢測(cè)。 。(四)工作程序 、省臨床檢驗(yàn)中心組織的全國(guó)輸血相容性檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量考評(píng)活動(dòng)。(三)職責(zé) 1．檢測(cè)崗位人員 負(fù)責(zé)所檢測(cè)項(xiàng)目的實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量考評(píng)操作。十二. 輸血相容性檢測(cè)室間質(zhì)量評(píng)價(jià)管理制度(一)目的 本程序規(guī)定了實(shí)驗(yàn)室常規(guī)操作人員以常規(guī)檢側(cè)相同的方式對(duì)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量考評(píng)的樣品檢測(cè)和判定的基本要求，并全面分析考評(píng)結(jié)果，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并尋找差距，以改進(jìn)和完善試驗(yàn)操作與管理，確保常規(guī)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。7．試驗(yàn)專(zhuān)用離心機(jī)應(yīng)每6個(gè)月檢查一次轉(zhuǎn)速，成分分離用的離心機(jī)也必須在每次修理后校正其轉(zhuǎn)速和溫度。，定期校正。管理內(nèi)容包括：目標(biāo)、計(jì)劃、指標(biāo)、方法、措施、檢查、總結(jié)、效果評(píng)價(jià)及反饋信息，定期向上一級(jí)報(bào)告。2．建立崗位責(zé)任制，明確各類(lèi)人員職責(zé)，嚴(yán)格遵守規(guī)章制度，執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程，嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生。十一. 輸 血 科 質(zhì) 量 管 理 制 度1．必須把質(zhì)量放在工作首位，普及提高質(zhì)量管理和質(zhì)量控制理論知識(shí)，使之成為每個(gè)檢驗(yàn)人員的自學(xué)行動(dòng)。，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無(wú)輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理。輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、門(mén)急診/科室、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。十. 臨床輸血質(zhì)量控制制度，檢查血袋有無(wú)破損滲漏，血液顏色是否正常。臨床負(fù)責(zé)監(jiān)控輸血的全過(guò)程。選擇輸注的血制品。如果無(wú)家屬或監(jiān)護(hù)人必須履行報(bào)批手續(xù)（醫(yī)院行政部門(mén)負(fù)責(zé)人、臨床科室主任、輸血科主任、主管醫(yī)師）。經(jīng)治醫(yī)生與患者家屬或監(jiān)護(hù)人談話后征得患者家屬或監(jiān)護(hù)人同意后醫(yī)患共同在輸血同意書(shū)上簽字。：首先由醫(yī)院行政部門(mén)負(fù)責(zé)人授權(quán)，臨床輸血管理委員會(huì)成員和搶救專(zhuān)家組來(lái)決定是否必須輸血。 4. 配合性的輸血只能“應(yīng)急”，不宜變成“常規(guī)”，而且一定要征得患者家屬同意。2．輸血前做抗體檢測(cè)試驗(yàn)，檢驗(yàn)是否含有不完全抗體。二、原則：Rh血型陰性患者原則上應(yīng)輸注同型血液，但在無(wú)同型血液的情況下為挽救患者生命在征得患者家屬同意的情況下輸注Rh血型陽(yáng)性的血液制品。由于我國(guó)漢族人中RhD陰性者約占3‰，加之輸血時(shí)要求ABO同型，交叉配血試驗(yàn)完全相合，所以RhD陰性血源難免緊張，為滿足RhD陰性患者急救時(shí)的輸血，應(yīng)按我國(guó)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第十條規(guī)定：對(duì)于RhD陰性和其他稀有血型患者，應(yīng)采用自身輸血、同型輸血或配合性輸血，以免坐等 RhD陰性血而延誤掄救時(shí)機(jī)。九、急診輸血，如同型血液及其成分的貯存量不能滿足緊急輸血的需要時(shí)，為了保證緊急情況下的輸血救治，建議進(jìn)行相容性輸血，輸注紅細(xì)胞應(yīng)主側(cè)配血相合。但在未知患者Rh(D)血型的情況下，對(duì)于有生育能力的女性不輕易發(fā)給Rh(D)陽(yáng)性O(shè)型紅細(xì)胞。八、輸血科在接到《臨床輸血申請(qǐng)單》及血標(biāo)本后，如病情“緊急”且又不知患者血型的情況下，應(yīng)在10分鐘內(nèi)發(fā)出第一袋未經(jīng)交叉配血的O型紅細(xì)胞（O型紅細(xì)胞必須正反定型相符），并在血袋上標(biāo)明發(fā)血時(shí)尚未完成交叉配血試驗(yàn)。如在急診科就開(kāi)始輸血使得患者在手術(shù)室外需花費(fèi)太長(zhǎng)的時(shí)間，這是一種完全不必要的耽擱。五、 kPa(80 mmHg)左右可暫不輸血，因?yàn)榛颊呔S持在許可的低血壓狀態(tài)可減緩出血，防止在傷口處形成的一個(gè)不結(jié)實(shí)的止血血栓（白色血栓）被血流沖走。若無(wú)法識(shí)別患者，應(yīng)該使用某種形式的緊急入院號(hào)（在這種情況下，很容易在確認(rèn)受血者身份和粘貼血標(biāo)本標(biāo)簽時(shí)出錯(cuò)）。三、如果有多名醫(yī)護(hù)人員處理多名創(chuàng)傷患者，此時(shí)應(yīng)該指定一名醫(yī)生負(fù)責(zé)血液申請(qǐng)并與輸血科聯(lián)絡(luò)。其指征為下列三種情況之一：①患者急性失血達(dá)自身血容量的40%以上；②患者已呈失血性休克狀態(tài)；③突然發(fā)生無(wú)法控制的快速出血（如胸腹腔大血管破裂、肝脾破裂等）。如病人死亡，但不涉及輸血，則沒(méi)有必要完成交叉試驗(yàn)；如懷疑因輸血直接導(dǎo)致病人死亡或間接導(dǎo)致原始病情加重使患者死亡，則應(yīng)交血液中心試驗(yàn)。用顯著的方式在血袋標(biāo)簽上標(biāo)明交叉實(shí)驗(yàn)在發(fā)血時(shí)未完成。給予未知血型病人O型紅細(xì)胞，如未知病人RH血型時(shí)則首選為陰性紅細(xì)胞、特別是對(duì)有妊娠史的女性。5. 對(duì)于值班過(guò)程中遇到特殊用血、備血要求,值班人員應(yīng)在第一時(shí)間通知科主任,以保障特殊用血需求． 6．值班過(guò)程中發(fā)現(xiàn)血液成分庫(kù)存量低于科室制定的警戒水平時(shí),值班人員應(yīng)及時(shí)與血液中心聯(lián)系送血。值班人員根據(jù)情況對(duì)儲(chǔ)血設(shè)備中的血液成分予以妥善處理，對(duì)受影響的試驗(yàn)操作作出及時(shí)調(diào)整，詳細(xì)做好相關(guān)記錄。 2．值班過(guò)程