【正文】 盡量母乳喂養(yǎng)。室溫應(yīng)保持在20℃左右為宜，相對濕度55～65%。家屬如患有呼吸道感染，必須勤洗手，戴口罩接近孩子。（3）呼吸加快（大于45次/分，），可能伴有三凹征（吸氣時胸骨上窩、肋間隙和劍突下凹陷叫三凹征）等呼吸困難的表現(xiàn)。主要癥狀是口周發(fā)紫、口吐泡沫、呼吸困難、精神萎靡、少哭、不哭、拒乳。（3）在治療期間，如母乳喂養(yǎng)，喂奶后將藥物涂在母親乳頭，每日4次，待鵝口瘡愈合后7天停藥。5. 注意事項（1）在嬰兒空腹時擦洗，勿觸及咽部，吃奶后清潔會引起嬰兒回奶等不適。（2）頸下圍口水巾，頭偏向一側(cè)。（5）如患有鵝掌風、腳癬等，特別是鵝掌風的，不能直接接觸嬰兒。而且應(yīng)經(jīng)常洗澡、換內(nèi)衣、剪指甲，每次抱孩子時要先洗手。（2）嬰兒所用食具，應(yīng)清洗消毒后才可使用。多見于嬰兒及營養(yǎng)不良、腹瀉、長期使用廣譜抗菌素的患兒。2. 癥狀輕癥可見口腔粘膜表面覆蓋白色乳凝塊樣小點或小片狀物，可逐漸融合成大片，不易擦去，強行剝離后局部粘膜潮紅、粗糙、可有溢血，不痛，不流涎，一般不影響吃奶，無全身癥狀。◆ 鵝口瘡1. 概念鵝口瘡是由一種白色念珠菌感染引起的口腔黏膜病。②人工喂養(yǎng)的嬰兒，若以牛奶喂養(yǎng)為主，大便為淡黃，質(zhì)地可以較干燥，可有明顯的臭味，這是因為牛奶中含有高蛋白，分解時較臭。（3）正常嬰兒的大便性狀①母乳喂養(yǎng)的小寶寶的大便是黃色或金黃的，稠度均勻，藥膏狀，可有小顆粒，偶爾稍稀薄，可以帶少量綠色。吃母乳的小孩，由于母乳吸收較完全，大便量較少，有些嬰兒反而會好幾天才解一次便，不一定隨吃隨解。（6）人工通便：可用開塞露，小肥皂條等通便，同時訓練排便習慣，但僅用于便秘嚴重時。有促進嬰兒必需營養(yǎng)素代謝以及生長發(fā)育所必要的維他命B1, B2, B6,能夠幫助孩子良好的成長發(fā)育。（3）適當?shù)匕茨π焊亻T口：這能引起生理反射，促進排便。2. 如何幫助嬰兒緩解便秘（1）盡可能的母乳喂養(yǎng)。只要小兒體重不下降，嘔吐和便秘的現(xiàn)象都是正常的。（2）乳量不足：如果吃奶吃得少，或嘔吐較多，或進食補液的小兒可引起暫時性的無大便。作為月嫂應(yīng)該了解嬰兒生理機制，下面介紹一些常見的嬰兒異常情況。建議在大人監(jiān)護下多讓嬰兒俯臥；可在醫(yī)生指導(dǎo)下口服西甲硅油、益生菌。注意：除非寶寶的大腦或神經(jīng)發(fā)育有問題，否則只要等神經(jīng)系統(tǒng)的控制逐漸由粗動作進展到細致動作后，這些狀態(tài)都會自然矯正?！?肢體蜷曲 出生前由于子宮內(nèi)的空間限制，胎兒的動作大都是頭向胸，雙手緊抱于胸前，腿蜷曲、手掌緊握的姿勢。又因為嬰兒每次呼氣與吸氣量均小，不足以滿足身體的需求，所以呼吸頻率較快，屬于正常的生理現(xiàn)象。在出生后的前兩周，呼吸頻率1分鐘大約在40次以上，有的嬰兒也可能多達80次，這些都屬正?，F(xiàn)象，小于30次/分不正常。一般以測量肛溫最為準確。因此，要保持嬰兒體溫正常，應(yīng)讓嬰兒處于通風及溫度適中的環(huán)境內(nèi)。◆ 體溫波動嬰兒的體溫調(diào)節(jié)中樞尚未發(fā)育得像成人一樣完善，因此調(diào)節(jié)功能不好，體溫的波動也較大。嬰兒咽入的空氣2小時后可達回腸，3～6小時達結(jié)腸，并均勻地分布于整個大小腸，因此腸管平時含有大量氣體，經(jīng)常呈膨脹狀態(tài)；同時，因嬰兒生長發(fā)育快，需要大量的營養(yǎng)物質(zhì)，腸內(nèi)細菌含有各種酶，能水解蛋白、分解碳水化合物、使脂肪皂化、溶解纖維素、合成維生素K和B族維生素，也產(chǎn)生氣體；此外，嬰兒腹壁較薄，腹肌無力，因此，受腸管脹氣影響，嬰兒常出現(xiàn)“憋氣”（鼓勁）現(xiàn)象，正常情況下多表現(xiàn)腹部飽滿?！?憋氣嬰兒的腸管較長，約為身長的8倍（成人僅4．5倍），小腸相對較長，分泌面積及吸收面積大，故可適應(yīng)較大量的流質(zhì)食品。但若是寒冷季節(jié)，則需要注意寶寶的下巴抖動是否為保暖不足的原因。另外,孩子的枕頭也很重要，不要過硬，選擇柔軟度適合的，并定時幫助孩子轉(zhuǎn)動頭部，避免長時間處于一個方向，減少頭偏的發(fā)生。平時不要把吸引孩子的東西放得過近或過偏，玩具應(yīng)放在距小兒上方40～70cm處，最好左右均有玩具，而且要變換位置。此時應(yīng)對孩子做全面的體格和神經(jīng)系統(tǒng)檢查，包括全身姿勢和肌張力，肌力與運動，神經(jīng)反射等，以便早期診斷、治療。檢查顯示孩子的病側(cè)頸部有一個圓形或橢圓形的腫塊，直徑大約2～30cm，質(zhì)地較硬，可以移動，觸之不痛，表面皮膚正常，撫之不熱，孩子的頭向有腫塊的一側(cè)傾斜，病側(cè)耳接近鎖骨，顏面不正，下頜和面部轉(zhuǎn)向無腫塊的一側(cè)，形成斜頸。常見原因及處理有：　1. 先天性肌性斜頸。◆ 頭歪向一邊有的嬰兒在睡眠姿勢固定或固定注視某物時，頭有向一邊歪的偏好，但在檢查時，小兒頭部轉(zhuǎn)向兩側(cè)的活動又不受限，此屬正常。因為絕大多數(shù)的隱睪在1歲以內(nèi)睪丸仍可自然下降到陰囊內(nèi)。在下降的過程中，如果某些因素阻礙了睪丸下降，而導(dǎo)致男嬰出生后陰囊里沒有或只有1個睪丸，醫(yī)學上叫做隱睪。√第三章 嬰兒常見現(xiàn)象和常見病的觀察護理 一、嬰兒常見現(xiàn)象◆ 嬰兒紅斑新生寶寶皮膚表面的角質(zhì)層尚未形成，真皮較薄，纖維組織少，但毛細血管網(wǎng)發(fā)育良好，往往一些輕微刺激如衣物，藥物便會皮膚充血，表現(xiàn)為大小不等，邊緣不清的多形紅斑，多在于頭部，面部，軀干及四肢，通常嬰兒沒有其他不適感，紅斑屬正常生理變化，無需治療，一般在1～3天內(nèi)自行消退?！獭烫囟ㄈ巳?Special Population√√√16 歲 / 初三 16 Years√√4 歲 4 Years3 歲 3 Years√√8 月齡 8 Months√√√√4 月齡 4 Months√不過須與醫(yī)生商討之后再做決定。使用兩種滅活菌疫苗時，前后須間隔一周。（7）患過麻疹、水痘、腮腺炎的接種注意事項：停止活菌疫苗的接種。（6）出現(xiàn)濕疹時：避免種痘及ＢＣＧ(卡介苗)。（5）抽搐、驚厥：預(yù)防接種中最應(yīng)注意的是有驚厥病史的嬰兒，若在一年以內(nèi)曾經(jīng)有過上述癥狀的小孩，在原因不明前，同年不要接受預(yù)防接種。（4）急性疾?。喝艋加屑毙约膊r，則應(yīng)等完全治好，并于一個月后再接受預(yù)防接種。像這種嬰兒一旦患上傳染病時，一定比健康兒更嚴重，所以，母親不可漠視。過敏兒的身體狀況曾隨著季節(jié)有很大的變化，媽媽要把握孩子身體狀況良好的時機帶去接種。4. 幾種不適合接種的情況（1）感冒：若接種當天體溫比正常體溫高2℃～3℃，雖然有點咳嗽、流鼻水等感冒癥狀，但是情緒很好，遇到這種情形時確實地告訴醫(yī)生現(xiàn)狀，請他判斷要不要接種。（3）ＢＣＧ(卡介苗)之后若皮膚狀況欠佳的話，應(yīng)避免種痘。3. 預(yù)防接種的間隔（1）接受種痘、小兒麻痹疫苗、麻疹疫苗的話，最少須間隔一個月。（3）在母子手冊上做預(yù)防接種的記錄。（2）檢查嬰兒的狀態(tài)。（6）讓孩子穿寬松的衣服。（4）測量體溫。（3）接種前后盡量避免外出?！?疫苗接種注意事項1. 接種前（1）仔細讀注意事項。有此抗體可維持較長時間，有的則不然，因此有此疫苗 需多次接種，且接種間隔不能太短?！?接種疫苗的作用當致病菌侵入身體時，人體即自動產(chǎn)生相應(yīng)抗體來對抗細菌的侵蝕，在這種細菌再次侵入時，血液中的抗體就能發(fā)揮其抗病作用。因此，為了提高寶寶對傳染病的抵抗 力，除了合理喂養(yǎng)、講究衛(wèi)生、加強鍛煉外，還需要進行有計劃的免疫接種?；技顾杌屹|(zhì)炎的幼兒，多數(shù)遺留不同程度的腿癱瘓。但隨著月齡增長，不論是母乳喂養(yǎng)還是人工喂養(yǎng)， 寶寶體內(nèi)的抗體都會逐漸減少，對疾病的抵抗能力也越來越弱。 （5）有時小兒用藥劑量很小，為了便于準確掌握劑量及減少服藥時有效成分的損失，可先將所服用的藥物與鈣片等對機體無明顯影響的藥物一同研碎、混勻，然后再分出應(yīng)服用的劑量。 （4）要嚴格掌握劑量。但要注意，不要用捏鼻的方法使嬰兒張嘴，也不宜將藥物直接倒入咽部，以免藥物吸人氣管發(fā)生嗆咳。 （2）按醫(yī)囑，先將藥或藥水放置勺內(nèi)，用溫開水調(diào)勻，也可放少許糖。 5. 注意事項 （1）服藥前，不宜給嬰兒喂奶及飲水，要使嬰兒處于半饑餓狀態(tài)。 3. 片劑 將藥片研成細粉狀，喂法同粉劑。 （2）用吸管吸滿藥液后，將管口放在孩子口腔頰黏膜和齒齦之間慢慢擠滴，注入口腔。 （3）如果藥量比較少，可將藥粉沾在乳頭或者橡膠奶嘴上面，直接將其送入孩子口中吸吮。如果孩子吞咽較慢，可再喂一小勺水，幫助藥物流入咽部。注意如需加水稀釋的藥，水不要太多，稀釋即可。（6）運動中，動作盡量達到一定的幅度，但不宜過于強迫寶寶，應(yīng)順勢誘導(dǎo)，否則過度拉伸反而會使寶寶的身體受傷。（5）每個動作重復(fù)四遍，做操時間全過程不宜超過15分鐘。（3）做操時，居室要保持安靜，光線要柔和，還可以為嬰兒播放一段優(yōu)美的音樂。（見圖28）4．注意事項（1）避免在嬰兒過饑或過飽的狀態(tài)下進行，最佳時間應(yīng)選擇喂奶后1小時左右進行。 (1) 幫助從仰臥轉(zhuǎn)體為側(cè)臥。 (1) 將兩肢伸直上舉90度； (2) 還原； (3) 重復(fù)2次。 (3) 右腿同左。（見圖25） 第六節(jié)：下肢伸屈運動 雙手握住嬰兒兩下腿，交替伸展膝關(guān)節(jié)，做踏車樣動作。（見圖24） 第五節(jié)：伸屈趾、踝關(guān)節(jié) (1) 屈伸左側(cè)5個趾跖關(guān)節(jié)，反復(fù)4次。 (4) 雙手向上舉過頭，掌心向上，動作輕柔。 (2) 雙手前平舉，掌心相對，距離與肩同寬。 (2) 握住嬰兒右手做與左手相同的動作。 (3) 向上彎曲右臂肘關(guān)節(jié)； (4) 還原。 (2) 兩臂左右分開； (3) 同(1)； (4) 還原。3．做操的步驟嬰兒仰臥，母親雙手握住嬰兒的雙手，把拇指放在嬰兒手掌內(nèi)，讓嬰兒握拳。（2）剪短指甲并使之光滑，摘掉手上飾物，以免劃傷嬰兒。做操時伴著音樂，讓小兒接觸多維空間，促進左右腦平衡發(fā)展，從而促進小兒的智力發(fā)育。也是媽媽和寶寶一起分享的的親密時光。（8）不要讓嬰兒的眼睛接觸潤膚油。（7）不要強迫嬰兒保持固定姿勢，如果嬰兒哭了，先設(shè)法讓他安靜，然后才可繼續(xù)。（6）開始時要輕輕撫觸，逐漸增加壓力，好讓嬰兒慢慢適應(yīng)起來。要根據(jù)嬰兒的需要，一旦感覺嬰兒滿足了即應(yīng)停止。主要起到保護皮膚，把熱量傳給寶寶促進血液循環(huán)的好處。（2）每個步驟做4~6次。（見圖112）（6）臀部:用雙手大魚際在寶寶臀部打圈按摩。（見圖110）②用整個手在背部從上至下按摩。 （見圖19）（5）背部:緩解背部肌肉，增加脾胃功能。（見圖17）④用拇指在寶寶掌心雙拇指交替搓動按摩，點按勞宮穴，拇指食指輕輕提拉寶寶每個手指，最后在寶寶手背處雙拇指交替搓動按摩。（見圖16）②一只手輕握寶寶手腕處，另一只手從腋下至手腕輕捏寶寶手臂關(guān)節(jié)處。撫觸手心和足底穴位可促進全身各器官功能的健全。以肚臍為中心，四指并攏從右下腹順時針方向畫半圈按摩至左下腹，避開臍帶和膀胱位置。雙手指尖自胸骨下開始（劍突下），全手掌面緊貼前胸交叉向上推動至肩部，避開乳頭位置。（見圖12）③頭后部撫觸：四指并攏，從前額發(fā)際撫向腦后，最后食指、中指分別在耳后乳突部（避開囟門位置）。①眉部撫觸：兩手拇指水平置于眉頭上處，四指放在頭后，兩拇指水平雙側(cè)推至太陽穴。指甲要剪短，手上也不要戴任何飾品，避免刺傷寶寶的肌膚；媽媽如果留長頭發(fā)，可以將頭發(fā)扎起來，以免頭發(fā)干擾到寶寶的眼睛。（3）按摩油寶寶的皮膚細嫩，按摩油要謹慎選擇不刺激皮膚、不會造成毛細孔堵塞、較清淡易吸收的潤膚油，撫摸前先將油倒在手掌心(千萬不要直接倒在寶寶皮膚上)，并將手搓熱，按摩時也要隨時保持雙手的溫熱。3. 撫觸前準備（1）確保房間內(nèi)溫暖、寧靜，可以放一些輕柔的音樂，有助于親子之間放松的情緒，室內(nèi)溫度保持在二十六度左右。 　?。?）促進恢復(fù) 　早產(chǎn)兒接受撫觸，可平均提早出院6 天。 　?。?）增進食欲緩解氣脹 　撫觸的過程增加了寶寶的“運動量”，在一定程度上使寶寶的食欲增加。由于媽媽撫觸時會注視著嬰兒，寶寶會感受到媽咪眼光中的母愛，也可借此觀察寶寶視覺移動的反應(yīng)是否正常。 　?。?）安然入睡 研究顯示，接受撫觸的嬰兒大部分能安然入睡，而且也比較少哭鬧，不安情況大幅降低。　?。?）減輕疼痛 撫觸可以讓疼痛減輕，這從寶寶的反應(yīng)就可觀察出。 ?。?）增加體重 通過皮膚上的撫觸刺激，可以增加迷走神經(jīng)活動，使人體產(chǎn)生更多的荷爾蒙及胰島素，這有助于食物吸收，所以撫觸可以讓寶寶的體重增加。2. 撫觸的好處（1）解除煩躁 當寶寶哭鬧時，身體會產(chǎn)生壓力激素，這時免疫力會下降。在人類感覺器官中，最早的發(fā)展是觸覺，嬰幼兒通過觸摸獲得情緒上的滿足，感覺到安穩(wěn)、舒適、溫馨和喜悅，更可以感受到父母親的疼愛和關(guān)懷。根據(jù)研究結(jié)果顯示，嬰兒經(jīng)過觸摸后，體重平均增加10%左右，并降低患先天性貧血幾率、促進其感官和神經(jīng)發(fā)展，且越早觸摸越好。隔一兩天又這樣游，多游幾次后小孩就適應(yīng)了，也不會因為游泳怕水而啼哭?；蛟谒斜ё⌒氊悾谜Z言安撫他（她），讓他們慢慢適應(yīng)。常見的有下列幾種：缺乏安全感初生之犢不畏虎，剛出生嬰兒游泳一般不會有害怕的感覺，所以6個月前一直堅持游泳的嬰兒，6個月后一般都不會有怕水的概念，因為已經(jīng)適應(yīng)了。如果已經(jīng)做好了以上注意事項，寶寶仍然哭吵，首先，應(yīng)該立即將寶寶抱出水面，并進行語言和動作安撫；其次，要尋找寶寶啼哭的原因。只要讓寶寶進行正式練習前有一個熟悉水溫、水中感覺的準備期，讓寶寶進入水中，逐漸記憶起這是媽媽宮內(nèi)羊水環(huán)境，適應(yīng)水中感覺后，寶寶臉上安寧、陶醉的表情告訴我們，寶寶很喜歡游泳這項運動。（3）游泳完畢，將嬰兒輕輕抱出，用大浴巾迅速包裹，除去游泳圈，置于操作臺上，輕輕擦干水分，注意五官護理，做好臍部消毒