20xx三級(jí)醫(yī)院評(píng)審藥學(xué)部檢查手冊(cè)-文庫(kù)吧資料
2025-03-29 12:54本頁(yè)面
【正文】 2）藥品貯存設(shè)施與設(shè)備運(yùn)行情況（溫濕度記錄等）。 （14）定期盤點(diǎn)、賬物相符的相關(guān)記錄。 （12）藥品調(diào)劑差錯(cuò)登記、原因分析、整改及處理記錄，調(diào)劑錯(cuò)誤藥品追回記錄，統(tǒng)計(jì)調(diào)劑室年出門差錯(cuò)率。 （10）藥品調(diào)劑人員的資質(zhì)。 6 （8）臨床科室（病區(qū)）不需要使用的藥品退藥記錄。 （6）不適用藥品及時(shí)處理的相關(guān)記錄。 （4）藥品效期管理記錄。 （2）本部門高危藥品目錄、易混淆藥品目錄。 追蹤檢查： 追蹤檢查之二，藥品采購(gòu)供應(yīng)管理：抽查中西藥各1個(gè)品種→查看采購(gòu)計(jì)劃→領(lǐng)導(dǎo)審核情況→藥品招標(biāo)資料→供應(yīng)商資質(zhì)→入庫(kù)驗(yàn)收記錄→藥品貯存養(yǎng)護(hù)記錄和現(xiàn)場(chǎng)情況→藥品出庫(kù)記錄→調(diào)劑部門領(lǐng)用情況。 現(xiàn)場(chǎng)考核： 抽查藥庫(kù)工作人員對(duì)相關(guān)制度和崗位職責(zé)知曉與執(zhí)行情況，重點(diǎn)考核： （1）特殊管理藥品、藥品類易制毒化學(xué)品、高危藥品、易混淆藥品、中藥飲片等管理。 （8）藥品管理資料的完整性及可追溯的措施。 （6）藥庫(kù)管理人員的資質(zhì)。 （4）藥庫(kù)驗(yàn)收、退藥、發(fā)藥等功能區(qū)域設(shè)置情況。 （2）藥品貯存的區(qū)域、貯存方法、貯存條件、分類貯存等情況，尤其重點(diǎn)查看：特殊管理藥品、藥品類易制毒化學(xué)品、高危藥品、易混淆、易燃、易爆等藥品的存放區(qū)域、標(biāo)識(shí)和貯存方法等情況。 （17）突發(fā)事件醫(yī)療救治藥品目錄。 （15）《國(guó)家基本藥物目錄》品種和金額比例。 （13）假劣藥召回、上報(bào)、原因分析和責(zé)任追究記錄。 （11）藥品效期管理和不適用藥品及時(shí)處理的相關(guān)記錄。 （9）藥品貯存養(yǎng)護(hù)和質(zhì)量檢查記錄。 （7）藥品周轉(zhuǎn)率情況（查看藥品采購(gòu)計(jì)劃，抽查5個(gè)常用品種出入庫(kù)記錄），藥品儲(chǔ)備情況的定期評(píng)估分析報(bào)告。 （5）藥品（包括中藥）采購(gòu)供應(yīng)制度執(zhí)行的相關(guān)資料，包括藥品出入庫(kù)登記本或HIS記錄等。 （2）列入“藥品處方集”和“基本用藥目錄”中的藥品儲(chǔ)備情況，查看增減調(diào)整藥品率的材料。抽查今年藥事會(huì)工作計(jì)劃中的1~2項(xiàng)工作內(nèi)容→查看今年工作落實(shí)情況的資料與記錄→是否體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。 （3）隨機(jī)抽查醫(yī)院管理、醫(yī)務(wù)、藥學(xué)、護(hù)理、醫(yī)師等相關(guān)人員各2名，考核相關(guān)藥事管理法律法規(guī)及相關(guān)制度。 現(xiàn)場(chǎng)查看與考核： （1）查看藥學(xué)部功能設(shè)置與分區(qū)布局是否符合《二、三級(jí)綜合醫(yī)院藥學(xué)部門基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》等規(guī)定。 （8）醫(yī)院去年用藥金額排序前十位的藥品與醫(yī)院性質(zhì)及承擔(dān)的主要醫(yī)療任務(wù)是否相符合。 （6）結(jié)合臨床開展藥學(xué)科研工作的記錄，是否有計(jì)劃、檢查和總結(jié)。 （4）藥學(xué)部負(fù)責(zé)人、藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員和臨床藥師資質(zhì)檔案（包括學(xué)歷、職稱及其比例構(gòu)成、相關(guān)證書等）。 （2）“藥品處方集”、“基本用藥供應(yīng)目錄”。 查看相關(guān)藥事管理工作操作規(guī)程。 （27）藥學(xué)部質(zhì)量與安全管理制度。 （25）自制制劑質(zhì)量管理制度。 （23）調(diào)劑差錯(cuò)管理制度。 （21）藥品分裝管理制度。 （19）臨床科室（病區(qū)）急救藥品、特殊管理藥品等備用藥品管理制度。 （17）藥品貯存養(yǎng)護(hù)管理制度。 （15）藥品采購(gòu)供應(yīng)管理制度。 （13）藥品遴選管理制度（包括優(yōu)先使用國(guó)家基本藥物管理的條款）。 （11）患者使用自備藥品管理制度。 （9）藥品召回管理制度。 （7）處方管理制度（包括處方管理實(shí)施細(xì)則、處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范）。 （5）藥品安全性監(jiān)測(cè)管理制度（包括ADR、假劣藥、用藥錯(cuò)誤等導(dǎo)致人身?yè)p害的藥害事件的監(jiān)測(cè)報(bào)告管理制度與程序等）。 （3）高危藥品管理制度。 檢查醫(yī)院藥事管理及藥學(xué)部相關(guān)制度： （1）麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品管理制度，特殊藥品管理應(yīng)急預(yù)案。 四、檢查方法 （一）醫(yī)院藥事管理相關(guān)資料檔案情況（檢查主要涉及藥學(xué)部、教育處、醫(yī)務(wù)處等部門） 檢查醫(yī)院藥事管理相關(guān)文件： （1）查看藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)（下稱藥事會(huì)）組織的正式文件、人員組成、章程或組織管理辦法，醫(yī)務(wù)部門如何進(jìn)行藥物治療相關(guān)的行政事務(wù)管理工作（包括與藥學(xué)部門間的協(xié)調(diào)機(jī)制，各自工作職責(zé)等）。 第1款（）：由科主任和具備資質(zhì)的人員組成的質(zhì)量與安全管理小組負(fù)責(zé)質(zhì)量與安全管理工作。（★重點(diǎn)） 第3款（）：臨床藥師按其職責(zé)、任務(wù)和有關(guān)規(guī)定參與臨床藥物治療。 第1款（）：開展以病人為中心、以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作。（★重點(diǎn)） 第2款（）：有完善的突發(fā)事件藥事管理應(yīng)急預(yù)案，藥學(xué)人員可熟練執(zhí)行。（★重點(diǎn)） 第六條（）：有藥物安全性監(jiān)測(cè)管理制度，觀察用藥過(guò)程，監(jiān)測(cè)用藥效果，按規(guī)定報(bào)告藥物嚴(yán)重不良反應(yīng)，并將不良反應(yīng)記錄在病歷之中。（★重點(diǎn)） 第3款（）：落實(shí)各類手術(shù)（特別是Ⅰ類清潔切口）預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的有關(guān)規(guī)定。 第1款（）：抗菌藥物管理有適當(dāng)?shù)慕M織，并制定章程，明確職責(zé)，對(duì)抗菌藥物的不合理使用有檢查、干預(yù)和改進(jìn)措施。 第1款（）：醫(yī)師、藥師按照《國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南》、《國(guó)家基本藥物處方集》，優(yōu)先合理使用基本藥物，并有相應(yīng)監(jiān)督考評(píng)機(jī)制。 第6款（）：開展處方點(diǎn)評(píng)，建立藥物使用評(píng)價(jià)體系。 第5款（）：藥師應(yīng)按照《處方管理辦法》對(duì)處方進(jìn)行適宜性審核、調(diào)配發(fā)藥，對(duì)臨床不合理用藥進(jìn)行有效干預(yù)。 第3款（）：護(hù)士抄（轉(zhuǎn)）錄用藥醫(yī)囑及執(zhí)行給藥醫(yī)囑應(yīng)遵守操作規(guī)程，必須經(jīng)過(guò)核對(duì)，確保準(zhǔn)確無(wú)誤。 第1款（）：臨床藥物
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