【正文】 ● 保持呼吸道通暢 ● 吸氧 （ 酒精濕化 ） ● 開放靜脈通道 ● 血氣分析 ● 心電監(jiān)護 ， 指搏氧飽和度監(jiān)測 醫(yī)院急診室 ● 保持呼吸道通暢：去除口鼻異物 ，清除呼吸道內(nèi)的水 ● 評估 ABC， 必要時現(xiàn)場行 CPR ● 呼叫 120， 安全轉(zhuǎn)送到醫(yī)院 進一步的生命支持 心肺復蘇 ● 開放氣道 ● 氣管插管 ， 建立有效的呼吸 ● 建立有效的循環(huán) 并發(fā)癥的處理 ● 腦水腫 ● 急性肺水腫 ， ARDS ● 急性腎衰 ● 溶血性貧血 ● 繼發(fā)感染 ● 酸堿平衡失調(diào) ● DIC 監(jiān)護與護理 ● 觀察呼吸情況 ● 心電監(jiān)護 ， 觀察心律情況 ● 監(jiān)測 CVP ● 監(jiān)測血壓 ● 記每小時尿量 ● 采血行生化 、 血氣分析 ● 根據(jù)病情 ， 調(diào)整輸液速度 101 休克的定義 休克 (shock)是機體有效循環(huán)血容量減少 、 組織灌注不足 ， 細胞代謝紊亂和功能受損的病理過程 ， 它是一個由多種病因引起的綜合征 。 積極處理心力衰竭 、 心律失常 、 休克和急性肺水腫 。 95 96 97 98 99 院內(nèi)救治 心肺復蘇 入院初重點在心肺監(jiān)護 ， 通過氣管插管 、 高濃度供氧及輔助呼吸等一系列措施來維持適當?shù)膭用}血氣和酸堿平衡 。 有條件時及時予心臟電擊除顫 ， 并盡早行氣管插管， 吸人高濃度氧 。 ?心肺復蘇： 對呼吸 、 心搏停止者應迅速進行心肺復蘇 ，即盡快予口對口人工呼吸和胸外心臟按壓 。 隨后將患者腹部置于搶救者屈膝的大腿上 ， 頭部向下 ， 按壓背部迫使呼吸道和胃內(nèi)的水倒出 ， 也可將淹溺者面朝下扛在搶救者肩上 ， 上下抖動而排水 。 88 89 90 自救：身體抱成團，深吸一口氣，把臉浸入水。 ?他救： 救護者應從其背后接近 ， 用一只手從背后抱住淹溺者頭頸 ， 另一只手抓住淹溺者手臂 ， 游向岸邊 。 87 現(xiàn)場急救 (1)水中急救 ?自救： 不會游泳者 ， 采取仰面體位 ， 頭頂向后 ， 口鼻向上露出水面 ， 保持冷靜 ， 設法呼吸 ， 等待他救 。 84 淡水淹溺 血液稀釋 低鈉、低氯及低蛋白血癥 紅細胞破碎，血管內(nèi)溶血 高鉀血癥 心室顫動 心臟停搏死亡 過量游離血紅蛋白堵塞腎小管 急性腎功能衰竭 發(fā)病機制 85 海水 (高滲 ) 高鈣血癥高鎂血癥 心律失常，心臟停搏血管擴張，血壓下降 鈣、鎂離子使肺泡上皮細胞和肺毛細血管內(nèi)皮細胞受損 大量水分及蛋白質(zhì)向肺間質(zhì)和肺泡腔內(nèi)滲出 急性肺水腫 心力衰竭死亡 肺組織內(nèi)呈高滲狀態(tài) 發(fā)病機制 86 發(fā)病機制 冷水淹溺 在 冷水中 ， 體溫迅速降低 ， 體內(nèi)中心溫度下降至 30～ 34℃ 時 ， 可使神志喪失 ， 加重誤吸窒息 ， 還可誘發(fā)嚴重心律失常 。 海水對呼吸道和肺泡有化學性刺激作用 ， 肺泡上皮細胞和毛細血管內(nèi)皮細胞受海水損傷后 ， 大量蛋白質(zhì)及水分向肺泡腔和肺泡間質(zhì)滲出 ， 引起肺水腫 。 紅細胞在低滲血漿中破壞而發(fā)生血管內(nèi)溶血 ， 引起高鉀血癥甚至心搏驟停 。 肺泡壁上皮細胞受到損害 ， 肺泡表面活性物質(zhì)減少 ， 引起肺泡塌陷 ， 進一步阻礙氣體交換 ， 造成全身嚴重缺氧 。 ?干性淹溺：喉痙攣導致窒息 ， 呼吸道和肺泡很少或無水吸人 ， 約占淹溺者的 10％ 。 水大量進入呼吸道數(shù)秒鐘后神志喪失 ， 發(fā)生呼吸停止和心室纖顫 。不久，因缺氧不能繼續(xù)屏氣，水隨著吸氣而大量進入呼吸道和肺泡，阻滯了氣體交換，引起嚴重缺氧、二氧化碳潴留及代謝性酸中毒。 不慎跌入糞坑 、 污水池和化學物貯槽時 ， 還可引起皮膚和粘膜損傷以及全身中毒 。 78 電擊傷的急救程序 診 斷 ● 有電擊病史 ● 與電流接觸的皮膚呈黃色或灰色燒傷 ， 重者傷口組織破壞 、變性 、 焦化 、 壞死 ● 臨床表現(xiàn)：輕者頭暈 ， 面色蒼白 ， 惡心 ， 心悸；重者昏迷 ，血壓下降 ， 甚至室顫 ， 心跳呼吸停止 ● 有腦外傷 ， 內(nèi)臟破裂 ， 骨折等合并傷 現(xiàn)場急救 醫(yī)院急診室 ● 脫離電源 ● 評估 ABC， 必要時行 CPR ● 呼叫 120,盡快把病人安全轉(zhuǎn)移到醫(yī)院 ● 評估 ABC ● 評估生命體征 ● 保持呼吸道通暢 ● 吸氧 （ 酒精濕化 ） ● 開放靜脈通道 ● 血氣分析 ● 心電監(jiān)護 ， 指搏氧飽和度監(jiān)測 有心跳呼吸 心肺復蘇 ● 開放氣道 ● 氣管插管 ， 建立有效的呼吸 ● 建立有效的循環(huán) 護 理 與 監(jiān) 護 ● ECG，持續(xù)心電監(jiān)護，觀察心率、心律、 ST段變化，準備好除顫 ● T、 P、 R， BP，SPO2監(jiān)測 ●心肌酶測定，血氣分析，電解質(zhì)監(jiān)測 ● 記 24小時出入量 無心跳呼吸 創(chuàng) 面 處 理 ● 局部擴創(chuàng) ● 防治感染及 TAT使用 ● 進一步地生命支持 ● 保護心肌細胞治療 ● 保護其它重要臟器功能的治療 ● 預防各種并發(fā)癥 ，包括心律失常 、 感染等 進一步的生命支持 79 淹 溺 定義 ?淹 溺 (drowning)， 又稱溺水 ， 是指人淹沒于水中， 水和水中污泥 、 雜草等堵塞呼吸道或因反射性喉、 氣管 、 支氣管痙攣引起通氣障礙而窒息 。 ?4. 有心律失常者應密切觀察心律變化 ， 有條件者給予心電監(jiān)護 。 ?2. 對有較大燒傷創(chuàng)面患者 ， 應注意創(chuàng)面保護 。 ?：除 Ⅲ 0燒焦創(chuàng)面可涂碘酊外， 一般創(chuàng)面禁忌涂用有色素的藥物 ， 可用清潔敷料或衣服包裹 。 ? ， 防止進一步損傷：迅速切斷或用絕緣物使患者脫離電源 ?，仰臥于堅實的平地上，暢通氣道。 隨著病情發(fā)展 ， 可在一周或數(shù)周后出現(xiàn)壞死 、 感染 、 出血等；血管內(nèi)膜受損 ， 可有血栓形成 ， 繼發(fā)組織壞死 、 出血 ， 甚至肢體廣泛壞死 ， 后果嚴重， 致殘率高達 35％ ～ 60％ 。 一般不損傷內(nèi)臟 ，致殘率低 。 若系高電壓 、 強電流電擊 ， 呼吸循環(huán)中樞同時受累 ， 多立刻死亡 。低電壓電流可引起室顫 ， 開始時尚有呼吸 ， 繼而發(fā)生呼吸停止 ， 檢查既無心搏 、 也無呼吸 ， 患者進入 “ 假死 ” 狀態(tài)。 67 臨床表現(xiàn) ?1． 全身表現(xiàn) ?(1)輕型：出現(xiàn)頭暈 、 心悸 、 面蒼白 、 口唇發(fā)紺 、 驚恐 、四肢無力 、 接觸部位肌肉抽搐 、 疼痛 、 呼吸及脈搏加快 ，敏感者可出現(xiàn)暈厥 、 短暫意識喪失 ， 一般都能恢復 。 4．電流在體內(nèi)的徑路 電流由一側上肢至另一側上肢或下肢時，電流恰通過胸部，這比電流通過一側下肢至另一側下肢危險性大；同樣，電流通過左側軀干比右側危險性大。 3．電阻 在一定電壓下，皮膚電阻越低，通過的電流越大，造成的損害就越大。 66 發(fā)病機制 2．電壓 低電壓和高電壓都可引起器官的生物電節(jié)律改變。因為： ? 低頻率的交流電易落在心臟應激期，從而引起心室纖顫。 62 63 觸電的種類 64 電擊傷的發(fā)病機制 電擊損傷程度取決于 ? ? ? ? 通過人體的途徑 ? ? 65 發(fā)病機制 一般接觸 2mA以下的電流僅產(chǎn)生麻刺感，隨著接觸電流的不斷增大，可分別引起患者接觸部位肌肉持續(xù)痙攣收縮以致不能松開電極，呼吸困難，甚至發(fā)生呼吸肌麻痹和心室纖顫而死亡 。 防治 多器官功能衰竭 60 △ 評估 ABC △ 開放靜脈通路 △心電監(jiān)護及 SPO2監(jiān)護 △保持呼吸通暢 △評估生命體征 △吸氧 △評估神志、瞳孔、肢體活動及各種反射 診斷 高溫或烈日暴曬環(huán)境中引起體溫調(diào)節(jié)功能紊亂 ， 以高熱 、 無汗及中樞癥狀為主的綜合征 。降溫時 ， 血壓應維持收縮壓在 90mmHg以上；并密切監(jiān)測有無心律失常出現(xiàn) 。 ? 納洛酮有明顯降溫 、 促醒 、 升壓等效果 。 58 治 療 （ 3） 體內(nèi)中心降溫 ：可用 4～ 10oC5％ 葡萄糖鹽水 1000～ 2022ml靜脈滴注 ， 或用 4～ 10oC10％ 葡萄糖鹽水 1000ml灌腸 ， 也可采用胃管內(nèi)灌注冷生理鹽水降溫 。 病人如有寒顫則必須以藥物控制 ， 防止產(chǎn)熱增加及乳酸堆積 。 （ 2） 體表降溫 ：用井水 、 自來水或溫水浸透的毛巾擦拭全身 ， 不斷磨擦四肢及軀干皮膚以保持皮膚血管擴張而促進散熱 ， 同時配合電扇吹風 。 ? 熱射病患者病情重 、 并發(fā)癥多 、 預后差 、 死亡率高 ， 故更需積極搶救 。 ? 肌肉的痛性痙攣不需按摩 ， 否則會疼痛加劇 。 ? 口服涼鹽水及其它清涼飲料 。 56 治 療 ? 1． 現(xiàn)場初步治療 ：出現(xiàn)中暑前驅(qū)癥狀時 ， 應立即撤離高溫環(huán)境 ， 在陰涼處安靜休息并補充清涼含鹽飲料 ， 即可恢復 。 55 診斷 ?凡有高溫接觸史 ， 大量出汗 ， 伴有肌痙攣及體位性昏厥 、 短暫血壓下降者 ， 結合實驗室檢查 ，不難診斷熱痙攣或熱衰竭 。 ? 瞳孔縮小、后期散大、對光反應遲鈍或消失。