循證醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師ppt課件-文庫吧資料
2025-02-28 00:11本頁面
【正文】 History of Guideline Development ? Early guidelines – Consensus methods – Literature reviews not always systematic – Not many systematic reviews ? First evidence based guidelines – Searching for all the evidence – Systematic reviews – Remendations linked to evidence ? Explicit evidence based guidelines – Benefits, harms and costs are presented 循證醫(yī)學(xué)的研究方法： 獲得證據(jù)：臨床指引 臨床指引 （ Guideline） ：是使用系統(tǒng)方法建立起來的對某一特定臨床問題處理過程的描述 ， 其作用是幫助醫(yī)患雙方正確選擇診斷和治療決策 ， 以讓病人能得到最適當(dāng)?shù)尼t(yī)療照顧 。 177。因此，有必要開展一系列前瞻性、隨機(jī)雙盲、設(shè)計實施良好的臨床試驗，同時結(jié)合費用 效益分析，使將來的系統(tǒng)評估能真正有證可循，以更好地解決這一爭議 Meta分析的方法 Review Manager (RevMan) 臨床醫(yī)生通向 meta分析的橋梁 鐘文昭 吳一龍 谷力加 循證醫(yī)學(xué) 2022,4(3):234246 臨床中如何實踐應(yīng)用系統(tǒng)評估 ? ? 我們的病人是否不同于系統(tǒng)評估所描述的 ? ? 在本單位里 ,系統(tǒng)評估所描述的治療措施可行性如何 ? ? 從該治療中病人得到的好處和壞處各如何 ? ? 病人對此有些什么樣的看法 ? ? 如何防止出現(xiàn)的并發(fā)癥 ? 保乳手術(shù)能取代根治術(shù)嗎？ National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project 的研究 NSABP B04研究 乳腺癌： 腋淋巴陰性 隨機(jī) 乳房單純切除 乳房單純切除 +腋窩放射 根治術(shù) 乳腺癌： 腋淋巴陽性 隨機(jī) 乳房單純切除 +腋窩放射 根治術(shù) NSABP B06研究結(jié)論 ? 保乳手術(shù)可行 ? 腋淋巴結(jié)陽性也可行保乳手術(shù) ? 保乳手術(shù)必需行術(shù)后放療 保乳治療的基本條件 ? 必須有高質(zhì)量的鉬靶 X線攝片 – 大小、位置、微小鈣化、多中心、多灶性 – 術(shù)后患側(cè)的乳腺及切除組織標(biāo)本的 X線攝片 ? 必須有過硬的病理學(xué)家 – 保證手術(shù)切緣陰性 — – 切緣出現(xiàn) LCIS不重要 – 切緣反復(fù)陽性改行根治術(shù) – ER、 PR、 erbB2等的檢測 ? 必須有放療和化療的保駕 ? 必須有與患者及其家屬良好溝通的技巧 – 患者有強(qiáng)烈的要求和愿望 – 費用與時間 關(guān)于臨床隨機(jī)對照研究 循證醫(yī)學(xué)獲得證據(jù)的最主要研究方法 目的明確 設(shè)計嚴(yán)密 Ⅰ 、 Ⅱ 期非小細(xì)胞肺癌完全切除術(shù)后 α干擾素輔助治療的隨機(jī)對照臨床研究 楊學(xué)寧 1 吳一龍 1 王思愚 2 區(qū)偉 2 廣東省人民醫(yī)院腫瘤中心 中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 )/(])()()(2[ 22122112/1 ????? ?? ????? ?? ggzgzn—— 蘇炳華 . 2022 ? 研究方法 前瞻性隨機(jī)對照研究； 根據(jù)已報道的資料，確定 : α=， β= 三年生存率對照組 λ1=，研究組 λ2= 入組時間 3年，研究時間 5年 按以下公式計算得出需要 55例以獲得預(yù)期的檢驗差異。 資料收集和分析 ? 448條檢索經(jīng)篩選僅 得到 4篇符合要求的 RCT ? 本文主要對反應(yīng)率進(jìn) 行 Meta分析 Review Manager ——Cochrane圖書館提供免費下載 統(tǒng)計學(xué)計算 BAI化療與鉑類為基礎(chǔ)的全身靜脈化療比較的 Meta分析結(jié)果 圖中 n為每組顯效例數(shù)， N為每組總例數(shù)， RD表示治療優(yōu)勢（有效率差值），并列出 95%可信區(qū)間， Weight為各試驗所占的權(quán)重。 系統(tǒng)評估 提出問題： 介入治療對中晚期肺癌有效嗎？ 中晚期非小細(xì)胞肺癌支氣管動脈灌注化療的 Meta分析 鐘文昭、程超、谷力加、翁毅敏、馮衛(wèi)能、黃邵洪、吳一龍 循證醫(yī)學(xué) 2022。510 每個患者 * ? 員工 全職員工 (占 ~ 80% 預(yù)算 ) * 非常粗略的估計 } 不包括會議費用 如何實踐循證醫(yī)學(xué) —系 統(tǒng)評估？ 男性， 58歲，右肺中央型肺癌，侵犯肺動脈主干，鎖骨上淋巴結(jié)腫大，已無手術(shù)機(jī)會。 最好的證據(jù)來自最好的雜志 ? 最好雜志的標(biāo)準(zhǔn) SCI? –SCI: 科學(xué)引文索引 –影響因子：期刊近兩年的平均被引率 ? 最好的文章：被人引用越多越好 歷史上被引用最多的肺癌論文之一 Level 1: 術(shù)后放射治療的系統(tǒng)評估 PORT META研究組， THE LANCET 1998； 352： 257263 ? 資料來源： – 9個隨機(jī)研究， 2128例 ? 比較： – 術(shù)后放療對單純手術(shù) ? 結(jié)果： – 術(shù)后放療相對死亡危險增加 21% – 2年生存率下降 7%（ 55% 48%） Level 1: 術(shù)后放射治療的系統(tǒng)評估 PORT META研究組， THE LANCET 1998； 352： 257263 ? 結(jié)果： – 危險最大在 N0，N1的 Ⅰ 、 Ⅱ 期病人 – N2的 Ⅲ 期病人結(jié)論不清楚 目前全球肺癌臨床研究的結(jié)果 ? 時間： 1965年 2022年 ? 數(shù)量： – 64個臨床試驗 14574例各期肺癌患者 ? 5年生存率結(jié)果： – 手術(shù) +化療 提高 4%； – 化療 +放療
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