【正文】 ? 三、醫(yī)療費(fèi)用上漲的原因 ? （－）醫(yī)院藥品費(fèi)用上漲過(guò)快 ? １、藥品成本上漲 ? ２、醫(yī)藥市場(chǎng)秩序混亂 ? ３、少數(shù)醫(yī)院只顧賺錢 ? ４、傳統(tǒng)醫(yī)療體制問(wèn)題多 42 第四節(jié) 醫(yī)療費(fèi)用上漲的社會(huì)學(xué)思考 ? （二）醫(yī)院的檢查、治療費(fèi)用也在迅速上升 ? １、在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)中存在相互競(jìng)爭(zhēng) ? ２、醫(yī)用衛(wèi)生材料價(jià)格的持續(xù)上漲 ? ３、隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的提高，社會(huì)要求醫(yī)院不斷改善醫(yī)療條件 ,增加服務(wù)項(xiàng)目 ,提高服務(wù)質(zhì)量 43 第四節(jié) 醫(yī)療費(fèi)用上漲的社會(huì)學(xué)思考 ? （三）醫(yī)療費(fèi)用上漲還與疾病譜變化、人口老齡化、住院日延長(zhǎng)有關(guān) ? １、疾病譜改變對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的影響 ? ２、人口老齡化對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的影響 ? ３、住院日的延長(zhǎng)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的影響 ? （四）醫(yī)療保障基金的不合理利用，造成醫(yī)療費(fèi)用上漲 ? （五）醫(yī)風(fēng)醫(yī)德差和管理監(jiān)督機(jī)制不健全，也造成醫(yī)療費(fèi)用上漲 44 45 第四節(jié) 醫(yī)療費(fèi)用上漲的社會(huì)學(xué)思考 ? 四、控制醫(yī)療費(fèi)用上漲的對(duì)策 ? １、改革醫(yī)療機(jī)制的費(fèi)用補(bǔ)償機(jī)制 ? ２、加強(qiáng)藥品價(jià)格管理 ? ３、加強(qiáng)醫(yī)療收費(fèi)管理 ? ４、加強(qiáng)對(duì)公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療的管理 ? ５、加強(qiáng)醫(yī)院管理 ? ６、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和遵紀(jì)守法教育 ? ７、醫(yī)療保障制度要與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相結(jié)合 ? ８、結(jié)合我國(guó)國(guó)情，推行基本的醫(yī)療保健 46 第五章 衛(wèi)生保健體制與社會(huì)文化 第一節(jié) 衛(wèi)生保健制度的分類和現(xiàn)狀 ? 一 、 社會(huì)衛(wèi)生保健制度的變遷 ? 二 、 衛(wèi)生保健制度的分類 ? 。在衛(wèi)生負(fù)擔(dān)公平性方面，中國(guó)被排列在第 188位，即倒數(shù)第四位，僅比巴西、緬甸、塞拉里昂稍強(qiáng)，屬于世界上最不公平的國(guó)家。 ? ３、由于存在收入差異，一部分人總是較另一部分人更容易獲得醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。 21 第二節(jié) 歷史、傳統(tǒng)與現(xiàn)代人類健康觀 ? 一、健康和疾病觀念的歷史演變 ? （一）傳統(tǒng)的健康與疾病觀念 ? １、古代的健康與疾病觀念 ? ２、近代的健康與疾病觀念 ? （二）現(xiàn)代的健康與疾病觀念 ? １、穩(wěn)態(tài)學(xué)說(shuō) ? ２、應(yīng)激學(xué)說(shuō) ? ３、系統(tǒng)論學(xué)說(shuō) ? ４、世界衛(wèi)生組織的定義 22 第二節(jié) 歷史、傳統(tǒng)與現(xiàn)代人類健康觀 ? 二、健康狀態(tài)的指標(biāo)體系 ? （一）研究制定健康狀況指標(biāo)體系的意義及其復(fù)雜性 ? （二）健康狀況的生物、心理、社會(huì)指標(biāo)體系 ? １、健康狀況的個(gè)體和群體的指標(biāo)體系 ? ２、健康狀況的生物、心理社會(huì)指標(biāo)體系 ? ３、健康狀況的結(jié)構(gòu)與功能指標(biāo)體系 23 健康三維圖：生理 — 心理 — 社會(huì) 生理 心理 社會(huì) 24 三、健康與疾病的辯證關(guān)系 ? 健康與疾病的對(duì)立： ? 健康與疾病的過(guò)度 —— 第三狀態(tài) ? 健康與疾病的共存 健康 疾病 健康 第三狀態(tài) 疾病 25 第三節(jié) 影響健康的社會(huì)文化因素 ? 一、影響健康的社會(huì)文化因素 ? １、經(jīng)濟(jì)發(fā)展因素 ? ２、社會(huì)環(huán)境、制度因素 ? ３、行為方式素因 ? ４、衛(wèi)生服務(wù)因素 ? ５、文化素質(zhì)因素 ? ６、社會(huì)心理因素 ? ７、人際關(guān)系因素 ? ８、個(gè)人心理因素 26 第三節(jié) 影響健康的社會(huì)文化因素 ? 二、影響人體健康的五種 “ 中介渠道 ” ? １、社會(huì)－生物渠道 ? ２、社會(huì)－心理渠道 ? ３、心理－生物渠道 ? ４、生物－社會(huì)渠道 ? ５、生物 心理渠道 ? 三、影響健康的危險(xiǎn)因素 27 第四章 保健與社會(huì)文化 ? 第一節(jié) 衛(wèi)生保健事業(yè)的發(fā)展與社會(huì)文化 ? 第二節(jié) 衛(wèi)生資源配置與衛(wèi)生保健服務(wù) ? 第三節(jié) 衛(wèi)生保健的社會(huì)公平性 ? 第四節(jié) 醫(yī)療費(fèi)用上漲的社會(huì)學(xué)思考 28 第一節(jié) 衛(wèi)生保健事業(yè)的發(fā)展與社會(huì)文化 ? 一、社會(huì)制度與衛(wèi)生保健模式 ? １、古代的衛(wèi)生保健模式 ? ２、近代的衛(wèi)生保健模式 ? ３、現(xiàn)代的衛(wèi)生保健模式 ? ４、中國(guó)的衛(wèi)生保健模式 ? 第一、主要成績(jī) ? 第二、存在的問(wèn)題 ? 第三、改革思路 29 第一節(jié) 衛(wèi)生保健事業(yè)的發(fā)展與社會(huì)文化 ? 二、社會(huì)需求與醫(yī)療衛(wèi)生保健 ? １、橫向的比較與分析 ? ２、縱向的比較與分析 ? ３、從人類需求的構(gòu)成與發(fā)展角度分析 30 第一節(jié) 衛(wèi)生保健事業(yè)的發(fā)展與社會(huì)文化 ? 三、群眾參與衛(wèi)生保健事業(yè)的發(fā)展 ? １、積極開(kāi)展全民健康教育 ? ２、動(dòng)員社會(huì)力量參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) ? ３、發(fā)動(dòng)群眾參與環(huán)境衛(wèi)生的治理 ? ４、發(fā)揮群眾監(jiān)督食品衛(wèi)生的管理作用 ? ５、掌握群眾對(duì)醫(yī)院及其管理提出的新要求，推動(dòng)醫(yī)療改革 31 第二節(jié) 衛(wèi)生資源配置與衛(wèi)生保健服務(wù) ? 一、充分認(rèn)識(shí)衛(wèi)生資源配置的重要性和必要性 ? 二、衛(wèi)生資源配置與衛(wèi)生保健服務(wù)的現(xiàn)狀 ? １、總量投入不足 ? ２、配置結(jié)構(gòu)失衡 ? ３、效益不高 ? ４、資源投向失調(diào) ? ５、衛(wèi)生資源的緊缺與浪費(fèi)并存 32 33 34 第二節(jié) 衛(wèi)生資源配置與衛(wèi)生保健服務(wù) ? 三、如何達(dá)到衛(wèi)生資源的科學(xué)配置及醫(yī)療服務(wù)的公平性 ? １、衛(wèi)生資源的合理配置，就是要依據(jù)一定時(shí)期一定區(qū)域內(nèi)人群對(duì)醫(yī)療服務(wù)的總需求來(lái)確定－定時(shí)間與空間內(nèi)可能提供的醫(yī)療服務(wù)水平。 ? 健康 又是一種受社會(huì)文化整體約束和影響的社會(huì)行為。 ? 二、健康的含義 ? 健康 不僅是沒(méi)有疾病和虛弱，而且是一種個(gè)體在身體上、精神上、社會(huì)適應(yīng)上的完好狀態(tài)（ WHO的定義）。 ? 參考文獻(xiàn) 16 笫三節(jié) 醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)研究的基本方法 ? 二、文獻(xiàn)法 ? 三、實(shí)驗(yàn)法 ? 四、流行學(xué)方法 ? １、對(duì)社會(huì)現(xiàn)象的分析－－多因論 ? ２、提出因素假說(shuō) ? ３、確立因果關(guān)系 ? ４、提出預(yù)防對(duì)策 17 第四節(jié) 醫(yī)療社會(huì)學(xué)研究的步驟 ? 一、選擇課題，提出假說(shuō) ? （－）選擇課題的過(guò)程 ? １、萌芽階段 ? ２、形成階段 ? ３、論證階段 ? （二）選擇課題的原則 ? １、先進(jìn)性原則 ? ２、可行性原則 18 第四節(jié) 醫(yī)療社會(huì)學(xué)研究的步驟 ? 二、科研設(shè)計(jì) ? 三、資料的收集、整理與分析 ? （一）間接資料的收集與分析 ? （二）直接資料的收集與分析 ? （三）總結(jié) 19 第二章 健康與社會(huì)文化 ? 第一節(jié) 健康價(jià)值的社會(huì)文化觀 第二節(jié) 歷史、傳統(tǒng)與現(xiàn)代人類健康觀 第三節(jié) 影響健康的社會(huì)文化因素 20 第一節(jié) 健康價(jià)值的社會(huì)文化觀 ? 一、社會(huì)文化的含義 ? 文化 是一個(gè)社會(huì)或其亞群體成員所特有的物質(zhì)和精神文明的總和。 本研究的研究結(jié)果顯示 ， 第一 ， 控制了其它的或潛在的混雜變量之后 ， 工作中付出與獲得的不平衡和超負(fù)荷與醫(yī)務(wù)人員的抑郁癥狀的患病情況成獨(dú)立相關(guān)關(guān)系； 。 結(jié)果顯示：醫(yī)護(hù)人員的受教育水平 、工作中的超負(fù)荷的得分 、 工作中付出與獲得比值 、 家庭支持 、 社會(huì)支持 、 與同事關(guān)系 、 性別 、 職業(yè) 、 是否患高血壓或糖尿病等因素在抑郁癥狀有與無(wú)的兩組之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 ， 見(jiàn)表 3。 如表 1所示 。 ? 結(jié) 果 1。 工齡大于等于 10 年的占 %,沒(méi)有 ， 每周工作時(shí)間大于等于 30小時(shí)有 %,有夜班的占%。醫(yī)療職業(yè)是一項(xiàng)工作壓力很高的職業(yè)，由于特殊的職業(yè)要求、繁重的治療護(hù)理工作等，容易出現(xiàn)身心緊張性反應(yīng)，如得不到及時(shí)緩解和治療，可使情緒低落，乃至抑郁癥狀的發(fā)生而影響工作。 結(jié)論 :工作中的付出與獲得不平衡對(duì)醫(yī)務(wù)人員的健康的存在負(fù)面影響 . ? [關(guān)鍵詞 ] 醫(yī)務(wù)人員； EFI；抑郁癥狀； 近年來(lái)，工作壓力對(duì)人類健康的影響已引起多學(xué)科的關(guān)注。 結(jié)果 : 醫(yī)務(wù)人員 抑郁癥狀 的患病率是 %。 調(diào)查表包括 ERI量表 、 超負(fù)荷量表 、 CESD量表和一些基本特征 。 方法 : 采用德國(guó)的 the effortreward imbalance(ERI) 模型來(lái)測(cè)量工作中的付出與獲得不平衡 。 （ 3） 第三類是以山東省青島市 、 煙臺(tái)市等城市為代表的 “ 三塊式 ” ， 即同時(shí)建立個(gè)人帳戶 、 企業(yè)調(diào)劑金和統(tǒng)籌基金 [5]。職工就醫(yī)時(shí)先由個(gè)人帳戶支付 ， 支付完后進(jìn)入一個(gè)相當(dāng)于本人工資 5%的醫(yī)療費(fèi)用制度階段 ， 再多支付的醫(yī)療費(fèi)則由統(tǒng)籌基金報(bào)銷大部分 。 目前各地區(qū)的改革試驗(yàn)至少有如下五種模式： “ 統(tǒng)帳結(jié)合 ” 。 但因其本身存在的種種弊端 ， 國(guó)務(wù)院對(duì)此進(jìn)行了改革 。 結(jié)論 根據(jù)未滿足人群的實(shí)際 ， 建議進(jìn)一步完善我國(guó)的醫(yī)療保障制度 ， 構(gòu)建覆蓋全民的醫(yī)療保障體系 ， 滿足醫(yī)療保障需求 。 方法 采用問(wèn)卷調(diào)查形式進(jìn)行 。將 5個(gè)問(wèn)題的得分相