【正文】 9例未出水痘 ， 4例輕癥水痘 ， 分別出 20和 50個痘疹 。 ?接觸者觀察 3周 預(yù)防措施 水痘的預(yù)防 ? 切斷傳播途徑 ?通風(fēng)換氣 ?消毒 ? 提高機(jī)體免疫力 ? 注射特異性水痘免疫球蛋白 ? 接種水痘疫苗 水痘的預(yù)防 ?注射特異性免疫球蛋白 ? 被動免疫 ? 維持時間短， ? 只能保護(hù)三周 ? 國內(nèi)不生產(chǎn)特異性水痘免疫球蛋白 ? 接種疫苗 ? 主動免疫 ? 非血液制品，安全性好 ? 可提供長期免疫力，維持時間長 預(yù)防措施 ?對與水痘患者密切接觸的易感兒童的觀察 ，在指示病例 5日內(nèi)接種疫苗的觀察結(jié)果 。 ?本病冬春發(fā)病較多。 ?接觸后 90%發(fā)病，病后免疫力持久。 (The varicellazoster virus, VZV) ?脂蛋白囊膜 ?二十面體衣殼 ?雙鏈 DNA基因組 病原學(xué) 水痘 帶狀皰疹病毒 病原學(xué) ?在體外抵抗力弱 ,不耐酸、不耐熱，對乙醚敏感 ,在痂皮中不能存活 ,但在皰疹液中 65℃ 可長期存活。 病原學(xué) ?水痘 帶狀皰疹病毒（ VZV）屬皰疹病毒科，為 DNA病毒，只有一個血清型。 水 痘 概 念 ?水痘 是原發(fā)性感染，多發(fā)生于兒童，以出現(xiàn)全身性皮疹， “ 水珠 ” 樣皰疹為特征，嚴(yán)重影響兒童健康，對部分患兒可能是致死性的。 水痘 帶狀皰疹 水痘 水痘 ? 水痘為自限性疾病，多在 10天左右自愈 ? 兒童患者癥狀較輕，成人患者癥狀較重 ? 水痘皰疹若護(hù)理不當(dāng)可引起 化膿性感染 ， 部分免疫缺陷或低下的患者可出現(xiàn)重癥水痘，并發(fā)肺炎 、 腦炎 、 肝炎 、 心肌炎 等 ? 水痘痊愈后，可終生免疫 水 痘 概 念 ?水痘 (Varicella,chickenpox)是一種具有高度傳染性的常見病。開始為粉紅色帽針頭大的斑疹，數(shù)小時內(nèi)變?yōu)榍鹫?，再?jīng)數(shù)小時變?yōu)樗?，一般?jīng)過斑疹、丘疹、皰疹、結(jié)痂四個階段，發(fā)疹 2～ 3d后，同一部位?？梢姲?、丘、皰疹和結(jié)痂同時存在。 ? 發(fā)疹期：皮疹先見于軀干、頭部，逐漸延及面部，最后達(dá)四肢。 ? 前驅(qū)期：成人于皮疹出現(xiàn)前 1～ 2d可先有發(fā)熱、頭痛、全身不適、乏力、食欲減退、咽痛、咳嗽等癥狀。 ? 水痘傳染性極強(qiáng)，在集體場所中常易引起暴發(fā)或流行 ? 帶狀皰疹多見于成年人， 90％病例為 50歲以上老年人或有慢性病及免疫缺陷者。病后免疫力持久，一般不再發(fā)生水痘，但體內(nèi)高效價抗體不能清除潛伏的病毒，故多年后仍可發(fā)生帶狀皰疹。 水痘 ? 易感性：人群普遍易感，水痘主要多見于兒童，故幼兒園、中小學(xué)等集體機(jī)構(gòu)易引起流行。 水痘 ? 傳染源： 病人是唯一的傳染源，自發(fā)病前1～ 2d至皮疹干燥結(jié)痂為止，均有傳染性。潛伏在感覺神經(jīng)節(jié)的 VZV再激活引起帶狀皰疹，帶狀皰疹多見于成年人，其特征為沿身體單側(cè)感覺神經(jīng)相應(yīng)皮膚節(jié)段出現(xiàn)成簇的皰疹，常伴局部神經(jīng)痛。 水痘 ? 水痘（ varicella， chickenpox）是由水痘 帶狀皰疹病毒（ varicellazoster virus， VZV）所引起的急性傳染病，傳染性極強(qiáng)。 流感 ? 含有最新病毒株的疫苗會在夏季的末期開始上市，每年在 9～ 10月份即流感流行前一個月接種流感疫苗最好。隔離期一般不少于 5天 ?切斷傳播途徑 ?保持室內(nèi)空氣新鮮，經(jīng)常開窗換氣 ?本病流行期間，加強(qiáng)對病人可能污染的環(huán)境進(jìn)行消毒 流感 ? 保護(hù)易感人群 ?減少與病人近距離的接觸 ?本病流行期間盡量不去人群聚集的場所，亦可選擇帶口罩 ?注射流感疫苗： 疫苗注射是預(yù)防傳染病最經(jīng)濟(jì)、最有效的方法 ? 學(xué)校等集體單位出現(xiàn)疑似流感病例集中發(fā)病時，應(yīng)及時報告疾控部門，以盡早采取控制措施 流感 ? 由于流感病毒易變異，因此必須根據(jù)監(jiān)測結(jié)果確定新的流行毒株制作疫苗。 ?一般情況下，病程一周左右恢復(fù)，少數(shù)人遺留咳嗽癥狀。發(fā)病突然、高燒、畏寒、頭痛、乏力、咽痛、肌肉酸痛、干咳等。流感的流行常引起人群，特別是在兒童和老人的超額死亡率。甲型流感可導(dǎo)致世界性流行，乙型流感常局部流行，而丙型流感未見變異，常呈散發(fā)流行。四季均可發(fā)病，但以冬春季為著。 ? 各型流感病毒之間無交叉免疫，不同亞型間僅有部分交叉免疫。新生兒因缺乏局部免疫，加之通過胎盤獲得的抗體較少，因此易感性高，感染后癥狀重，病死率高。也可以通過污染的食具、茶杯或玩具等日常生活接觸而傳播。 ?傳播途徑：主要經(jīng)空氣飛沫傳播。學(xué)齡兒童是流感發(fā)病率最高的人群，并且易于將病毒從學(xué)校帶入家中，造成流感的蔓延和擴(kuò)散，因此常認(rèn)為學(xué)齡兒童是使流行擴(kuò)大的主要傳染源。而輕癥病人雖然排毒量小、時間短，但其活動范圍大，人們不加防范，其傳染源作用亦不容忽視。一般潛伏期末即有傳染性，發(fā)病初期傳染性最強(qiáng)。由于流感病毒致病力強(qiáng)，易發(fā)生變異，若人群對變異株缺乏免疫力，易引起暴發(fā)流行。該病潛伏期短，傳染性強(qiáng)，傳播迅速。 呼吸道傳染病 流感 ? 流行性感冒（ influenza）簡稱流感，是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。清洗工作結(jié)束后應(yīng)立即洗手； ? ④每日對門把手、樓梯扶手、桌面等物體表面進(jìn)行擦拭消毒； ? ⑤教育指導(dǎo)兒童養(yǎng)成正確洗手的習(xí)慣； ? ⑥每日進(jìn)行晨檢，發(fā)現(xiàn)可疑患兒時，要對患兒采取及時送診、居家休息的措施；對患兒所用的物品要立即進(jìn)行消毒處理； ? ⑦患兒增多時，要及時向衛(wèi)生和教育部門報告。居家治療的兒童，不要接觸其他兒童，父母要及時對患兒的衣物進(jìn)行晾曬或消毒，對患兒糞便及時進(jìn)行消毒處理；輕癥患兒不必住院，宜居家治療、休息，以減少交叉感染。合并有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的人，以 2歲以內(nèi)患兒多見。本病流行時要加強(qiáng)對患者的臨床監(jiān)測，如出現(xiàn)高熱、白細(xì)胞不明原因增高而查不出其他感染灶時，就要警惕暴發(fā)性心肌炎的發(fā)生。水皰及皮疹通常會在一周內(nèi)消退。手、足等遠(yuǎn)端部位出現(xiàn)或平或凸的斑丘疹或皰疹，皮疹不癢，斑丘疹在 5天左右由紅變暗，然后消退；皰疹呈圓形或橢圓形扁平凸起，內(nèi)有混濁液體，長徑與皮紋走向一致，如黃豆大小不等，一般無疼痛及癢感，愈合后不留痕跡。由于口腔潰瘍疼痛，患兒流涎拒食。主要侵犯手、足、口、臀四個部位；臨床上更有不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤的 “ 四不 ” 特征。手足口病四季均可發(fā)病，以夏、秋季多見，冬季的發(fā)病較為少見。 ?流行特點 ?本病常易