【正文】 Eur J Paediatr (submitted) 水痘疫苗 接種：其他國(guó)家的推薦 ?日本：兒童常規(guī)接種 ?韓國(guó)：兒童常規(guī)接種 ?烏拉圭：兒童常規(guī)接種 ?加拿大：所有 12月齡兒童及以上的易感者 ?芬蘭：所有 12月齡以上無(wú)水痘病史的兒童和青少年免疫 疫苗接種 ?屬二類疫苗，接種前告知，自費(fèi)自愿接種 ?不要片面夸大疫苗保護(hù)效果和保護(hù)年限 風(fēng)疹 ?風(fēng)疹 由風(fēng)疹病毒引起，因皮疹細(xì)小如沙故又稱 “ 風(fēng)痧 ” ，它與麻疹是完全不同的兩種傳染病。 ?對(duì)照組 13名兒童 12例出現(xiàn) 60600個(gè)典型水痘 。 ?一般實(shí)驗(yàn)動(dòng)物對(duì) VZV病毒都不敏感，人是唯一的宿主。皮疹分布以軀干為多，面部及四肢較少，呈向心性分布。但近年來(lái)，大年齡組發(fā)病有所增加。 ? 即使在流感的流行期間接種疫苗對(duì)易感者也是頗有好處的。 流感 ?患流感后主要表現(xiàn)： ?潛伏期 1～ 3日。老年人由于經(jīng)歷過(guò)各種亞型流感病毒的攻擊，在免疫上得到強(qiáng)化，易感性一般較低。隱性感染者見(jiàn)于有部分免疫力的人群，雖無(wú)臨床癥狀，但能短期排毒，作為傳染源的意義也可能較大。臨床特點(diǎn)為急起高熱，全身酸痛，乏力，或伴輕度呼吸道癥狀。伴發(fā)無(wú)菌性腦膜炎時(shí)，其癥狀表現(xiàn)為發(fā)燒、頭痛、頸部僵硬、嘔吐、易煩躁、睡眠不安穩(wěn)等；身體偶而可發(fā)現(xiàn)非特異性紅丘疹，甚至點(diǎn)狀出血點(diǎn)。初期可有輕度上感癥狀。 手足口病 ?傳播途徑 ?主要是通過(guò)人群間的密切接觸進(jìn)行傳播的，手足口病主要通過(guò)被患者的糞便、唾液、咽部分泌物污染的食物而傳播，直接接觸患者穿破的水皰亦會(huì)傳播病毒，患者咽喉分泌物及唾液中的病毒 ,可通過(guò)空氣飛沫傳播。 細(xì)菌性痢疾 ? 注意個(gè)人衛(wèi)生，養(yǎng)成飯前便后洗手的衛(wèi)生習(xí)慣 少吃或不吃生冷食物，尤其是容易被蒼蠅叮咬的食物 ? 吃瓜果應(yīng)洗凈、削皮。 ? （ 3）中毒型：多見(jiàn)于 2～ 7歲體質(zhì)較好的兒童。 ? 傳染病有傳染源、傳播途徑和疫源地等流行特點(diǎn)，受到社會(huì)和自然因素的影響。 ? 甲類傳染病是指：鼠疫、霍亂。 ? 他們不僅帶給人類痛苦和恐慌，有的時(shí)候也導(dǎo)致整個(gè)社會(huì)的衰退，甚至于國(guó)家的消亡。 ? 但老的傳染病將長(zhǎng)期存在，而且新的傳染病也不斷出現(xiàn)，如埃博拉出血熱、瘋牛病、艾滋病、非典等。 ? 傳染病有傳染性，可以傳播。開(kāi)始為稀便，可迅速出現(xiàn)粘液膿血便，左下腹壓痛伴腸鳴音亢進(jìn)。亦可腹瀉與便秘交替出現(xiàn)。臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱，咽痛，口腔內(nèi)疼痛和皮疹，在手、足、臀、膝部出現(xiàn)丘疹、皰疹，可自愈，不留痂。手足口病四季均可發(fā)病，以夏、秋季多見(jiàn)，冬季的發(fā)病較為少見(jiàn)。水皰及皮疹通常會(huì)在一周內(nèi)消退。清洗工作結(jié)束后應(yīng)立即洗手； ? ④每日對(duì)門(mén)把手、樓梯扶手、桌面等物體表面進(jìn)行擦拭消毒； ? ⑤教育指導(dǎo)兒童養(yǎng)成正確洗手的習(xí)慣； ? ⑥每日進(jìn)行晨檢，發(fā)現(xiàn)可疑患兒時(shí)，要對(duì)患兒采取及時(shí)送診、居家休息的措施；對(duì)患兒所用的物品要立即進(jìn)行消毒處理； ? ⑦患兒增多時(shí)，要及時(shí)向衛(wèi)生和教育部門(mén)報(bào)告。一般潛伏期末即有傳染性，發(fā)病初期傳染性最強(qiáng)。也可以通過(guò)污染的食具、茶杯或玩具等日常生活接觸而傳播。甲型流感可導(dǎo)致世界性流行，乙型流感常局部流行，而丙型流感未見(jiàn)變異，常呈散發(fā)流行。隔離期一般不少于 5天 ?切斷傳播途徑 ?保持室內(nèi)空氣新鮮，經(jīng)常開(kāi)窗換氣 ?本病流行期間，加強(qiáng)對(duì)病人可能污染的環(huán)境進(jìn)行消毒 流感 ? 保護(hù)易感人群 ?減少與病人近距離的接觸 ?本病流行期間盡量不去人群聚集的場(chǎng)所，亦可選擇帶口罩 ?注射流感疫苗： 疫苗注射是預(yù)防傳染病最經(jīng)濟(jì)、最有效的方法 ? 學(xué)校等集體單位出現(xiàn)疑似流感病例集中發(fā)病時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告疾控部門(mén)，以盡早采取控制措施 流感 ? 由于流感病毒易變異，因此必須根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果確定新的流行毒株制作疫苗。 水痘 ? 傳染源： 病人是唯一的傳染源，自發(fā)病前1～ 2d至皮疹干燥結(jié)痂為止，均有傳染性。 ? 前驅(qū)期：成人于皮疹出現(xiàn)前 1～ 2d可先有發(fā)熱、頭痛、全身不適、乏力、食欲減退、咽痛、咳嗽等癥狀。 水 痘 概 念 ?水痘 是原發(fā)性感染，多發(fā)生于兒童，以出現(xiàn)全身性皮疹， “ 水珠 ” 樣皰疹為特征，嚴(yán)重影響兒童健康，對(duì)部分患兒可能是致死性的。 ?本病冬春發(fā)病較多。 ?皮下注射 。風(fēng)疹顯性和隱性感染對(duì)懷孕早期胎兒都有危害，重點(diǎn)預(yù)防孕婦特別是懷孕頭 3個(gè)月內(nèi)感染。麻疹的潛伏期為718天，通常為 14天。（ 2）自動(dòng)免疫： 麻疹免疫策略在我國(guó)定為 8個(gè)月初種，7歲復(fù)種。感染后一般可獲得持久免疫力。流行期間暫停集會(huì)和集體文體活動(dòng)。有莢膜，無(wú)運(yùn)動(dòng)力、芽胞或鞭毛 ? 培養(yǎng)：在含血的培養(yǎng)基上易生長(zhǎng)，產(chǎn)生完全溶血（ β 型溶血） ? 分型：根據(jù)菌體細(xì)胞壁上所含多糖抗原（ C）分 19個(gè)組， A組根據(jù)表面抗原 M分為 80個(gè)血清型 ? 抵抗力：對(duì)熱及干燥抵抗力較弱。嚴(yán)重的化膿性炎癥，可引起敗血癥及遷徙性化膿病灶 ?外科型或產(chǎn)科型：咽峽炎缺如，皮疹始于傷口或產(chǎn)道周圍，中毒癥狀較輕 實(shí)驗(yàn)室檢查 ?血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)增高，中性粒細(xì)胞常在 80%以上 ?尿常規(guī)：注意尿蛋白、紅細(xì)胞及管型 ?細(xì)菌學(xué)檢查：咽拭子或其他病灶分泌物培養(yǎng)有 β 型溶血性鏈球菌生長(zhǎng)。 ?有些人感染病毒后不發(fā)病，但也可將病毒傳給他人。 臨床特點(diǎn) ?可發(fā)生肺炎等并發(fā)癥。擦手的毛巾要經(jīng)常洗滌，并在陽(yáng)光下暴曬。 ?患者原有的基礎(chǔ)疾病亦可加重。也可通過(guò)接觸流感病毒污染的物體，然后觸摸自己的鼻子、嘴或眼睛而感染。風(fēng)濕病、腎小球腎炎、關(guān)節(jié)炎 什么是甲型 H1N1 流感？ ? 甲型 H1N1 流感是由甲型 H1N1 流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。在痰及膿液中可生存數(shù)周 病原學(xué) ? 毒力： ?M蛋白 — 對(duì)中性粒細(xì)胞和血小板具有免疫毒性作用 ?M蛋白和細(xì)菌莢膜 — 抗吞噬 ?脂壁酸（ LTA)— 親和力、粘附于人的上皮細(xì)胞 ?紅疹毒素和酶類 ? 紅疹毒素可導(dǎo)致發(fā)熱、皮疹，抑制吞噬系統(tǒng)功能，影響 T細(xì)胞功能及觸發(fā) Schwartznan反應(yīng) ? 鏈激酶、道激酶 — 溶解血塊或阻止血漿凝固 ? 透明質(zhì)酸酶、擴(kuò)散因子 — 利于細(xì)菌在組織內(nèi)擴(kuò)散 ? 溶血素 O及 S— 對(duì)白細(xì)胞和血小板有毒性 流行病學(xué) ?傳染源：病人和帶菌者 ?傳播途徑： 主要是空氣飛沫傳播。教育學(xué)生養(yǎng)成勤洗手，不面對(duì)他人咳嗽、大聲說(shuō)話等良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣。 流行性腮腺炎 ?主要臨床表現(xiàn) 前驅(qū)癥狀可出現(xiàn)發(fā)熱、頭