【正文】 加負壓，當注射器內(nèi)見血后應(yīng)立即停止抽吸，以免骨髓稀釋。 穿刺針經(jīng)皮膚達骨膜后，針應(yīng)與骨面垂直，緩慢旋轉(zhuǎn)進針，持針須穩(wěn)妥，切忌用力過猛或針頭在骨面上滑動。 嚴格無菌操作，以防感染。 左手拇指及食指固定皮膚，右手持針，在骨面正中部與之成垂直方向刺入。 以上部腰椎棘突為穿刺點，左手拇指及食指在預(yù)定穿刺的棘突上下固定皮膚，右手持針由棘突之側(cè)方或中央垂直刺入。 術(shù)者立于患者頭側(cè)，先用左手拇指摸清胸骨上切跡，并緊貼胸骨柄上緣將皮膚向下壓緊，右手持針由切跡中央沿胸骨柄水平方向進針，慢慢旋轉(zhuǎn)刺入，達胸骨柄上緣骨板之正中深度約 0． 5～ 。 穿刺針的方向幾乎與背部垂直，稍向外側(cè)傾斜。 術(shù)畢即插回針芯，拔出針頭，局部敷以無菌紗布，用膠布固定。 術(shù)者左手拇指及食指分別在髂前上棘內(nèi)外因定皮膚，右手持穿刺針垂直刺入達骨膜后再進 1cm即達骨髓腔。 使患者樹立信心，消除其恐懼、緊張心理。 骨髓穿刺術(shù) ? 術(shù)前準備 ? 病人準備 患者需洗澡，更換清潔衣服。 骨髓穿刺術(shù) ? 禁忌證 血友病及穿刺部位有感染及皮膚病時不宜做穿刺。 網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)疾病的診斷。 骨髓穿刺術(shù) ? 適應(yīng)證 各類血液病的診斷。 腰椎穿刺術(shù) ? 腰穿損傷的鑒別 血性腦脊液經(jīng)離心沉降后，其上清液溶血試驗陰性者為損傷性出血，陽性者為非損傷性出血（因出血后 2小時紅細胞即溶解，放出氧合血紅蛋白）。 腰椎穿刺術(shù) ? 腰穿損傷的鑒別 三管法：用 3個試管取腦脊液，若三管顏色由深變淺或轉(zhuǎn)為無色為損傷性出血，而三管顏色均勻一致則為非損傷性出血。 自行凝固者為損傷性出血，而非損傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血。 腰椎穿刺術(shù) ? 腰穿損傷的鑒別 ? 當腰穿發(fā)現(xiàn)腦脊液有血時，應(yīng)鑒別是損傷所致還是非損傷性出血。 腰背痛及神經(jīng)根痛：多為穿刺不順利或穿刺針損傷神經(jīng)根引起。其腰穿后可引起鉤回疝或枕骨大孔疝，延髓受壓危及生命。治療主要是補充液體如生理鹽水 500~1500ml，或鼓勵病人多飲水；多進咸食，少進甜食，以免利尿，臥床休息，一般 5~7天緩解。 低顱壓者可于腰穿放出腦脊液后，注入等量生理鹽水，防止術(shù)后頭痛加重。 鞘內(nèi)給藥時，應(yīng)先放出等量腦脊液，然后再等量置換性注入藥液。在后兩種情況，又必須進行腦脊液檢查時，可行小腦延髓池穿刺（詳見專業(yè)書籍）。 腰椎穿刺術(shù) ? 注意事項 嚴格掌握禁忌證，凡疑有顱內(nèi)壓升高者必須先做眼底檢查，如有明顯視乳頭水腫或有腦瘤先兆者，禁忌穿刺。 術(shù)畢，將針芯插入后一起拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，用膠布固定。 腰椎穿刺術(shù) ? 具體操作 撤去壓力計，收集腦脊液 2～ 5ml送檢；如需作培養(yǎng)時，應(yīng)用無菌操作法留標本。正常時壓迫頸靜脈后，腦脊液壓力立即迅速升高一倍左右，解除壓迫后 腰椎穿刺術(shù) ? 具體操作 1020秒，迅速降至原來水平，稱為梗阻試驗陰性，示蛛網(wǎng)膜下腔通暢；若壓迫頸靜脈后，不能使腦脊液壓升高，則為梗阻試驗陽性，示蛛網(wǎng)膜下腔完全阻塞；若施壓后壓力緩慢上升，放松后又緩慢下降，示有不完全阻塞。據(jù)臨床需要作Queckenstedt試驗，了解蛛網(wǎng)膜下腔有無阻塞。 腰椎穿刺術(shù) ? 具體操作 放液前先接上壓力計（一般為測壓管）測量壓力。此時可將針芯慢慢抽出（以防腦脊液迅速流出，造成腦疝），即可見腦脊液流出。 腰椎穿刺術(shù) ? 具體操作 術(shù)者用左手固定穿刺點皮膚，右手持穿刺針以垂直背部的方向緩慢刺入，針尖稍斜向頭部、針體偏向臀部，成人進針深度約 4～6cm，兒童約 2～ 4cm。 操作者先戴口罩、帽子，穿刺點周圍常規(guī)皮膚消毒（范圍至少 15cm），戴無菌手套，覆蓋消毒洞巾。 腰椎穿刺術(shù) ? 術(shù)前準備 ? 病人準備 向患者說明穿刺目的，消除顧慮；幫助病人擺好體位，兒童或不能合作者由其他人幫助固定體位。將皮膚消毒用品、無菌手套、局麻藥物、治療用藥和腰穿包等攜至操作地點。小嬰兒脊髓相對較長，穿刺部位可選擇第 4～ 5腰椎棘突間隙。特殊情況下亦可取坐位進行穿刺，患者向前彎，雙臂交叉置于椅背上，使脊柱突出。 高位頸段脊髓腫瘤，腰穿后可至脊髓急性受壓，出現(xiàn)呼吸麻痹。 垂危、休克及躁動不能合作者。 腰椎穿刺術(shù) ? 禁忌癥 顱內(nèi)壓明顯增高，已明確后顱凹占位病變或已有腦疝跡象者。 腰椎穿刺術(shù) ? 適應(yīng)癥 ? 治療性 蛛網(wǎng)膜下腔出血及某些顱內(nèi)炎癥時，放出有刺激性的腦脊液以緩解頭痛等臨床癥狀。 腰椎穿刺術(shù) ? 適應(yīng)癥 ? 診斷性 檢查腦脊液的動力學，了解椎管內(nèi)是否阻塞及其程度。 腰椎穿刺術(shù) ? 適應(yīng)癥 ? 診斷性 檢查腦脊液的性質(zhì)成分，對診斷顱內(nèi)炎癥（腦膜炎、腦炎等）、出血性腦血管病、顱內(nèi)腫瘤、寄生蟲病等神經(jīng)系統(tǒng)疾病有重要意義。 腹膜腔穿刺術(shù) ? 注意事項 術(shù)后囑患者平臥，并使穿刺針孔位于上方以免腹水漏出。 對腹水量較多者，為防止漏出，在穿刺時即應(yīng)注意勿使自皮到壁層腹膜的針眼位于一條直線上，方法是當針尖通過皮膚到達皮下后，即在另手協(xié)助下，稍向一旁移動一下穿刺針頭，爾后再向腹腔刺入。 放液不宜過快、過多，首次不超過1000~2022ml，以后每次不超過3000~4000ml，以免膈下移，影響呼吸和循環(huán)；肝硬化患者一次放液一般不超過 腹膜腔穿刺術(shù) ? 注意事項 3000ml，過多放液可誘發(fā)肝性腦病和電解質(zhì)紊亂，并要輸入白蛋白以緩解。 腹膜腔穿刺術(shù) ? 注意事項 術(shù)中應(yīng)密切觀察患者，如有頭暈、心悸、惡心、氣短、脈搏增快及面色蒼白等，應(yīng)立即停止操作，并作適當處理。 腹膜腔穿刺術(shù) ? 具體操作 放液后拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，以手指壓迫數(shù)分鐘，再用膠布固定。診斷性穿刺，可直接用 20ml或50ml注射器及適當針頭進行。 自皮膚至壁層腹膜以 2％利多卡因作局部麻醉。 腹膜腔穿刺術(shù) ? 具體操作 按上述方法擺好體位，確定穿刺點。腹穿包應(yīng)有注射器、腹穿針、標本瓶、孔巾等。 腹膜腔穿刺術(shù) ? 術(shù)前準備 ? 術(shù)者準備 術(shù)者應(yīng)認真體檢和備齊穿刺物品。 腹膜腔穿刺術(shù) ? 穿刺部位和體位 患者可取半臥位、平臥位或左側(cè)臥位。 嚴重腸脹氣。 包蟲病的包囊。 腹膜腔穿刺術(shù) ? 禁忌癥 腹腔粘連、包塊。 經(jīng)腹腔穿刺向腹腔內(nèi)注入診斷或治療性藥物，如抗生素、抗腫瘤藥、利尿藥等。 腹膜腔穿刺術(shù) ? 適應(yīng)癥 腹部閉合性損傷、腹膜炎、腹腔積液時，行腹腔穿刺抽取腹腔液體化驗檢查以了解其性質(zhì)，輔助診斷。此種肺水腫一般預(yù)后良好， 3~4天內(nèi)即自行消退。 胸腔穿刺術(shù) ? 并發(fā)癥 肺水腫：抽出胸腔積液或氣體，使肺迅速復(fù)張，可以發(fā)生相應(yīng)部位的肺水腫。若病人感到軟弱無力或出虛汗，要立即停止穿刺，讓病人平臥。牢記勿進針過深可預(yù)防。 胸腔穿刺術(shù) ? 并發(fā)癥 咯血：大咯血罕見。若穿刺液開始清澈，以后變?yōu)檠?，?yīng)懷疑損傷引起出血。 胸腔穿刺術(shù) ? 并發(fā)癥 出血：輕微的胸膜腔出血并不少見，故第一管不宜做細胞計數(shù)檢查。穿刺前后應(yīng)仔細查體，一旦懷疑氣胸，即應(yīng)行 X線檢查。 胸腔穿刺術(shù)