【正文】 患者 ：遲早會被人發(fā)覺 。 醫(yī)生 ：假使他們真的沒有學(xué)到科學(xué)知識，對您意味著什么呢？ 患者 ：我的工作做得不好 。 想法 ：這次上課太糟了 ， 從來沒有過 。 例 情境 ：一次上課時講解缺乏條理 ， 同學(xué)不注意聽講 。 功能失調(diào)性假設(shè)的類別 （ Beck， 1985） ① 成就 ，包括很高的操作標(biāo)準(zhǔn)、對成功的需要等； ② 接受 ，包括要求被人喜歡、被人愛等 ③ 控制 ，如要控制事物的變化、要成為強(qiáng)者等。因此，它們基本上是潛意識的，相對不受日常經(jīng)驗的影響，有相當(dāng)?shù)姆€(wěn)定性。 …… 您看我們是否把這次考試當(dāng)作對您的預(yù)斷的一次檢驗，好不好？ 行為實驗 通過醫(yī)患協(xié)作的方式設(shè)計一種行為作業(yè)，以檢驗患者負(fù)性想法（預(yù)測）的真實性。即使考得不好，這個情況對您了解自己也有很大價值。如果考試通過了，那很好，說明您的知識掌握得不錯，并不像您現(xiàn)在預(yù)測的這樣。您不妨去參加這次考試。 醫(yī)生 ：好。 這說明如果這次考得不行 ， 還有機(jī)會 。 醫(yī)生 ：那么 ， 有沒有其他機(jī)會或補(bǔ)救辦法呢 ？ 其妻 ：導(dǎo)師原來很希望接受他做在職研究生 ， …… 導(dǎo)師說如果這次因病不能通過 ， 可以破例同意一個月后再重考一次 ?，F(xiàn)在還有一個月就要考試 ， 可我半年多沒有看書 ， 渾身無力 ， 怎么樣也來不及了 。 醫(yī)生 ：聽起來您的這個主意不錯，您把它作為這個星期的家庭作業(yè)如何？ 例 2 醫(yī)生 ：有什么事使您情緒不好嗎 ？ 患者 ：主要是在職研究生考試問題 。 醫(yī)生 ：好，現(xiàn)在您怎樣把這件事和不愛您的想法調(diào)和起來呢？ 患者 ：我猜想他那樣做不是真的，不然，他晚上為什么會那樣呢？ 醫(yī)生 ：您的想法是一種可能，有沒有其他可能的理由呢？ 患者 ：最近他工作很重，大多數(shù)晚上回家很遲，他很累，我猜想可能也是一個理由。 醫(yī)生 ：您為這件事感到很難過，是什么理由使您覺得他不愛您呢？ 患者 ：他晚上回家就看電視，也不和我講講話，然后他就上床睡覺。 ? 檢驗負(fù)性自動想法的方法 言語盤問法 通過系統(tǒng)而且敏銳的提問引導(dǎo)患者重新評估自己的思考，尋找比較積極和現(xiàn)實的替代想法。 （三）檢驗負(fù)性自動想法 采取 “ 協(xié)同檢驗 （ collaborative empiricism） ” 的方法，即醫(yī)患協(xié)作把患者的負(fù)性自動想法當(dāng)作一種假說加以檢驗。 引出自動思維的方法 ● 直接提問； ● “ 循循善誘 ” 或啟發(fā)式提問； ● 在病人出現(xiàn)強(qiáng)烈情緒反應(yīng)時詢問； ● 心理想象； ● 角色扮演； ● 注意在身體出現(xiàn)緊張或驚恐時的想法； ● 了解對某些事件的看法； ● 記錄所出現(xiàn)的消極悲觀認(rèn)識； ● 安排行為作業(yè) ， 并記錄同時出現(xiàn)的想法或念頭； ● 記錄每天心境的變化及自動思想 。 計 劃 評 定 每天早晨開始按小時制訂計劃 每次記下自己實際干的事 ， 對愉快感 （ P） 和活動難度 （ M） 打分 （ 010分 ） 89 做操 做操： P6分 ， M4分 910 家務(wù) 洗衣： P5分 ， M5分 1011 … … 1112 … … 121 12 23 34 … … 89 活動安排表 ? 活動安排注意事項 ① 按小時為單位記下每天的活動 ， 并評定活動后的愉快感 （ P） 和活動的難度 （ M） ； ② 堅持作計劃 ， 不要因為偶然的意外事件放棄計劃； ③ 活動的感受和難度要在活動當(dāng)時評定并記錄 ，不要在事后回憶； ④如有負(fù)性自動想法可及時記下，并試著尋找更為合理的積極的替代想法。 ⑥ 講出幾件你記憶中印象深刻的經(jīng)歷 ⑦ 簡述你的生長生活環(huán)境 。 了解情況，建立治療關(guān)系 ① 創(chuàng)造協(xié)調(diào)的醫(yī)患關(guān)系 ② 問題所在： 問題表 ③ 應(yīng)對方式 、 社會支持等 ④ 負(fù)性自動思維 ⑤ 建立自助的態(tài)度 ⑥簽訂治療協(xié)議 心理問題回答提綱 ① 希望醫(yī)生解決的問題是什么 ？ ② 問題出現(xiàn)的時間 、 經(jīng)過和原因 。 ?Beck認(rèn)知治療的一般過程 治療關(guān)鍵 ① 識別和改變 負(fù)性自動思維 ， 打破負(fù)性認(rèn)知和情緒障礙間的惡性循環(huán) ， 促進(jìn)情緒和行為的改善； ②識別和改變患者 潛在的功能失調(diào)性假設(shè) ，從而減少情緒障礙復(fù)發(fā)的危險。 ④ 重復(fù)的適應(yīng)性自我對話 （ rehearsal） 通過重復(fù)的、積極的自我對話，建立起積極的信念或適應(yīng)性中介機(jī)制。 方法 ? 重新定義 ：用另一種對行為的說明 ， 取代原有的概念 （ 如驚恐發(fā)作與心臟病 ） ； ? 條件重建法 ：一個似乎不好的事物 ， 在另一條件下卻是好的 、 有利的 （ 如考前焦慮 ） ③ 領(lǐng)悟 （ insight） 醫(yī)生幫助患者對自身問題本質(zhì)的理解。 ” ? 認(rèn)知轉(zhuǎn)變和認(rèn)知重建的機(jī)制 ① 信念不能證實 （ disconfirmation） ② 概念重建 （ reconceptualization） ③ 領(lǐng)悟 （ insight） ④ 重復(fù)的適應(yīng)性自我對話 （ rehearsal） ① 信念不能證實 （ disconfirmation） 患者的信念 （ 想法 、 想象 ） 沒有得到事實證據(jù)的支持 ， 和患者以往的生活經(jīng)驗矛盾 ， 或使之面對相反的證據(jù) 。 ” ⑥ 自主性 ， “ 我的心情是由一些我無法駕馭的因素左右的。 ” ④ 尋求贊許 ， “ 為了幸福，我需要別人贊美。 ” ② 吸引 /排斥 ， “ 得不到另一個人的愛，我就不會幸福。 抑郁障礙的認(rèn)知曲解（認(rèn)知三聯(lián)癥） ①對自我的消極認(rèn)知 ②對自己過去經(jīng)驗的消極解釋 ③對自己未來的消極預(yù)期 自殺 ① 高度的絕望感（希望渺茫，前途暗淡，生活沒有意義）； ②回避現(xiàn)實困難（逃避生活）； ③報復(fù)別人和社會。 深層的功能失調(diào)性假設(shè) （ underlying dysfunctional assumptions） 或圖式 （ schemas） 是一種比較穩(wěn)定的心理特征，這種功能失調(diào)性的認(rèn)知假設(shè)是潛在的，通常不再進(jìn)入意識接受審查，但它們卻是支配人們?nèi)粘Ｐ袨榈囊?guī)則。 ? 認(rèn)知曲解的類型 ① 非黑即白的絕對性思考方式 (dichotomous thinking)，將導(dǎo)致完美主義； ② 以偏概全或選擇性概括 （ selective abstraction） ：僅僅根據(jù)個別細(xì)節(jié) ， 就對整個事件作出結(jié)論； ③ 任意推斷 :缺乏事實根據(jù) ， 草率地下結(jié)論； ④ 過度引伸 ：僅有一點小失誤 ， 就作出整個人生價值的結(jié)論； ⑤ 過度夸大和過分縮小 ：夸大自己的失誤 、 缺陷的重要性 ， 而貶抑自己的成績或優(yōu)點； 個人化 （ personality） :將一切不幸、事故等歸因于自己的過失，引咎自責(zé)，主動為別人的過失或不幸承當(dāng)責(zé)任； 選擇性消極注視 ：選擇一些消極的細(xì)節(jié)，忽略其他方面，以至整個情緒都染上了消極的色彩； 情緒推理 ：認(rèn)為自己的消極情緒必然反映了事物的真實情況，情緒推理阻礙了對事物真實情況的了解，使人陷入認(rèn)知曲解而不能自拔。 早年生活經(jīng)驗 功能失調(diào)性假設(shè)形成 嚴(yán)峻的生活事件 “假設(shè) ” 被激活 負(fù)性自動想法 抑郁癥的癥狀 動機(jī) 行為 情感 認(rèn)知 身體 認(rèn)知曲解或邏輯錯誤 （ cognitive distortion） 抑郁和焦慮的病人往往用片面的方式解釋境域或推測未來的變化，為了迎合內(nèi)心已有的消極結(jié)論（ 認(rèn)知圖式 ）而對事實進(jìn)行取舍，結(jié)果導(dǎo)致認(rèn)知失真或認(rèn)知曲解。 消極的認(rèn)知方式往往導(dǎo)致抑郁情緒及自我挫敗的行為，自殺行為是這種逃避愿望的最顯著的表現(xiàn)。 負(fù)性自動思維的解釋 ? 負(fù)性： 這些想法總是和不愉快的情緒有關(guān)； ? 自動 ：想法突現(xiàn)在腦中，不是周密推理的產(chǎn)物； ? 負(fù)性自動思維的內(nèi)容： 可以是對目前經(jīng)驗的解釋，也可以是對未來的消極預(yù)期，或是對過去事件的消極解釋； ? 具有無限追加性 ：一次偶然的失誤被體驗成重大的失落，一連串的自動想法頻繁出現(xiàn)。 認(rèn)知模式 核心信念 自動思維 反 應(yīng) 中間信念 情 境 情 感 生 理 行 為 ?情緒障礙認(rèn)知模式的幾個關(guān)鍵成分 負(fù)性自動思維 （ negative automatic thoughts） 在特定情境下自動呈現(xiàn)在意識中的想法，常常不經(jīng)邏輯推理突然出現(xiàn)，稍縱即逝。 形成于 20世紀(jì) 70年代，由 ，是當(dāng)前國際上影響較深、應(yīng)用較廣的心理療法之一，大量研究認(rèn)為該療法對抑郁、焦慮、恐怖