[工程科技]消化性潰瘍的診治-文庫吧資料
2025-01-25 12:51本頁面
【正文】 藥：失笑散合丹參飲 ? 蒲黃 五靈脂 丹參 檀香 砂仁 ? 胃陰不足： ? 主癥：胃脘隱痛或隱隱灼痛。舌象：舌暗有瘀斑。 ? 治法：清肝瀉熱 和胃止痛 ? 方藥：化肝煎加減 ? 青皮 陳皮 浙貝 白芍 丹皮 澤瀉 枝子 ? 瘀血阻滯： ? 主癥：胃脘疼痛，狀如針刺或刀割，痛有定處而拒按。舌象：舌質(zhì)紅，苔黃。 ? 治法：清胃瀉熱 和中止痛 ? 方藥：瀉心湯合金鈴子散 ? 黃芩 黃連 大黃 金鈴子 元胡 ? 肝胃郁熱； ? 主癥：胃脘灼痛，痛勢急迫。舌象：舌質(zhì)紅，苔黃少津。兼次癥：口干喜冷飲，或口臭不爽，口舌生瘡。脈象：弦滑。兼次癥：喜太息，不思飲食，精神抑郁，夜寐不安。 脈象：以滑脈多見，或兼浮或浮數(shù)或濡。兼次癥：納呆，噯腐，或有明顯傷食史，或有感受外邪病史并伴有風寒、風熱、暑濕等表證。 中西醫(yī)結(jié)合治療 ? 中醫(yī)治療方案： ? （一）內(nèi)治法：以辯證分型，中藥湯劑治療為主。 ? HP檢查：通過內(nèi)鏡活檢，做一分鐘快速尿激酶試驗或病理組織學(xué)檢查；微需氧培養(yǎng)； PCR。 ? X線鋇餐檢查：胃或十二指腸發(fā)現(xiàn)龕影，此外，還可發(fā)現(xiàn)局部痙攣、激惹現(xiàn)象，十二指腸球部畸形和局部壓痛等，這些均為潰瘍的間接征象。癥狀不典型者上腹痛無節(jié)律性，或僅有上腹飽脹。 ? 排除胃痞，真心痛等癥。 ? 起病或急或緩，常有反復(fù)發(fā)作的病史。 中西醫(yī)診斷標準： ? 一、中醫(yī)診斷標準 ? 胃脘部疼痛，常伴有食欲不振，痞悶或脹滿，惡心嘔吐，吞酸嘈雜等?？傊竿床∫螂m有上述種種不同，病機尚有虛實寒熱，在氣在血之異，但其發(fā)病機理確有共同點，即所謂“不通則痛”?；鹉茏苽幗颍虺鲅?，血脈瘀阻而新血不生，致陰津虧虛，故有胃陰不足，脾胃陰虛或肝胃、肝脾陰虛。氣滯日久，不能行血，必致血瘀，亦即久病入絡(luò)之意。胃氣一傷，初則壅滯，繼則上逆，此即氣滯為病。 ? ４ ．脾胃虛弱：勞倦太過 ，失血過多，或久病不愈，傷及脾胃；或身體素虛，脾胃不健，運化無權(quán)，升降轉(zhuǎn)樞乏力，氣機阻滯而致胃?。蝗糁袣庀孪菡?，病情可進一步加重；若脾胃陽虛，陰寒內(nèi)生，胃絡(luò)失于溫養(yǎng)，則拘急而痛，若胃病日久，陰津暗耗，胃失濡養(yǎng)，氣機失調(diào)，也致胃痛。因厚味及煙酒皆濕熱或燥熱之性，停于胃腑傷津耗液為先，久則損脾。 ? ２ ．飲食不節(jié)：胃主受納，開竅于口，若縱恣口腹，饑飽失調(diào)，寒熱不適，偏嗜煙酒，或用傷胃藥物，均可伐傷胃氣，氣機升降失調(diào)而作胃痛。詳述如下： ? １ ．外邪犯胃：外邪之中的寒邪最易犯胃，夏暑之季，暑熱濕濁之邪也間有之。 ? 三、幽門梗阻：約 2％的消化性潰瘍可出現(xiàn)幽門梗阻，潰瘍的活動期因潰瘍周圍水腫，痙攣導(dǎo)致的幽門狹窄是一過性的，潰瘍形成瘢痕后導(dǎo)致的黏膜下纖維化可使幽門永久性狹窄變形，造成機械性梗阻。球部潰瘍多見。愈合后可形成十二指腸環(huán)形狹窄。常見變形的有單發(fā)潰瘍造成的皺襞集中，兩個潰瘍之間形成的嵴狀皺襞，對吻潰瘍引起的三葉草狀變形和十二指腸狹窄等。潰瘍直徑一般多在 1cm以內(nèi)，直徑在 2cm以上的即為 十二指腸巨大潰瘍 。約 10％的十二指腸潰瘍位于球部遠端的環(huán)形皺襞移行部及其以下的部位，稱為 球后潰瘍 。 ? ② S2期：又稱白色瘢痕期，再生上皮增厚，顏色發(fā)白，與周圍黏膜相似，皺襞集中不明顯。 ? ⑶ 瘢痕期：缺損的黏膜完全修復(fù)，白苔消失，黏膜層以下被肉芽組織以及膠原纖維形成的瘢痕替代。 ? ① H1期：潰瘍縮小、變淺，基底的苔邊緣光滑，潰瘍邊緣的紅色再生上皮呈柵狀，周圍黏膜的水腫消失，皺襞集中達到潰瘍的邊緣。 ? ② A2期：潰瘍基底覆清潔的白苔，邊界鮮明，潰瘍的邊緣開始出現(xiàn)紅色的再生上皮，周圍黏膜的炎癥、水腫減輕，開始出現(xiàn)黏膜集中的表現(xiàn)。 ? ⑴ 活動期：潰瘍處于發(fā)病初期，潰瘍邊緣炎癥明顯，尚未出現(xiàn)組織的修復(fù)。 2．內(nèi)鏡下表現(xiàn)： ? 所見潰瘍可分為活動期（ active stage .A期）、愈合期（ healing stage .H期）和瘢痕期（ scar stage .S期），各期又可分為 2個階段，即 A A2； H H2； S1和 S2期。 ? 胃潰瘍多為單發(fā)， 多發(fā)性潰瘍 占 6％左右，潰瘍一般呈圓形或橢圓形，大小多介于～ ，偶有直徑大于 ～，稱為 胃巨大潰瘍 。 3．非 Hp非 NSAID潰瘍 ? 有的潰瘍患者既無 Hp感染，又沒有服用NSAIDs的歷史，應(yīng)屬于非 Hp非 NSAIDs潰瘍，這類患者只占少數(shù)，來自香港的研究報道，在潰瘍病出血的 997例患者中屬非 Hp非 NSAID潰瘍的有 40例，占 %，其病因不清楚，可能與應(yīng)激等因素有關(guān)。如同時聯(lián)合應(yīng)用兩種藥物，或與類固醇激素、抗凝劑合用，發(fā)生潰瘍的危險度明顯增加。 NSAID潰瘍常為無痛性（ NSAID有鎮(zhèn)痛作用）、多以出血、穿孔為首發(fā)癥狀（ 50%— 80%）。有報道，小劑量阿司匹林和腸溶阿斯匹林引起上消化道出血的危險性為對照組的 2倍。 ? NSAIDs同時抑制 COX1和 COX2，它對于 COX2的抑制可以產(chǎn)生消炎鎮(zhèn)痛的作用，而對于 COX1的抑制則使胃黏膜容易受到攻擊因子的損傷而發(fā)生潰瘍。 COX是誘導(dǎo)前列腺素（ PGs）生成的酶，分為 COX1和 COX2兩種。 2． NSAID潰瘍 ? 潰瘍病的另外一個病因是非甾體抗炎藥（ NSAIDs）的使用。 ? 研究發(fā)現(xiàn)， Hp所以能定植在胃黏膜上，原因在于 Hp表面有一系列黏膜附素，與宿主胃黏膜上皮細胞、細胞間質(zhì)中的相關(guān)特異性受體結(jié)合。 ? Hp的人群感染率在我國約為 50%，而潰瘍病的發(fā)病率只是其中的一小部分。人的胃黏膜是它的自然定植部位
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