【正文】 同程度破壞，病理骨折，椎間隙正常（鑒別要點之一）， CT、 MRI有助診斷 。 原發(fā) 椎 體血管瘤、骨巨細(xì)胞瘤、骨軟骨瘤、成骨毋細(xì)胞瘤（良性）；脊髓瘤、脊索瘤、骨肉瘤（惡性）； 轉(zhuǎn)移 肺、脊柱旁腺體（腎、前列腺），子宮、肝的腫瘤經(jīng)椎靜脈系統(tǒng)，向脊柱轉(zhuǎn)移。或呈 “ 楔形改變 ”或 “ 雙凹形骨折 ” 。腰痛無放射痛。骶化（腰化）：產(chǎn)生腰痛的原因 L5神經(jīng)根受牽拉；橫突與髂間隙小，筋膜刺激；摩擦產(chǎn)生滑囊炎；形成假關(guān)節(jié)刺激 L5神經(jīng)根； X線有相應(yīng)表現(xiàn) 。 原因未明，（隱裂、骶化、腰化）三種。類風(fēng)濕因子陽性。癥狀表現(xiàn)與強直性脊柱炎相似。X線：增生性骨邊緣。年齡在 16=20歲。 原因未明。腰痛伴下肢放射痛，同時有明顯中毒癥狀：低熱乏力，盜汗，體重下降，血沉加快。腰痛以純痛、酸痛為主，脊柱無畸形，屈伸無障礙，腰骶部壓痛點明顯 。 為標(biāo)準(zhǔn)，未達(dá)為陽性 直腿抬高加強試驗 ：促使神經(jīng)根在椎間孔滑動 下肢外旋試驗 ：使梨狀肌收縮，壓迫神經(jīng)干 股神經(jīng)牽拉試驗 ：誘發(fā)股神經(jīng)在椎間孔滑動 生理反射 ：是否亢進(jìn)、減弱 膝反射： L3/4 跟腱反射： L5/S1 踝拇伸肌力： L4/5 踝跖屈肌力： L5/S1 小腿外側(cè)皮膚：前外側(cè) L4/5 后側(cè) L5/S1 腰部筋傷 影像學(xué)檢查 腰椎間盤突出癥診斷 （四） X線檢查 脊髓造影檢查 CT 掃描 MRI 檢查 腰部筋傷 腰椎間盤突出癥鑒別診斷 ?腰部挫傷 ?慢性腰肌勞損 ?腰椎結(jié)核 ?強直性脊柱炎 ?類風(fēng)濕（中樞型） ?脊柱先天性變異 ?老年性骨質(zhì)疏松 ?脊柱腫瘤 有外傷史，肌肉，韌帶損傷，腰痛局限，無放射痛，休息、鎮(zhèn)痛，一周可緩解 。 （ 3）屈頸試驗陽性。 診斷要點 ： （ 1）直腿抬高試驗及加強試驗陽性。 ? ：多數(shù)患者在患側(cè) L 4～ L5或 L 5～ S 1椎間隙旁有明顯壓痛，有時壓痛可向患側(cè)下肢放射，并在環(huán)跳、居 髎 、委中、陽陵泉、昆侖、等穴，也常有不同程度的壓痛。 診斷要點 （ 一 ） 癥狀： ，病程較久者，常有主觀麻木感，檢查時，可發(fā)現(xiàn)客觀麻木區(qū)，中央型髓核突出可發(fā)生鞍區(qū)麻痹。 ? （ 3）向椎體后緣突出，一般所謂椎間盤突出，實際皆屬此型，因為向椎體后方突出的髓核可壓迫神經(jīng)根，產(chǎn)生臨床癥狀，故為三類中最重要者。 ? （ 1）向椎體前突出，不能引起特殊癥狀，無臨床意義。 以上各種外因，都必須在椎間盤本身已有退行性改變的基礎(chǔ)上才起作用。 ： （ 1）椎間盤的退行性改變 （ 2）解剖學(xué)上的弱點：纖維環(huán)后部薄弱，后縱韌帶的兩側(cè)較薄弱 病因病理 （ 1） 外力損傷：外傷是引起纖維環(huán)破裂的主要原因，多數(shù)患者均有外傷史。 病因病理 腰部筋傷 內(nèi)因 ： 椎間盤退行性改變 外因 ：外傷、勞損、受寒 腰椎間盤纖維環(huán)發(fā)生破裂，髓核突出，壓迫神經(jīng)根發(fā)病 椎間盤的組成：纖維環(huán)、髓核、軟骨板。多見于 20~40青壯年，男性較多。 腰部筋傷 腰椎間盤突出癥 概 述 ? 腰椎間盤突出癥，是指腰椎間盤退變或在外因作用下，引起腰椎間盤纖維環(huán)部分或全部破裂，髓核向外突出壓迫神經(jīng)根、脊髓引起的一系列臨床癥狀。 ? 強腰背肌肉鍛煉 ， 節(jié)制房事 。 ? 在日常生活和工作中 ， 注意糾正習(xí)慣性姿勢不良 ，盡可能變換體位 ， 勿使過度疲勞 。 局部怕冷或酸痛明顯者可在患部加以熱敷以溫經(jīng)散寒通絡(luò)止痛 。 （四）操作方法 5. 活血通絡(luò)法：患者俯臥位 ， 醫(yī)者用掌擦法直擦腰背兩側(cè)膀胱經(jīng) ， 橫擦腰骶部 ， 以透熱為度 ， 達(dá)活血通絡(luò)之目的 。 （四）操作方法 ：醫(yī)者用單手或雙手拇指在患處與肌纖維垂直方向上作彈撥 ， 以患者能耐受為度， 每次連續(xù)彈撥 1～ 2分鐘 。 ? （ 四 ） 操作方法： （四）操作方法 ? ：患者俯臥位 ， 醫(yī)者先用深沉而柔和的滾法 、 揉法沿兩側(cè)足太陽膀胱經(jīng)從上向下施術(shù) 5～ 6遍 ， 然后用雙指按揉腰部兩側(cè)華佗夾脊從腰 1至腰 5反復(fù)施術(shù) 3～ 5遍 ， 再用掌根在痛點周圍按揉 1～ 2分鐘 。 ? （ 二 ） 取穴及部位：腎俞 ， 腰陽關(guān) 、 大腸俞、 八 、 秩邊 、 委中 、 承山及腰臀部 。 ? 4．練功活動：避免勞累，適當(dāng)運動，加強腰背肌鍛煉，宜作按摩腰眼、風(fēng)擺荷葉等腰部練功活動。對體質(zhì)虛弱者，宜養(yǎng)氣血、壯筋骨，可選服三痹湯或健步虎潛丸。 ? 2．藥物治療：治宜和營舒筋、通絡(luò)止痛，選用和營止痛湯、獨活寄生湯或小活絡(luò)丹，局部貼寶珍膏。 C、 X射線檢查：除少數(shù)可發(fā)現(xiàn)腰骶椎先天性畸形和老年患者椎體骨質(zhì)增生外 ， 多無異常發(fā)現(xiàn) 。 輕者壓痛多不明顯 。 診斷要點 ? 急性發(fā)作時，各種癥狀明顯加重，可有明顯的肌痙攣，甚至出現(xiàn)腰脊柱側(cè)彎，下肢牽擎疼痛等癥狀。不耐久坐久站，不能勝任彎腰工作，彎腰稍久，便直腰困難。勞累、陰雨天氣、受風(fēng)寒濕影響則癥狀加重，腰部喜熱怕冷局部皮膚感覺遲鈍或粗糙感。 診斷要點 ? 腰部疼痛：有長期腰痛史反復(fù)發(fā)作的腰背部疼痛，呈鈍性脹痛或酸痛不適，時輕時重，纏綿難愈。 ? 腰脊柱先天性畸形：先天不足，結(jié)構(gòu)異常，筋位不正，肌筋弛弱，常為勞損的內(nèi)在因素，如骶椎隱裂、游離棘突等。 ? 2．肝腎虧虛：老年人，肝腎虧虛，氣血不足，骨髓空虛，筋失溫養(yǎng)，筋骨懈惰，易致勞損。 概述 病因病機 ? 引起腰部勞損的病因較多，勞逸失當(dāng)，筋膜勞損，是腰部勞損的主要原因。 ? 中醫(yī)稱為 “風(fēng)濕腰痛 ”、 “腎虛腰痛 ”。 腰部筋傷 腰肌勞損 ? 慢性腰肌勞損又稱 “ 功能性腰痛 ” ， “ 腰背肌筋膜炎 ”。 （ 四 ） 損傷早期要減少腰部活動 ， 臥板床休息 ， 以利損傷組織的修復(fù) 。 （ 三 ） 治療應(yīng)根據(jù)患者的具體情況 ， 選擇適宜的手法以免加重?fù)p傷