第四章麻醉ppt課件-文庫(kù)吧資料
2025-01-24 16:36本頁(yè)面
【正文】 可增強(qiáng)至二倍 ， 并有較強(qiáng)的穿透性和擴(kuò)散性 ， 作用快 、 維持久 ， 一次給藥可維持 1h以上 。 ? 為延長(zhǎng)局麻時(shí)間 ， 減少出血 ， 避免吸收過(guò)多 、過(guò)速引起中毒 ， 常溶液中按每 250～ 500ml量加入 %腎上腺素 。 (一 )局部麻醉藥 鹽酸普魯卡因（或稱(chēng)奴佛卡因） ? 本品不宜用于表面麻醉； ? 最常用做 浸潤(rùn)麻醉劑 ， 濃度為 ～ 1%；傳導(dǎo)麻醉采用 2～ 5%；脊髓麻醉用 2～ 3%；關(guān)節(jié)內(nèi)麻醉可用 4～ 5%。 ? 應(yīng)用于全身各部位許多手術(shù) ， 特別在牛 、 馬 ，許多腹腔大手術(shù)也都可在局部麻醉下進(jìn)行 。 ? “ 分離麻醉 ” ： 既不對(duì)整個(gè)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生明顯抑制 ， 特點(diǎn)是阻斷大腦聯(lián)絡(luò)徑路和丘腦向新皮層的投射 ， 僅暫短和輕微抑制網(wǎng)狀激活系統(tǒng) 、 邊緣系統(tǒng) ， 故一些保護(hù)性反射依然存在 ， 安全度較高 ，氯胺酮 (Ketamine)是典型的分離麻醉劑 。 ? 非吸入麻醉 可分為 靜脈內(nèi)麻醉法 、 肌肉內(nèi)麻醉法 、內(nèi)服麻醉法 、 直腸內(nèi)麻醉法 、 腹腔內(nèi)麻醉法 等 。 全身麻醉的分類(lèi) ? 根據(jù)麻醉強(qiáng)度 ， 將全身麻醉分為 淺麻醉 ， 深麻醉 。 ? 其他麻醉方法： 電針麻醉 、 激光麻醉等 。第四章 麻 醉 麻醉的分類(lèi) 局部麻醉 全身麻醉 第一節(jié) 麻醉的分類(lèi) ? 局部麻醉 （ local anesthesia) ：利用某些藥物選擇性地暫時(shí)阻斷神經(jīng)末梢 、 神經(jīng)纖維以及神經(jīng)干的沖動(dòng)傳導(dǎo) ， 從而使其分布或支配的相應(yīng)局部組織暫時(shí)喪失痛覺(jué)的一種麻醉方法 。 ? 全身麻醉 (general anesthesia)： 利用某些藥物對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生廣泛抑制作用 ， 暫時(shí)地使機(jī)體的意識(shí) 、 感覺(jué) 、 反射和肌肉張力部分或全部喪失的一種麻醉方法 。 全身麻醉的不同方法及概念 單純采用一種全身麻醉劑施行麻醉 ， 稱(chēng)為 單純麻醉 ； ? 為了增強(qiáng)麻醉藥作用 ， 選用幾種麻醉藥聯(lián)合使用稱(chēng)為 復(fù)合麻醉 ； 復(fù)合麻醉中 ， 包括 混合麻醉 (如水合氯醛 –硫酸鎂等 )、 配合麻醉 、 合并麻醉 ； 合并麻醉時(shí) ， 使用麻醉劑前 ， 先用一種中樞神經(jīng)抑制藥達(dá)到淺麻醉 ， 再用麻醉劑以維持麻醉深度 ， 前者即稱(chēng) 基礎(chǔ)麻醉 。 ? 根據(jù)麻醉劑引入體內(nèi)的方法不同 ， 將全身麻醉分為 吸入麻醉 和 非吸入麻醉 兩大類(lèi) 。 全身麻醉方法的新發(fā)展 ? “ 安定無(wú)痛 ” ： 是把 安定藥 和 鎮(zhèn)痛藥 配合應(yīng)用達(dá)到麻醉目的 ， 特點(diǎn)是對(duì)大腦皮層抑制較輕 ， 毒性小 ， 對(duì)心血管系統(tǒng)影響較小 ， 臨床應(yīng)用如埃托啡(Etorphine)和安定藥乙酰普馬嗪組成 保定靈 。 第二節(jié) 局部麻醉 ? 局部麻醉優(yōu)點(diǎn)： 全身生理的干擾輕微；并發(fā)癥和后遺癥很少；操作方便；較安全 。 ? 在局部麻醉下 ， 家畜仍保持神志清醒 ， 手術(shù)時(shí)應(yīng)特別注意保定 ， 或配合鎮(zhèn)靜劑 、 肌松劑 。 可維持 ～ 1h。 普魯卡因毒性小 ， 但用量過(guò)大也產(chǎn)生中毒 (大家畜總量不超過(guò) 2g)。 毒性較普魯卡因稍大 。 鹽酸丁卡因 ? 局部麻醉作用強(qiáng)，有較強(qiáng)的穿透力，最常用于表面麻醉。表面麻醉的強(qiáng)度亦較可卡因(cocain)強(qiáng) 10倍，且點(diǎn)眼時(shí)不散大瞳孔，不妨礙角膜愈合。常用濃度為 %溶液；作為鼻、喉、口腔等黏膜表面麻醉，可用 1～ 2%溶液。 （二）局部麻醉方法 ? 表面麻醉 ? 利用麻醉藥的滲透作用 ， 使其透過(guò)黏膜而阻滯淺在的神經(jīng)末梢 ， 稱(chēng)表面麻醉 。 一般每隔 5min用藥一次 ， 共 2～ 3次 。 局部浸潤(rùn)麻醉 ? 沿手術(shù)切口線皮下注射或深部分層注射麻醉藥，阻滯神經(jīng)末梢。 ? 方法： 先將針頭插至所需深度，邊抽退針頭，邊注入藥液。 ? 局部浸潤(rùn)麻醉方式：直線浸潤(rùn)、菱形浸潤(rùn)、扇形浸潤(rùn)、基部浸潤(rùn)和分層浸潤(rùn)等 。 優(yōu)點(diǎn)是使用少量麻醉藥產(chǎn)生大區(qū)域的麻醉。 ? 傳導(dǎo)麻醉種類(lèi)很多，應(yīng)掌握各神經(jīng)干的位置、外部投影等局部解剖和熟悉操作的技術(shù)。 ? 根據(jù)部位不同，分為 硬膜外腔麻醉 和 蛛網(wǎng)膜下腔麻醉 兩種 。 硬膜外腔麻醉技術(shù)操作 ? 注射部位 ：即第一、二尾椎間隙（最常用）；薦骨與第一尾椎間隙；腰、薦椎間隙 。針頭垂直刺入皮膚，針尖向前做 45～ 60176。針頭刺入時(shí)可感到刺穿弓間韌帶的 “ 落空 ” 感。 各種動(dòng)物硬膜外腔麻醉劑量 ? 牛 ：為適應(yīng)于站立（后位麻醉）手術(shù)，一般用2%鹽酸普魯卡因，劑量不超 10～ 15m1； 2%鹽酸利多卡因不超 5～ 10m1。 ? 豬、羊 ： 3%鹽酸普魯卡因 3～ 5m1或 1～ 2%鹽酸利多卡因 2～ 5m1。 ? 犬 (貓 )的腰薦麻醉 ： 2%鹽酸普魯卡因，因個(gè)體大小不同，劑量 2～ 11m1(犬 )和 2～ 3m1(貓 )。 第三節(jié) 全身麻醉 ? 動(dòng)物在全身麻醉時(shí) ， 會(huì)形成特有的麻醉狀態(tài) 。 ? 在全麻條件下 ， 可以施行比較復(fù)雜和難度較大的手術(shù) 。 ? 全身麻醉的分期特征： 一、吸入麻醉 ? 系指采用氣態(tài)或揮發(fā)性液態(tài)的麻醉藥物 ， 使藥物經(jīng)過(guò)呼吸由肺泡毛細(xì)血管進(jìn)入循環(huán) ， 并達(dá)到中樞 ， 便中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生麻醉效應(yīng) 。 二、非吸入性全身麻醉 ? 是目前獸臨床最常用的麻醉方法。 ? 應(yīng)考慮種屬之間差異，還應(yīng)考慮個(gè)體之間對(duì)藥物耐受性的不同，即個(gè)體間的差異。 ? 用藥劑量要準(zhǔn)確，一旦藥物進(jìn)入體內(nèi)，則很難消除其持續(xù)的效應(yīng)作用，故應(yīng)慎重。 (一 )常用的非吸入麻醉藥 ? 巴比妥類(lèi) ：硫噴妥鈉、戊巴比妥鈉、異戊巴比妥鈉等。 (二 )非吸入麻醉的臨床應(yīng)用 ? 對(duì)于任何一種動(dòng)物來(lái)說(shuō)，尚缺乏完全理想的麻醉藥。 ? 現(xiàn)將各種動(dòng)物的非吸入性全身麻醉方法介紹如下 : 犬的全身麻醉 ? 846復(fù)合麻醉劑 (速眠新 )， ～ 或靜注，可持續(xù) 60～ 90min, 配合蘇醒靈 4號(hào)可快速蘇醒。 ? 氯胺酮 (用藥前注射阿托品防止流涎 )，注射阿托品后 l5min，肌肉注射氯胺酮 10～ l5mg/kg，有半小時(shí)麻醉持續(xù)時(shí)間。例如： 氯丙嗪＋氯胺酮 ，安定＋氯胺酮 ， 隆朋＋氯胺酮 等。 ? 嗎啡 是用于犬比較好的麻
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