[臨床醫(yī)學(xué)]胰腺少罕見(jiàn)病變的影像學(xué)診斷-文庫(kù)吧資料
2025-01-22 12:39本頁(yè)面
【正文】 者病變周邊可見(jiàn) 鈣化 ?由于病變內(nèi)常有 出血 ， T1WI可見(jiàn)不均勻高信號(hào)，T1WI見(jiàn)不均勻低信號(hào) ? MRCP或 ERCP示 胰管受壓、移位或中斷 二、胰腺間葉組織腫瘤 ?間葉組織腫瘤少見(jiàn)，約占胰腺腫瘤的1%～ 2%。由于乳頭狀新生物或黏液栓阻塞胰管，常繼發(fā)胰腺炎癥 影像學(xué)診斷 ?主胰管型 的病變 CT、 MRI上可表現(xiàn)為主胰管囊狀擴(kuò)張，其主要分支也可見(jiàn)擴(kuò)張，胰腺萎縮，有時(shí)與慢性阻塞性胰腺炎難以鑒別 ?擴(kuò)張胰管內(nèi)的壁結(jié)節(jié)或黏液栓對(duì)診斷頗有幫助，薄層掃描及變換體位對(duì)顯示壁結(jié)節(jié)和黏液栓效果佳，黏液栓隨重力總位于囊腔下壁 影像學(xué)診斷 ? 位于 胰頭部 的病變還可引起擴(kuò)張的壺腹突向十二指腸腔。 影像學(xué)診斷 ? 有十二指腸梗阻者 平片 可表現(xiàn)為“ 雙泡征 ” ? 鋇餐檢查 對(duì)診斷頗有幫助，特點(diǎn)為： ①胃腔擴(kuò)張，內(nèi)有潴留 ②十二指腸降段環(huán)形壓跡，腸腔狹窄長(zhǎng)約 1～ ，其內(nèi)黏膜無(wú)破壞 ③狹窄近端十二指腸擴(kuò)張 ④狹窄段近端逆蠕動(dòng) ⑤狹窄附近出現(xiàn)異位潰瘍 ? ERCP可示胰管環(huán)繞十二指腸 ? CT或 MRI示十二指腸狹窄，壁增厚，周圍繞以胰腺組織 環(huán)狀胰腺 三、先天性胰腺分裂 （ congenital unfused pancreas/pancreas divisum） ?也稱為 腹側(cè)和背側(cè)胰管未融合，系胰管先天性發(fā)育異常 ?無(wú)胰腺疾病的患者 ERCP或 MRCP中的檢出率為3%～ 5%，而在胰腺炎的患者中 ERCP可發(fā)現(xiàn)25%的患者有胰腺分裂 ?可見(jiàn)胰腺分裂是 胰腺炎 的重要病因之一 病 因 ?正常情況下 ，胚胎 7周時(shí)，腹胰由十二指腸腹側(cè)轉(zhuǎn)移到背側(cè)，與背胰合成為胰腺，腹胰構(gòu)成胰頭，背胰構(gòu)成胰體和胰尾，背側(cè)胰管與腹側(cè)胰管匯合，背側(cè)胰管的近段消失 ?如果 腹側(cè)胰管和背側(cè)胰管未融合，則形成胰腺分裂，其腹側(cè)胰管開(kāi)口于主乳頭，背側(cè)胰管近段不消失而單獨(dú)開(kāi)口于副乳頭 ?副乳頭開(kāi)口很小，大量胰液分泌后排流障礙，?？蓪?dǎo)致胰腺炎 病 理 ?胰腺分裂如無(wú)并發(fā)癥，除胰管匯合異常外，胰腺組織本身與正常胰腺無(wú)異 ?如發(fā)生炎癥則可出現(xiàn)相應(yīng)的病理變化 臨床表現(xiàn) ?胰腺分裂如無(wú)并發(fā)癥可無(wú)癥狀 ?約 45%～ 60%的患者可并發(fā) 急性或慢性胰腺炎 ，患者常于 22～ 50歲發(fā)病，有急性或慢性胰腺炎的表現(xiàn)，如上腹痛，向背部放射和進(jìn)食（尤其脂肪餐）后加重，食欲不振及體重減輕等 影像學(xué)診斷 ?超聲、 CT、常規(guī) MRI常無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn) ，偶可見(jiàn)胰頭部胰管的擴(kuò)張和胰管結(jié)石 ?如果發(fā)生胰腺炎則可出現(xiàn)相應(yīng)的影像學(xué)表現(xiàn) ? ERCP是確診的重要方法 從主乳頭插管示 腹側(cè)胰管粗短并有分支呈樹(shù)枝狀 ，胰體尾不顯影；從副乳頭插管見(jiàn)背側(cè)胰管顯影，腹側(cè)和背側(cè)胰管 無(wú)交通 ?近年來(lái)， MRCP逐漸取代 ERCP成為診斷胰腺分裂的主要手段 四、先天性背胰缺如 （ congenital agenesis of the dorsal pancreas） ?遺傳所致的先天性胰腺 體尾部及頸部缺如，可合并胰頭部分缺如 ?極為罕見(jiàn)，目前國(guó)外僅十余例報(bào)道，國(guó)內(nèi)未見(jiàn)報(bào)道 病 因 ?屬先天發(fā)育異常 ?正常情況下 胚胎 7周時(shí)，背側(cè)胰腺與腹側(cè)胰腺融合，腹側(cè)胰腺構(gòu)成胰頭的大部分，背側(cè)胰腺則形成胰頭小部分以及胰腺頸部、體部、尾部 ?背胰發(fā)育過(guò)程中任何環(huán)節(jié)出現(xiàn)障礙均可導(dǎo)致先天性背胰缺如 病 理 ?背胰缺如可分為 完全性 和 不完全性 ： ?前者胰頭小，胰腺頸體尾缺失 ?后者依背胰缺失的程度不同有多種類型 ?不完全性缺如時(shí)殘留背胰組織的病理學(xué)特點(diǎn)文獻(xiàn)尚未見(jiàn)報(bào)道 臨床表現(xiàn) ?本病一般無(wú)任何癥狀 ?部分患者可出現(xiàn) 糖尿病 癥狀，這可能與胰島細(xì)胞大部分分布于胰腺體尾部，導(dǎo)致背胰缺如
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