【正文】 hyroid Hormone Suppression Test ? 案例 53患者，男性， 30歲，農(nóng)民。 ? 4. 受檢者與標準源的放射性活度應相同。 ? 2. 建立自己的正常人參考值。出現(xiàn)兩分離現(xiàn)象。 3. 甲狀腺功能減低癥：各次攝 131I率均低于正常值下限。也不能用攝 131I率來判斷病情的緩解或痊愈。 凡符合（ 1），（ 2）兩項或（ 1），（ 3）兩項指標者，可診斷為甲亢。 （ 2）攝 131I率曲線高峰前移。 24小時攝 131I率在 2550%左右。 ? 4測量儀器 （三）正常圖形和診斷指標 一般 2小時攝 131I率在 1025%左右。于服 131I后分別在 2小時， 4小時， 24小時測量甲狀腺計數(shù)，并在同樣條件下測量標準源和室內(nèi)本底計數(shù)。 ? 取與患者等量的 131I溶液 74185MBq（ 2~5μCi)加入，直徑為 、高 18cm的玻璃管內(nèi)加水至30ml，放置于石蠟制成的頸模型中，作為標準源。體外用γ 探測儀可在不同時間測得 131I發(fā)射的光子，以判斷甲狀腺的功能。 ? （六）注意事項彈丸注射時選擇較大的靜脈血管，顯像劑體積小于 1ml。首先考慮該患者為甲狀腺腺瘤。 ? 問題： ？ ? 2. 臨床選擇哪些檢查？ ? 。包膜完整。無其他不適。主述：左側頸部增大、增粗一個月余?！盁峤Y節(jié)”血流灌注增加，可能為功能自主性甲狀腺腺瘤。 ? (五）臨床應用 ? 甲狀腺功能亢進時，甲狀腺與頸動脈幾乎同時顯影；甲狀腺功能減退時，頸動脈顯影后，不見甲狀腺顯影或顯影不清晰。 （四）適應癥 腺功能減低時的甲狀腺血流灌注。 2）血池相 甲狀腺顯像。顯像方法 仰臥位經(jīng)靜脈彈丸式注入顯像劑后，立即以每秒一幀速度連續(xù)采集 1分鐘，為 血流相 ；然后以每分一幀速度連續(xù)采集 9分鐘，為 血池相 ； 3小時后進行 延遲相 采集。顯像劑 常用 99mTcO4 ，成人劑量 370740MBq 體積 ~1ml。其在甲狀腺的流量和流速反映甲狀腺的功能。 ? 問題： ？ ? 2. 臨床選擇哪些檢查？ ? 。包膜完整。無其他不適。主述：左側頸部增大、增粗一個月余。結合血清學指標臨床最后診斷 :甲狀腺機能亢進癥。 ? 案例 51（分析討論） 1首先考慮甲狀腺功能亢進。實驗檢查游離 ，游離， 。自覺眼球脹困。甲狀腺重量的估算 ： 利用計算機技術可得到面積及兩葉的長度，通過下列公式計算出甲狀腺重量： ? M=A H K ? M為甲狀腺重量克（ g) ? A為甲狀腺的面積 (cm2) ? H為甲狀腺左右兩葉的平均長度（ cm) ? K為相關常數(shù) ? （七）注意事項 ? 長期服用甲狀腺激素、碘制劑或用過含碘 X線造影劑等，可影響甲狀腺對 131I的攝取。對亞急性甲狀腺炎及慢性淋巴細胞性甲狀腺炎的診斷。 ? 系 。如有攝取131I的甲狀腺癌轉移灶可指導評價 131I治療的效果。 ? 4。 ? 常見顯像劑 99mTcMIBI或 201Tl 熱結節(jié)鑒別： 促甲狀腺激素（ TSH)興奮試驗顯像，判斷是否先天性一葉缺如。 ? 2. 甲狀腺結節(jié)功能的判斷： 1）熱結節(jié) （ hot nodule）：結節(jié)部位放射性分布高于正常甲狀腺組織 2）溫結節(jié)（ warm nodule） ：結節(jié)部位放射性分布同于正常甲狀腺組織 ? 3）涼結節(jié)（ cool nodule） ：結節(jié)部位放射性分布低于正常甲狀腺組織 4）冷結節(jié)（ cold nodule） ：結節(jié)部位放射性分布缺損，明顯低于正常甲狀腺組織 ? ? “涼”、“冷”結節(jié)可見于甲狀腺囊腫、鈣化纖維化、腺瘤出血、甲狀腺癌、慢性淋巴或亞急性甲狀腺炎。但適用 99mTc過锝酸鹽 無特殊禁忌。 甲狀腺內(nèi)放射性分布均勻峽部及周邊因組織較薄放射性分布較稀疏。 三 .正常圖形 位于頸前部正中，甲狀軟骨前下方緊貼喉下部和氣管前外側，吞咽時隨喉而上下移動，分為左，右兩葉，中間由峽部相連。 ? 5. 甲狀腺親腫瘤顯像 靜脈注射 99mTcMIBI或 201Tl5~15分鐘后顯像。 ? 3. 甲狀腺癌轉移灶顯像 口服 131I37~74MBq(1~2mCi)24小時后行全身前后位顯像。 （二）方法： ? 1. 頸部甲狀腺顯像 ? 99mTc高 锝酸鹽 （ 99mTcPertechate） 常規(guī)顯像劑量為74111MBq（ 2~3mCi)SPECT顯像。所以 99m锝也可以用于甲狀腺顯像。 一 .原理 正常甲狀腺組織具有選擇性攝取，濃聚碘的能力，因此，將放射性碘引入體內(nèi)后，能迅速被甲狀腺組織攝取，參與激素的合成過程，應用顯像儀器在體外進行顯像，可顯示甲狀腺的位置、大小、形態(tài)、功能以及放射性分布情況 ? 口服 131I后 24小時后，用于正常甲狀腺顯像 ,和有功能甲狀腺顯像。實驗檢查游離，游離 ， 。自覺眼球脹困。 ?內(nèi)分泌系統(tǒng)的核醫(yī)學檢查方法包括體液中各種激素的測定及內(nèi)分泌器官功能的測定和顯像，在內(nèi)分泌學基礎研究和內(nèi)分泌疾病診斷中具有十分重要的地位。 ? 熟悉：甲狀腺顯像的原理、方法。 ? ２ .甲狀腺激素抑制試驗的原理、結果判斷和臨床評價。 ? 臨床核醫(yī)學有哪些診療原理。 ? 三 . 功能檢查的主要特點 ? 甲狀腺吸碘功能測定和腎臟功能測定，測量結果代表甲狀腺和腎臟的代謝功能，所以能反映細胞的活力。 第四節(jié) 臨床核醫(yī)學在診治上 的主要特點 ? 一 .顯像的主要特點 ? 、安全、無損傷、不痛苦 ? ? ? ? ? 、數(shù)量和功能 ? ? ? ? 二 . 體外分析技術的主要特點 ? 靈敏度高，可測水平 1018~109g，一般化學分析法檢出極限僅為 106~103g。 ? 四、放射性核素治療的原理 ? （一）概況 （二）治療常用的放射性藥物 ? （三）放射性藥物治療原理 ? 引入體內(nèi)并濃集在病變部位的放射性藥物或用于體外敷帖治療的放射性核素，在核衰變過程中發(fā)射的 β、a、低能 γ 射線，使受照射的組織直接或間接電離、激發(fā)產(chǎn)生輻射生物學效應。 ? 其原理仍然是抗原、抗體結合反應。 ? （ IRMA）的基本原理 是非競爭性免疫結合反應，待測抗原與過量的標記抗體結合，形成標記抗體抗原復合物，待測抗原的濃度與抗體抗原復合物的量呈正相關。 三、體外分析法的基本原理 ? （ RIA）的基本原理 原理是競爭性抗原、抗體結合反應。 ? 靜脈注射顯像劑后，經(jīng)過腎小球濾過或腎小管分泌到腎小管內(nèi)，顯像劑不被腎小管上皮細胞重吸收，隨尿液排入膀胱。從而了解肺的容積、肺的排泄功能，在囊腔中注入放射性液體顯像，可以了解囊腔的大小。 ? 18F脫氧葡萄糖（ FDG）與普通的葡萄糖一樣，能夠被腦細胞、心肌細胞、惡性腫瘤細胞等代謝而顯像。皮下或組織間隙注入 99mTc硫膠體，隨著淋巴液的流動使淋巴結顯像。131I或 99mTc標記的癌胚抗原（ CEA）可特異的與結腸癌細胞結合顯像等。 ? 131IMIBG（間位碘代芐胍）是腎上腺素能受體的配體，二者的特異性結合，可使富含腎上腺素能受體的嗜鉻細胞瘤及其轉移灶顯像 。 ? 131IOIH被腎小管上皮細胞攝取后并分泌到腎小管腔內(nèi)，經(jīng)尿液沖刷而使腎臟及尿路顯影， 99mTcEHIDA（依替菲寧）或 99mTcRB（玫瑰紅）靜脈注射后被肝多角細胞攝取，又分泌到膽道系統(tǒng)，隨膽汁而排入空腸，故可使肝臟、膽道和腸腔顯影。羥基磷灰石晶體類似一個離子交換層析柱 ,能與體液中可交換的離子或化合物進行離子交換或化學吸附。例如甲狀腺上皮細胞攝取碘131I合成甲狀腺激素，腎上腺皮質細胞攝取 131I膽固醇進行代謝，利用 131I放出的 γ射線進行甲狀腺顯像和腎上腺皮質顯像，心肌細胞能攝取锝 99mTc 甲氧基異丁基異腈，腦細胞能攝取锝99mTc雙半胱乙酯，利用二者放出的 γ射線進行心肌顯像和腦灌注顯像。遵守國家的一系列放射性法規(guī)和各項安全操作規(guī)程，認真接受上級主管部門的管理與監(jiān)督，達到放射實踐的正當化、放射防護的最優(yōu)化，以及個人劑量限值化的原則。 第一閃爍體 PPO激發(fā)、退激，又把能量傳給第二閃爍體 POPOP，第二閃爍體產(chǎn)生的光譜與光電倍增管的吸收光譜匹配，則產(chǎn)生大量的光電子，形成脈沖電壓，經(jīng)過甄別、放大，獲得數(shù)據(jù)。 ? (gas det