創(chuàng)傷性前顱窩底粉碎性骨折顱底重建的治療體會(huì)-文庫(kù)吧資料
2025-01-21 01:15本頁(yè)面
【正文】 及腦內(nèi)容物膨出。 創(chuàng)傷性前顱窩底粉碎性骨折的患者致殘及致死的主要原因是腦脊液漏合并逆行顱內(nèi)感染以及腦膜腦膨出。根據(jù)以上情況選擇鈦片的尺寸并進(jìn)行初步塑形。有報(bào)道，冠狀位CT及MRI?？赏瑫r(shí)發(fā)現(xiàn)顱底骨折及硬腦膜的缺損〔3〕。同時(shí)前顱窩底與眼眶、鼻腔相鄰，缺乏有效支撐，暴力后的碎骨片可游離重疊，刺入腦內(nèi)或眼眶，造成腦挫裂傷、眼眶內(nèi)神經(jīng)、血管及眼外肌的損傷。前顱窩篩板、眶板骨質(zhì)較薄，外力作用于額部或額顳部不但造成該部位的顱骨粉碎性骨折，而且使眶板、篩板擠壓變形及破碎，嚴(yán)重時(shí)還可造成顱眶的塌陷，使腦及眶內(nèi)組織受壓，造成面容畸形。早期有學(xué)者認(rèn)為是受傷瞬間眼眶內(nèi)壓突然增高，使眶周骨板破裂的結(jié)果〔1〕。 3 討論 前顱窩底的解剖學(xué)特性決定了創(chuàng)傷性前顱窩底粉碎性骨折是造成顱底骨質(zhì)缺損和硬腦膜撕裂的主要原因。1例發(fā)生皮下積液，給予加壓包扎及紅外線理療后好轉(zhuǎn)。術(shù)后均給予預(yù)防感染、營(yíng)養(yǎng)支持等綜合治療。所有患者均行骨性及膜性顱底重建。重建完畢后，根據(jù)術(shù)中情況留置引流管，額部游離骨瓣整復(fù)滿意后給予還納，如粉碎凹陷性骨折范圍較大，復(fù)位困難，可直接行Ⅰ期鈦片植骨。再將帶蒂額骨骨膜瓣反轉(zhuǎn)后平鋪于鈦片上，耳腦膠黏合固定，形成三明治式的修補(bǔ)結(jié)構(gòu)。骨蠟封閉開(kāi)放的鼻竇，辨認(rèn)明確及充分暴露后進(jìn)行前顱窩底重建。用雙氧水及慶大霉素生理鹽水反復(fù)沖洗創(chuàng)口，有硬膜外血腫及腦挫裂傷灶者可給予一并清除，徹底止血。如范圍較小，則選擇雙側(cè)前額部游離骨瓣，同時(shí)清除碎骨片。瓣形切開(kāi)骨膜，保持額部帶蒂骨膜瓣的完整性，向前剝離至眉弓并用濕紗布保
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