左主干病變的支架治療-文庫(kù)吧資料
2024-10-25 17:01本頁(yè)面
【正文】 選擇緊急 PCI還是 CABG，目前還不清楚 ? 緊急 CABG并非是一個(gè)很好的選擇，因?yàn)槭中g(shù)前準(zhǔn)備過(guò)程通常超過(guò)病人的血流動(dòng)力學(xué)所允許的時(shí)間 ? PCI能夠在數(shù)分鐘內(nèi)迅速恢復(fù)冠脈血流并改善血流動(dòng)力學(xué)，可挽救生命。終點(diǎn)事件發(fā)生率 IVUS組 20%，非 IVUS組 27%(P=) ? 結(jié)論： IVUS對(duì)于左主干病變 DES 的使用 不是必須的 ? Am J Cardiol 2020。無(wú)終點(diǎn)事件發(fā)生。 ? 研究顯示，采用 IVUS引導(dǎo) DCA處理無(wú)保護(hù)左主干分叉病變安全有效，能減少支架用量，降低再狹窄率 ? Am J Cardiol, 2020 DES時(shí)代無(wú)保護(hù)左主干 PCI中 IVUS的應(yīng)用 ? Agostoni等入選 58例患者， 24例（ 41%）使用 IVUS引導(dǎo)，34例無(wú) IVUS引導(dǎo) ? 主要研究終點(diǎn)心源性死亡、非致死性 MI、靶血管血運(yùn)重建，隨訪 30天 ? 研究終點(diǎn)發(fā)生事件：在 IVUS組 2/24（ 85） 。 %，統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著性差異（ P=） ? Park認(rèn)為，無(wú)保護(hù)左主干病變植入 SES后近期和中期結(jié)果顯示其安全性好，比 BMS能更有效地預(yù)防再狹窄。 （ P＜ ） ? 造影再狹窄率 SES組顯著低于 BMS組（ %比 %） ? 12月隨訪時(shí)，兩組均無(wú)死亡或急性心梗發(fā)生 ? SES組靶病變血運(yùn)重建率為 2%， BMS組為 %，兩組無(wú)事件生存率（包括死亡、心肌梗死和靶病變血運(yùn)重建）分別是 177。SES組的遲發(fā)管腔丟失為 177。 DES治療無(wú)保護(hù)左主干的臨床試驗(yàn)結(jié)果 ? 在 RESEARCH和 TSEARCH注冊(cè)試驗(yàn) ? 分析 DES植入左主干后的短、長(zhǎng)期臨床結(jié)果 ? 入選了 181例病人，其中 BMS組為 86例， DES組為 95例 ? 平均隨訪了 503天（ 331～ 873天） ? 累計(jì)的 MACE發(fā)生率在 DES組比 BMS組低（ 24%對(duì) 45%） ? 總死亡率無(wú)差別 ? 但在心肌梗死發(fā)生率上， DES組明顯降低（ 4%對(duì) 12%） ? 靶血管血運(yùn)重建率在 DES組明顯降低為 6%，而在 BMS組為 23%（ P=）。 11%對(duì) %177。 4個(gè)月 ? 50例患者 (占 96%) 無(wú)癥狀。所有患者出院時(shí)都無(wú)癥狀。 ? 結(jié)果顯示 BMS PCI對(duì)無(wú)保護(hù) LM病變安全、有效 ? International Journal of Cardiovascular Interventions 2020 左主干病變支架術(shù)后的再狹窄率 ? 普通支架術(shù)后再狹窄率為 %34% ? 保護(hù)左主干亞洲多中心注冊(cè)資料 ? 280例 LVEF正?；颊咧?247（ %）造影隨訪，支架再狹窄率為 % ? De Lezo對(duì) 77例患者平均于 9個(gè)月行造影隨訪發(fā)現(xiàn)，再狹窄率為 34% 左主干病變支架術(shù)后的再狹窄率 ? Chieffo等報(bào)告了 43例復(fù)雜無(wú)保護(hù)左主干病變 ? 開(kāi)口 3例，中段 4例，遠(yuǎn)段 37例 ? 29例累及分叉， 8例累及三分叉 ? 植入雷帕霉素洗脫支架（ SES），隨防至第 6個(gè)月 ? 有 2例（ 5%）患者死亡， 1例非致死性 AMI， 9例（ 23%）因再狹窄接受血運(yùn)重建 ? DES支架再狹窄主要見(jiàn)于遠(yuǎn)段病變和 DM患者 ? 糖尿病患者靶病變血運(yùn)重建率仍高達(dá) 71% ? Circulation. 2020 左主干病變支架術(shù)后的再狹窄率 ? Park等研究了 SES處理 LM病變的療效 J Am Collcardiol. 2020 ? 149例患者置入 SES， 121例置入 BMS，兩組手術(shù)成功率為100%， SES組總的再狹窄率為 %， BMS組為 30%， 6個(gè)月BMS組 TLR為 %， SES組為 % ? 左主干分叉病變的亞組分析： ? SES再狹窄率為 %（主支再狹窄率為 %，邊支為 8%） ? BMS組再狹窄率為 %（主支再狹窄率為 %，邊支為%） ? De Lezo研究了 Cypher治療左主干病變的中期效果 ? 入選 52例患者（ 47個(gè)原位病變， 5例支架內(nèi)再狹窄） ? 其中 39例直接支架植入術(shù)， 13例需要球囊預(yù)擴(kuò)張， 44例患者需要根據(jù)左主干長(zhǎng)度進(jìn)行高壓短囊后擴(kuò)張 ? 共有 35例 6個(gè)月造影隨訪。 78例病變有長(zhǎng)期隨訪結(jié)果（平均 ，最長(zhǎng) ）。 ， I組的總死亡率高于 II組（ % vs %,P﹤ ） ? ULTIMA注冊(cè)結(jié)果顯示 ? 279例患者中，有 46%的患者不適合 CABG或?yàn)?
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1