【正文】 保護易感宿主的措施：① 對易感宿主實施特殊保護性隔離措施，必要時實施預防性免疫注射；② 免疫功能低下和危重病人與感染病人分開安置；③ 獨立空調(diào)設備，保護性隔離室可采用正壓通風，呼吸道隔離室要采用負壓通風；④ 必要時應根據(jù)不同的感染病人進行分組護理。阻斷傳播途徑的方法：病原微生物可經(jīng)多種途徑傳播，不同微生物傳播方式不同，需采取不同的隔離措施。（五）針對感染性疾病傳播的“三個環(huán)節(jié)”，采取隔離傳染源、切斷傳播途徑和保護易感宿主的措施。對確診或可疑感染了經(jīng)接觸傳播的病原微生物如胃腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚、傷口感染等疾病，在標準預防的基礎上，還需要采取以下隔離預防措施：① 確診或可疑病人安置在單人隔離病房；② 無條件時可將同種病原體感染的病人安置于一室； ③ 限制病人的活動范圍。經(jīng)飛沫傳播疾病的預防：通過這種方式傳播的疾病包括SARS、百日咳、白喉、病毒性腮腺炎和腦膜炎等, 在標準預防的基礎上，還需采取以下隔離預防措施：① 病人之間、病人與探視者之間相隔空間在1米以上；② 自然通風，空氣不需特殊的處理；③ 可疑或確診傳染病人安置在單人隔離病房； ④ 無條件時相同病原體感染的病人可同住一室；⑤ 當病人的血液、體液、分泌物、排泄物等體內(nèi)物質(zhì)有可能噴濺到面部時，醫(yī)務人員應佩戴相應的防護用品，病情允許時病人也應佩戴醫(yī)用防護口罩；⑥ 使用淺藍色隔離標記。額外預防：基于傳播方式的隔離，對于確診或可疑的傳染病人在標準預防的基礎上，采取的附加隔離預防，包括以下三種類型：經(jīng)空氣傳播疾病的預防：通過此種方式傳播的疾病包括開放性/活動性肺結核、麻疹、風疹、水痘、肺鼠疫、肺性出血熱等，在標準預防的基礎上，還需采取以下隔離預防措施：① 確診或可疑感染病人應單間安置或負壓病房（注：為確保隔離間持續(xù)的負壓氣流壓力，工程部門應給予技術保障支持）；② 無條件時，相同病原微生物感染病人可同住一室；③ 盡可能避免轉(zhuǎn)移病人，限制病人活動范圍。（四）隔離技術：標準預防：針對醫(yī)院所有病人采用的一種預防，不論病人是否確診或可疑感染傳染病，都要采取標準預防，這是控制醫(yī)院感染的基本措施。（三）防護隔離：醫(yī)療機構及醫(yī)務人員應熟練掌握和正確使用防護用品如口罩、手套、帽子/頭發(fā)罩、眼罩（護目鏡）、面罩、隔離衣、防護服、靴/鞋套等。危重病人家屬可在醫(yī)護人員指導下，按防護要求進行探視；⑧ 隔離病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，應進行徹底的終末消毒。單間隔離室應設單獨通往室外的通道或陽臺；④ 保證病室內(nèi)通風設施良好，通風不好的可安裝合適功率的排風扇，加強通風；⑤ 高危險區(qū)和極高危險區(qū)域須安裝合適數(shù)量的非手觸式開關的洗手設備，配備速干手消毒劑，保障醫(yī)務人員手衛(wèi)生；⑥ 限制感染病人的活動范圍，減少不必要的轉(zhuǎn)運，如必須轉(zhuǎn)運時，醫(yī)務人員應注意防護； ⑦ 住院的傳染病人一般不允許陪伴，甲類傳染病病人禁止探視和陪伴。醫(yī)務人員通道出入口設在清潔區(qū)一端，病人通道出、入口設在污染區(qū)一端；② 高危險區(qū)、極高危險區(qū)的緩沖間應設實際隔離屏障，當一側緩沖間的門關閉以后，方能開啟另一側門，以減少區(qū)域之間空氣流通； ③ 感染與非感染病人分開安置，不同感染病人應分開安置，同類感染病人可同住一室，但每間病室不超過4人。內(nèi)部布局應明確劃分為“三區(qū)”、“兩通道”和“兩緩沖”，以隔離感染源，預防傳染性疾病的傳播。并達到以下隔離要求：① 各區(qū)分開，所屬科室相對集中，污染區(qū)域相對獨立，要遠離普通病房和生活區(qū)；② 各相關區(qū)域、部門制定服務流程，保證潔污分開，防止因人流、物流的交叉而導致的污染；③ 各區(qū)配備適量的流動水洗手設施，方便醫(yī)務人員洗手；④ 通風系統(tǒng)區(qū)域化，防止區(qū)域間空氣交叉污染；⑤ 高危險區(qū)域和極高危險區(qū)域內(nèi)各部門盡量采用感應自控門。（二）建筑布局的隔離與功能流程，須達到防止醫(yī)院內(nèi)交叉感染，防止污染環(huán)境的要求。第二十五條 醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員從事醫(yī)療活動中，要嚴格執(zhí)行隔離技術規(guī)范，針對感染性疾病傳播的“三個環(huán)節(jié)”，采取隔離傳染源、切斷傳播途徑和保護易感宿主的措施。使用后按感染性/損傷性醫(yī)療廢物的管理要求進行處置； 醫(yī)院感染管理部門須履行對一次性使用無菌醫(yī)療用品的采購、使用、貯存和回收處理的監(jiān)督檢查職責，每季度至少檢查一次。物品存放于陰涼干燥、通風良好的貨架上，距地面≥20CM，距墻壁≥5CM，距屋頂≥50CM，不得將包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放給使用科室；科室使用前應檢查小包裝有無破損、失效、產(chǎn)品有無不潔凈等。購買前必須索取上述證件；采購部門必須對每次購置的產(chǎn)品進行質(zhì)量驗收，訂貨合同、發(fā)貨地點及貨款匯寄帳號應與生產(chǎn)企業(yè)/經(jīng)營企業(yè)相一致，并查驗每箱(包)產(chǎn)品的同批產(chǎn)品檢驗合格證、生產(chǎn)日期、消毒或滅菌日期及產(chǎn)品標識和失效期；進口的一次性導管等無菌醫(yī)療用品應有滅菌日期和失效期等中文標識；采購部門專人負責建立登記帳冊，熟悉并掌握一次性使用醫(yī)療器械和器具的標簽、標識、標注及包裝要求等，保證進貨產(chǎn)品的質(zhì)量。科室開展新項目所需引進的設備、材料等，必須事先向主管部門申報，提交醫(yī)院感染管理委員會審核，經(jīng)分管院長或醫(yī)療機構負責人批準后由采購部門集中辦理； 醫(yī)院采購一次性使用無菌醫(yī)療用品必須從取得省級以上藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證》含相對應規(guī)格產(chǎn)品的《制造認可表》/《醫(yī)療器械注冊登記表》的生產(chǎn)企業(yè)或取得《醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證》的經(jīng)營企業(yè)購進合格產(chǎn)品。進貨時需索取同批號消毒劑的檢驗合格報告/證。（一）消毒藥械的管理達到如下要求：醫(yī)院感染管理委員會負責對全院使用的消毒藥械進行監(jiān)督管理，醫(yī)院感染管理科具體負責對消毒藥械的購入、儲存和使用進行監(jiān)督、檢查，至少每季度一次,檢查結果及時報告醫(yī)院感染管理委員會處理；采購部門應根據(jù)主管部門會同醫(yī)院感染管理委員會對消毒藥械選購的審定意見進行采購,按照國家有關規(guī)定，查驗必要證件,了解并掌握醫(yī)療器械、消毒產(chǎn)品的標簽、標識、標注及包裝要求等，保證進貨產(chǎn)品的質(zhì)量，由專人負責建立登記帳冊,記錄齊備，有關資料報醫(yī)院感染管理委員會備案；采購部門必須從持有有效的《醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證》的經(jīng)營企業(yè)采購二類、三類醫(yī)療器械；醫(yī)院自配消毒藥劑時應嚴格按照無菌技術操作規(guī)程和所需濃度準確配置，并按要求登記配置濃度、配置日期、有效期等，以備查驗；醫(yī)療器械管理部門應對臨床使用的大型消毒器械進行定期維護，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。第二十四條 醫(yī)療機構使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應當符合國家有關規(guī)定：醫(yī)療機構必須使用有衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件的消毒藥械。使用過程中應加強戊二醛濃度檢測，室內(nèi)須通風良好。但由于環(huán)氧乙烷易燃、易爆，且對人有毒，使用時必須在環(huán)氧乙烷滅菌器內(nèi)進行；戊二醛適用于不耐熱的醫(yī)療器械和精密儀器等消毒與滅菌。消毒滅菌箱必須有良好的甲醛定量加入和氣化裝置及溫度、濕度控制裝置，必須有可靠的密閉性能，消毒、滅菌過程中不得有甲醛氣體漏出。更換消毒/滅菌劑時，必須對容器進行消毒/滅菌處理；連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、早產(chǎn)兒暖箱的濕化器等器材，必須每日消毒，用畢終末消毒，干燥保存。（三）根據(jù)物品的性能，用物理或者化學方法進行消毒滅菌時應做到：耐熱、耐濕物品滅菌首選物理滅菌法；手術器具及物品、各種穿刺針、注射器等首選壓力蒸汽滅菌；油、粉、膏等首選干熱滅菌；不耐熱物品如各種導管、精密儀器、人工移植物等可選用化學滅菌法，如環(huán)氧乙烷滅菌等；消毒首選物理方法，不能用物理方法消毒的方可選用化學方法；化學滅菌或消毒應根據(jù)不同情況分別選擇滅菌劑或高效、中效、低效消毒劑。（二）各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌。提高抗菌藥物使用前的臨床標本送檢率，三級醫(yī)院要達到60%以上，二級醫(yī)院要達到50%以上。（七）醫(yī)院感染管理科應積極參與臨床合理使用抗菌藥物的管理，參與醫(yī)院感染疑難病例的會診、討論及病人的診治工作，以提高醫(yī)院感染病例的治愈率。（六）醫(yī)院發(fā)布限制性使用與特殊使用抗菌藥物的通告每年不得少于兩次。（四）開展抗菌藥物臨床應用的監(jiān)測，包括血藥濃度和耐藥菌的監(jiān)測，逐步建立符合標準的臨床微生物實驗室，建立室內(nèi)質(zhì)量控制標準，提高臨床感染性疾病的治療能力。（二）制定抗菌藥物臨床應用分級、分線管理制度和預警制度，將抗菌藥物合理應用納入醫(yī)療質(zhì)量和綜合目標管理考核體系。第二十一條 衛(wèi)生行政部門接到報告，應當根據(jù)情況指導醫(yī)療機構進行醫(yī)院感染的調(diào)查和控制工作，組織提供相應的技術支持，同時，還需了解當?shù)厥欠裼衅渌t(yī)院發(fā)生類似情形，對同類潛在危險因素進行調(diào)查，并采取相應控制措施。同時，采取得力措施，積極救治患者。（二）醫(yī)院感染管理部門必須協(xié)同檢驗科微生物室人員及時進行流行病學調(diào)查處理，基本步驟為：證實流行或暴發(fā)：對懷疑患有同類感染的病例進行確診，計算其罹患率，若罹患率顯著高于該科室或病房歷年醫(yī)院感染一般發(fā)病水平，則證實有流行或暴發(fā)；查找感染源：對感染病人、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務人員及陪護人員等進行病原學檢查；查找引起感染的因素：對感染病人及周圍人群進行詳細流行病學調(diào)查；制定和組織落實有效的控制措施：包括對病人作適當治療，進行正確的消毒處理，必要時隔離病人甚至暫停接收新病人；分析調(diào)查資料，對病例的科室分布、人群分布和時間分布進行描述；分析流行或暴發(fā)的原因推測可能的感染源、感染途徑或感染因素，結合實驗室檢查結果和采取控制措施的效果綜合做出判斷；寫出調(diào)查報告，總結經(jīng)驗，制定防范措施。發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染時，除上述措施外，醫(yī)療機構應嚴格遵循標準預防，積極查找病原體，加強消毒隔離和醫(yī)務人員職業(yè)防護措施；明確病原體后，再按照該病原體的傳播途徑實施相應的消毒隔離措施，確保不發(fā)生新的醫(yī)院感染。 醫(yī)療機構發(fā)生以下情形時，按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息報告管理工作規(guī)范（試行）》的要求進行報告：（1）10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件；（2）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；（3）可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染。所在地的縣級地方人民政府衛(wèi)生行政部門確認后，應當于24小時內(nèi)逐級上報至省級人民政府衛(wèi)生行政部門。（一）醫(yī)院感染散發(fā)的報告與控制：當出現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例時，經(jīng)治醫(yī)師應及時報告本科室醫(yī)院感染管理小組負責人，并于24小時內(nèi)填寫《醫(yī)院感染病例報告卡》（見附件）報送醫(yī)院感染管理科，醫(yī)院感染管理科應對上報病例進行核實，并與臨床醫(yī)師、護士共同查找感染原因，采取有效控制措施。監(jiān)測方法及衛(wèi)生學標準應符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》（GB159821995）。應對手術室、層流潔凈病房、器官移植病房、血液病房、重癥監(jiān)護病房/室（ICU）、感染性疾病科、口腔科、新生兒病房、產(chǎn)房、內(nèi)鏡室、血液透析室、導管室、消毒供應室、輸血科、微生物實驗室等重點醫(yī)院感染控制的部門，每季度進行監(jiān)測。 （三）醫(yī)院感染病原體及其耐藥性監(jiān)測：醫(yī)院應對醫(yī)院感染病原體的分布及其耐藥性進行監(jiān)測，每季度發(fā)布監(jiān)測信息一次，指導臨床合理用藥。當疑有透析液污染或有嚴重感染病例時，應增加采樣點如原水口、軟化水出口、反滲水出口、透析液配液口等，并及時進行監(jiān)測。其合格標準為：無菌檢測合格；血液凈化系統(tǒng)的監(jiān)測包括對透析液和可重復使用的透析器的監(jiān)測。其合格標準為：細菌總數(shù)≤20cfu/件,不能檢出致病菌。新滅菌器使用前及大修后必須進行生物監(jiān)測，合格后才能使用；對擬采用的新包裝材料、容器擺放方式、排氣方式及特殊滅菌工藝，也必須先進行生物監(jiān)測，合格后才能使用；環(huán)氧乙烷氣體滅菌必須做到每鍋進行工藝監(jiān)測，無菌包包內(nèi)、外進行化學監(jiān)測，每月進行生物監(jiān)測，每年對滅菌間環(huán)境進行環(huán)氧乙烷濃度的監(jiān)測；移植物必須等生物監(jiān)測結果為陰性時方可使用；其他低溫滅菌方式可參照產(chǎn)品說明書進行； 紫外線消毒應進行日常監(jiān)測、紫外線燈管照射強度監(jiān)測和生物監(jiān)測。預真空壓力蒸汽滅菌器每天滅菌前進行B—D試驗。工藝監(jiān)測應每鍋進行，并詳細記錄滅菌時的溫度、壓力、時間等滅菌參數(shù)。化學監(jiān)測：應根據(jù)消毒、滅菌劑的性能定期監(jiān)測，如含氯消毒劑、過氧乙酸等應每日監(jiān)測；使用中的戊二醛應加強監(jiān)測，常規(guī)監(jiān)測每周不少于一次。各類監(jiān)測要求如下： 使用中的消毒劑、滅菌劑應進行生物監(jiān)測和化學監(jiān)測。 （二）消毒滅菌效果監(jiān)測：醫(yī)療機構必須定期對消毒、滅菌效果進行監(jiān)測，滅菌合格率必須達到100%，不合格物品不得進入臨床使用。三級醫(yī)院每年不少于2項，二級醫(yī)院12項。醫(yī)院感染管理部門必須每月對監(jiān)測資料進行匯總、分析，每季度向院長、醫(yī)院感染管理委員會作書面匯報，向全院醫(yī)務人員反饋，特殊情況應及時報告和反饋。應采取如下監(jiān)測方法： 采取前瞻性監(jiān)測方法開展全面綜合性監(jiān)測。通過監(jiān)測分析醫(yī)院感染的危險因素，并針對導致醫(yī)院感染的危險因素實施預防與控制措施。第三章 預防與控制 第十六條 醫(yī)療機構應當按照有關醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度和技術規(guī)范，加強醫(yī)院感染的預防和控制工作。每項目標應有監(jiān)測計劃和階段評估，實施有記錄，監(jiān)測有結果，結題時有總結報告。依據(jù)全省細菌藥物敏感性調(diào)查結果，結合本院實際，指導臨床合理用藥；積極開展目標性監(jiān)測。（二）全省醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)和細菌耐藥性監(jiān)控網(wǎng)合并運行，各監(jiān)控網(wǎng)單位主要承擔以下任務：統(tǒng)一開展全省醫(yī)院感染全面綜合性監(jiān)測，每季度匯總分析、評估和上報監(jiān)測資料。(一) 省醫(yī)院感染質(zhì)量控制中心掛靠安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院，主要承擔以下任務：制定全省醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)和細菌耐藥性監(jiān)控網(wǎng)建設與發(fā)展規(guī)劃以及年度工作計劃，并組織實施；組織開展監(jiān)控網(wǎng)常規(guī)監(jiān)測工作，統(tǒng)一監(jiān)測內(nèi)容和方法。（二）各市、縣醫(yī)院感染預防與控制專家組負責指導本地區(qū)醫(yī)院感染預防與控制的技術性工作。第十四條 各級衛(wèi)生行政部門成立醫(yī)院感染預防與控制專家組，成員由醫(yī)院感染管理、疾病控制、傳染病學、臨床檢驗、流行病學、消毒學、臨床藥學、護理學等專業(yè)的專家組成。（五）參加預防和控制醫(yī)院感染知識培訓。發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢時立即報告醫(yī)院感染管理部門，并協(xié)助調(diào)查；屬于法定傳染病的，按《傳染病防治法》