【正文】 ? 胞外 K+進入細胞 → 血鉀 ? 分解 ? ? 胞內(nèi) K+外移 → 血鉀 ↑ 組織生長 ↑? / 創(chuàng)傷愈合期 ? Pr合成 ? 輸入胰島素和葡萄糖 ? Gn合成 ? 血鉀 ? 嚴重創(chuàng)傷 感染 Pr和 Gn分解 ? ? 血鉀 ? 缺氧 2020/11/23 24 （ 2） 酸中毒和堿中毒的影響 酸中毒 堿中毒 胞 外 胞內(nèi) H+ H+ H+ K+ K+ H+ K+ K+ 血中 〔 H+〕 ? 泌 H+? 泌 K+? 腎 隨尿排 K+? 血中 〔 H+〕 ? 酸中毒 ? 高血鉀 堿中毒 ? 低血鉀 血 K+? 腎 泌 H+? 泌 K+? 隨尿排出 K+? 血 K+? 2020/11/23 25 （二）鈉 和 氯 的 代謝 1. 含量與分布 50％在細胞外 正常成人鈉總量（約 60g） 10％在細胞內(nèi) 40％在骨骼組織 血鈉： 135?145mmol/L 氯總量（約 100g） —— 主要分布在細胞外液 血氯： 98?106mmol/L 2. NaCl的攝入 主要來自膳食中的氯化鈉（ 食鹽 ） , 成人每日 最低需 NaCl量： 5g左右 ， 一般進食鹽可達 7?15g /天， 提倡吃得清淡些。2020/11/23 1 第二十章 水鹽代謝與酸堿平衡 (waterelectrolyte metabolism and acidbase balance) 水 +無機鹽 +蛋白質＋葡萄糖等 ↓ 體液 成分與分布 保持相對 恒定 ↓ 物質代謝順利進行 生理機能正常發(fā)揮 體液 2020/11/23 2 本章主要內(nèi)容 水和無機鹽的生理功能 體液的含量和分布 體液平衡和調節(jié) 水鹽代謝紊亂 酸堿平衡 2020/11/23 3 第一節(jié) 水與無機鹽的生理功能 一、水的生理功能 1. 構成組織的重要成分 2. 調節(jié)和維持體溫的恒定 3. 參與體內(nèi)物質代謝和運輸養(yǎng)料 4. 潤滑作用 結合水 自由水 水的比熱大 水的蒸發(fā)熱大 水的流動性大 2020/11/23 4 二、無機鹽的生理功能 構成組織與體液的成分 體液： Na+、 K+、 Cl、 HPO4 HCO3 骨骼：鈣、磷 2020/11/23 5 維持體液酸堿平衡與滲透壓 NaHCO3/H2CO3 Na2HPO4/NaH2PO4 細胞外液： Na+、 Cl 細胞內(nèi)液： K+、 HPO42 血漿： 調節(jié) pH 維持晶體 滲透壓 2020/11/23 6 維持神經(jīng)、肌肉的應激性 ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ???????????????????????HMgKOHCaNaHMgCaOHKNa2222心肌細胞應激性神經(jīng)肌肉應激性 [K+]↑[Ca2+]↓—— 神經(jīng)肌肉應激性 ↑→手足抽搐 或堿中毒 [K+]↓[Ca2+]↑—— 神經(jīng)肌肉應激性 ↓→ 四肢肌肉 軟弱無力 2020/11/23 7 維持心肌細胞的應激性 ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ???????????????????????HMgKOHCaNaHMgCaOHKNa2222心肌細胞應激性神經(jīng)肌肉應激性[K+]↑ —— 抑制心肌興奮性，嚴重時心跳停止在 舒張期 [K+]↓ —— 心率紊亂，嚴重時心跳停止于 收縮期 [Na+][Ca2+]↑ —— ↑ 心肌興奮性 → 拮抗 K+ 對心肌的抑制作用 2020/11/23 8 維持酶活性 K+ —— 糖原合成酶 激活劑 Mg2+ —— 磷酸化酶 激活劑 Cl —— 唾液淀粉酶 激活劑 Cu2+—— 唾液淀粉酶 抑制劑 2020/11/23 9 參與組成體內(nèi)有特殊功能的化合物 Fe2+ —— 參與合成血紅蛋白、細胞色素 碘 —— 參與合成甲狀腺激素（ T T4） Zn2+ —— 參與胰島素合成 磷酸 —— 參與核苷酸和核酸的合成 2020/11/23 10 第二節(jié) 體液的含量和分布 一、人體水的含量與分布 細胞內(nèi)液（ 40%） 體液（ 60%） 血漿（ 5%） 細胞外液 細胞間液（ 15%） * 體液含量隨性別、年齡、胖瘦、疾病的不同而異 2020/11/23 11 二、體液電解質的含量與分布特點 電解質 血漿 細胞間液 細胞內(nèi)液 mEq/L血漿 mEq/L水 mEq/L水 陽離子 ： Na+ 142 147 15 K+ 5 4 150 Ca2+ 5 2 Mg2+ 2 27 總量 154 194 陰離子 ： HCO3 27 30 10 Cl 103 114 1 HPO42 2 2 100 SO42 1 1 20 有機酸 5 蛋白質 16 1 63 總量 154 194 2020/11/23 12 * 電解質分布特點 1. 溶液呈電中性 2. 細胞內(nèi)外電解質的分布差異大 3. 細胞內(nèi)外的滲透壓相等 4. 血漿和細胞間液的蛋白質含量相差較大 K+ HPO42 Na+ Cl 細胞內(nèi)液 外液 2020/11/23 13 第三節(jié) 體液平衡及調節(jié) ? 水代謝 ? 無機鹽代謝 ? 體液平衡的調節(jié) 2020/11/23 14 一、水的代謝 （一） 體內(nèi)水的來源 和 去路 2020/11/23 15 體內(nèi)水的去路 （ 1） 肺的呼出 （ 350ml） 呼氣時，以水蒸氣形式呼出一定量水分 （ 2） 皮膚蒸發(fā) 非顯性汗 —— 自然蒸發(fā)（ 主要為純水 ） ( 500ml ) 顯性汗 —— 汗腺分泌 （ 屬于低滲液 ） （ 3） 消化道排泄 （ 150ml） 如： 酸性胃液 / 堿性腸液 （ 特殊的等滲液 ） （ 4） 腎的排出 —— 最低尿量（ 500ml） 。 —— 500ml （少尿） —— 100ml （無尿） NPN： 非蛋白質的含氮物 2020/11/23 16 肺的呼出 —— 350ml 皮膚蒸發(fā)（非顯性汗） —— 500ml 腸道排泄 —— 150ml 腎的排出（最低尿量） —— 500ml 臨床對不能進水的病人，每日補液 2020 ? 2500ml 最低需水量 （ 1500ml） 2020/11/23 17 (二 ) 體液的交換 血漿與細胞間液