【正文】 指）再植 ： 手的休息位：握筆姿勢(shì)。（ 3）髖關(guān)節(jié)中心脫位的典型表現(xiàn)：失血性休克。 髖關(guān)節(jié)脫位 ： 后脫位最為多見 ， 髖關(guān)節(jié)后脫位的典型表現(xiàn)：患肢縮短，髖關(guān)節(jié)呈屈 執(zhí)業(yè)醫(yī)師 考試交流 群 ： 119640903 青年人執(zhí)業(yè)藥師考試網(wǎng) 收集整理 ： 曲， 內(nèi)收、內(nèi)旋 畸 形。 橈骨頭半脫位 ： 5 歲以下 牽拉史， 環(huán)狀韌帶卡壓在肱橈關(guān)節(jié)內(nèi) 。 肘關(guān)節(jié)脫位 ： 后脫位最常見 。 關(guān)節(jié)脫位 ： 肩關(guān)節(jié)脫位 ： 外展外旋 ， 方肩畸形 ， 肩胛盂處有空虛感 ， Dugas（杜加）征陽性 。 體征：（ 1）骨盆分離和擠壓試驗(yàn)陽性；（ 2）雙下肢不等長、不對(duì)稱；（ 3）會(huì)陰部淤斑多為恥、坐骨骨折的體征；（ 4）腹痛、腹脹、腹肌緊張，多為內(nèi)臟損傷體征 。壓縮＞ 1/5 兩桌法過牽復(fù)位，＜ 1/5硬板床。 （滾動(dòng)法）（平托法） 。（ 4）脊髓受壓。（ 2）脊髓挫傷與出血：外觀完整，但內(nèi)部出血、水腫。 胸腰椎損傷常有后突畸形 ，頸椎損傷有明顯壓痛 。 1/3 骨折， 腘動(dòng)脈分叉處受壓； 1/3 骨折，易缺血性肌攣縮 或壞疽 ，骨筋膜室綜合征。 脛骨中下 1/3 交接處骨折時(shí)，易發(fā)生 骨不連 。 手術(shù)： 非手術(shù)失??；多處骨折；伴血管神經(jīng)損傷；老年人不宜臥床過久；病理性骨折；陳舊性骨折而有嚴(yán)重成角畸形 。 歲以內(nèi)垂直懸吊牽引 。 、螺旋形、粉碎骨折 。（外展越小越穩(wěn)定） 老人 患髖疼痛， 外旋 畸形，患肢縮短 。 ：小于 30176。 ： Pauwels 角（遠(yuǎn)端骨折線與兩髂嵴連線所成的角度）大于 50176。大于髂外翻，小于髂內(nèi)翻（參照物是股骨頭） 。 下肢骨折 ： 股骨頸骨折 ： 股骨頭、頸、轉(zhuǎn)子間。 肱骨主要結(jié)構(gòu)可歸納為兩頭、兩頸、兩溝： 上大下小兩個(gè)頭 小頭推著滑車走 解剖外科兩個(gè)頸 骨折快往外科走 尺橈兩個(gè)神經(jīng)溝 同名神經(jīng)溝內(nèi)走 前臂肌神經(jīng)支配 ： 橈神經(jīng)，真神氣 全部伸肌肱橈肌 尺神經(jīng)，好委屈 一尺半深屈無力 其它屈肌歸正中 前臂肌肉各有依 手部皮神經(jīng)分布 ： 手背中央一 條線 橈尺神經(jīng)分兩邊 手掌橈側(cè)屬正中 尺側(cè)歸尺一指半 橈骨下端骨折 ： 伸直型 Colles 骨折 ： 1.銀叉（餐叉） 遠(yuǎn)折端移向背側(cè) 。血管損傷： 先 肌缺血性壞死，后缺血性肌攣縮，導(dǎo)致爪形手畸形。 肱骨髁上骨折 ： 10 歲下兒童為多 ，最易損傷尺神經(jīng) 。 外展外固定，內(nèi)收外展架。 鎖骨骨折 ： 病人常用健側(cè)手托住肘部，同時(shí)頭部向患側(cè)傾斜 。 ：需 8～ 12 周。 骨折 的愈合 ： 肌 化骨折后 2周完成。 ④ 前臂雙骨折要求對(duì)位對(duì)線都好，否則將影響前臂旋轉(zhuǎn)功能。 ② 成人下肢縮短不超過 1cm。 功能復(fù)位： 不影響功能 。 治療原則：復(fù)位、固定、功能鍛煉 。缺血性肌攣縮 5P： 3.感覺異常 。 性肌痙攣。 病理：缺血 水腫惡性循環(huán)。 早期：內(nèi)臟血管神經(jīng)損傷休克，脂肪栓塞，骨筋膜室綜合征：骨、骨間膜、深筋膜、肌間隔。 ： 畸形 、 反常活動(dòng) 、 骨擦感 。 積累性勞損：第 3 跖骨和腓骨中下 1/3 處 。 骨折概論 ： 骨髓：黃和紅骨髓，紅骨髓能造血。 畸胎瘤與皮樣囊腫：前縱隔，心底部的心臟大血管前方 。 原發(fā)縱隔腫瘤 ： 胸骨角與第 4 胸椎下緣的水平連線分為上、下縱隔；氣管、心包前 后。死亡快 7個(gè)月慢 8 個(gè)月。賁門失弛緩癥：食管下端呈光滑的鳥嘴樣 。 早期食管癌 X 線表現(xiàn)： 。 縮髓（的太）瘍傘 。中段：主動(dòng)脈弓至肺下靜脈平面。 食管癌 ： 食管分段：頸、胸、腹三段。 X 線片表現(xiàn)兩側(cè)氣管旁和肺門淋巴結(jié)腫大，對(duì)放、化療高度敏感。 ： 薄壁 空洞 伴 液平 。 鑒別診斷： 球：青年上葉尖后段或下葉背段， 散在 鈣化點(diǎn)。 肺門腫塊影，伴遠(yuǎn)端大片狀陰影， 無炎癥反應(yīng) 。 Pancoast 腫瘤（上葉頂部肺癌）：頸交感神經(jīng)綜合癥（同側(cè)上眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、面部無汗） 。上腔靜脈綜合癥： 大脖子 。 晚期：膈肌麻痹：侵犯了膈神經(jīng)。 女 (同志 )腺血周圍 ，鱗多淋轉(zhuǎn)交叉對(duì)轉(zhuǎn)，越小越毒。 中央型肺癌：主葉近肺門。肺膿腫的手術(shù)指征：內(nèi)科無效，反復(fù)咯血， 支擴(kuò)， 支氣管胸膜瘺，慢性膿胸。（ 4）胸膜肺切除。（ 2）胸膜纖維板剝脫：剝除膿腔壁層和臟層胸膜上的纖維板。 慢性膿胸 ： X 線縱隔向 患側(cè) 移位 。 X線示縱隔向 健側(cè) 移位，下胸部膿胸，可見有一外上向內(nèi)下的斜行弧線形陰影。 膿 胸 ： ： 常見致病菌 ：肺球、鏈球。（五）閉式胸腔引流后，引流血量持續(xù) 3 小時(shí)，每少時(shí)超過 200ml。（三） Hb， RBC 和 HCT 持續(xù)降低。 ： 進(jìn)行性出血的判定 : （一） P↑ ， BP↓ 。氣體：鎖中線第二肋間 。 開放性氣胸急救處理 ： 變開放 為閉合 ， 閉式胸腔引流 。 閉合性單處肋骨骨折：治療要點(diǎn)是止痛、固定和防治并發(fā)癥 。 多根多處肋骨骨折： （連枷胸）：（前胸壁軟化）吸氣內(nèi)陷、呼氣外膨 。交通靜脈皆有瓣膜，向深靜脈單向開放，因而能阻止深靜脈血流向淺靜脈逆流。 交通靜脈：直接交通靜脈：淺深靜脈垂直連接， 1 1 24。 小隱靜脈 =足背靜脈網(wǎng)的外側(cè)網(wǎng)靜脈，自外踝后方上行，逐漸轉(zhuǎn)至小腿背側(cè)中線，在窩下平面穿至深筋膜下，達(dá)膝關(guān)節(jié)平面注入腘靜脈。 大隱靜脈 =足背靜脈弓的內(nèi)側(cè)，經(jīng)內(nèi)踝前方沿小腿內(nèi)側(cè)上行，于膝關(guān)節(jié)平面繞過脛骨和股骨內(nèi)踝的后方，繼續(xù)沿大腿內(nèi)側(cè)上行，至腹股溝韌帶下方，在恥骨結(jié)節(jié)下外方 3— 4cm 處，穿過闊筋膜上的卵圓窩注入股靜脈。 急性動(dòng)脈栓塞： 5P：疼痛感覺異常麻痹無脈蒼白。 ③ 混合型：最為常見。 下肢深靜脈血栓形成 ： 肺動(dòng)脈栓塞是下肢深靜脈血栓形成最嚴(yán)重的并發(fā)癥 。 單純性下肢靜脈曲張的病因 ： 壁軟瓣 缺 ，淺靜脈壓力高 。 踝交通靜脈與足靴區(qū)色素沉著 有關(guān)。 手術(shù)是治療動(dòng)脈瘤的唯一有效的方法，最常用的是動(dòng)脈瘤切除及血管重建術(shù)。 動(dòng)脈瘤： 搏動(dòng)性腫塊 。Ⅳ 壞死期 ： 壞疽 。Ⅱ 局部缺血期 ： 間歇性跛行 。 外因 吸煙 。 周圍血管疾病 ： 血栓閉塞性脈管炎 （ Buerger ?。?： 血管的炎癥性、節(jié)段性和周期發(fā)作的慢性閉塞性疾病。 2）神經(jīng)性低血糖癥，因低血糖造成腦組織缺乏葡萄糖而引起的癥狀，常被誤診為精神病。 胰腺內(nèi)分泌腫瘤 ： 胰島素瘤 ： 量胰島素導(dǎo)致低血糖。 ：首發(fā)癥狀。低鈣病重。 血淀粉酶是最常用 。 腹痛劇烈，全胰呈腰帶狀疼痛并向腰背部放射 。多發(fā)性息肉，并伴有膽囊結(jié)石或急慢性膽囊炎具有明顯癥狀者。 膽囊息肉： 是一個(gè)臨界點(diǎn)， 癌變 70%～ 80%。膽管下端癌 ： Courvoisier征陽性（梗阻性黃疸同時(shí)可觸及腫大而無觸痛的膽囊）。 膽道蛔蟲 ： 劍突下陣發(fā)性鉆頂樣劇烈絞痛 ，可向右肩背部放射 。 Charcot三聯(lián)征 +休克 +神經(jīng)精神癥狀 。 肝外膽管結(jié)石 ： Charcot 三聯(lián)癥，即腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸 。 膽囊結(jié)石病人 。 Mirizzi 綜合征：膽囊管結(jié)石引起膽囊炎，同時(shí)壓迫膽總管，引起膽總管堵塞；或結(jié)石嵌入肝總管引起膽管炎或黃疸。病因：膽囊管梗 阻或致病菌入侵。 膽囊結(jié)石 ： 膽絞痛是其典型表現(xiàn) 。 PTCD 即在 PTC 的基礎(chǔ)上膽管內(nèi)引流，既可防止膽漏的發(fā)生，又可暫時(shí)緩解黃疸 。（臨表）為脾大脾亢，嘔血黑便，腹水。其中最重要的為胃底、食管下段交通支。上下對(duì)應(yīng)的是消化道的上端和下端，上端是食管下段胃底靜脈叢，下端是直腸 靜脈叢，一個(gè)可以引起大出血，另一個(gè)可以引起痔瘡。腹壁海蛇頭。 ：阻斷門靜脈與奇靜脈間的反常血流，同時(shí)脾切除，賁門周圍血管離斷術(shù) ： 冠狀靜脈 、 胃短、胃后、左膈下 。 門靜脈 =腸系膜上 +脾靜脈 。肝癌快 執(zhí)業(yè)醫(yī)師 考試交流 群 ： 119640903 青年人執(zhí)業(yè)藥師考試網(wǎng) 收集整理 ： 進(jìn)快出。繼發(fā)性： B 超發(fā)現(xiàn)“牛眼征”，肝內(nèi)散發(fā)，無肝硬化， AFP 陰性。 肝大 ： 為中、晚期肝癌最常見的主要體征 。 右膈下膿腫 ： 繼發(fā)于化膿性腹膜炎，右肩牽涉痛較顯著 。并發(fā)癥：穿破和膽道出血。寒戰(zhàn)高熱肝區(qū)疼痛。 肛周皮下膿腫： 全身中毒癥狀輕 ，局部腫脹，發(fā)紅、壓痛、 有波動(dòng)感 。 年老（ Hartmann） 。 經(jīng)腹 ：Dixon 大 10cm。 狹窄癥狀。 ： 便秘 、疼痛、出血 。 2.肛管直腸環(huán)切除大便失禁。妊娠手術(shù)切口應(yīng)偏高。穿孔率高。這是急性闌尾炎最嚴(yán)重的并發(fā)癥。其治療效果好。 急性闌尾炎的主要因素就是闌尾穿孔的主要因素→ 闌尾腔阻塞。老年臨床輕而病理重。 小兒大網(wǎng)膜不全。 1.術(shù)后并發(fā)癥： ⑴ 切口感染 ⑵ 出血 ⑶ 粘連性腸梗阻 ⑷ 闌尾殘株炎 ⑸ 糞瘺 。 ⑴ 急性單純性闌尾炎； ⑵ 急性化膿性闌尾炎； ⑶ 壞疽性及穿孔性闌尾炎； ⑷ 闌尾周圍膿腫 。 闌尾炎 ： 盆位最 多。 A： B： C： 80%、 65%、 30%。 A 再分為0、 2 三期，分別對(duì)應(yīng)粘膜層（原位癌）、粘膜下層、肌層以外； C 再分為 2 兩期，分別對(duì)應(yīng)結(jié)腸相關(guān)淋巴結(jié)和系膜相關(guān)淋巴結(jié)。 右側(cè)盲腸腫塊多貧血，左側(cè)直乙浸潤多狹窄， 結(jié)腸癌最常見潰瘍型 。 結(jié)腸癌 ： 乙狀結(jié)腸最高 。高位與低位：低位嘔吐糞臭，腹脹階梯。單純與絞窄 :絞窄血性腹膜炎，脫水休克，嘔血。 嵌頓性或絞窄性腹外疝是常見的腸梗阻原因 。 腸梗阻 : 痛、吐、脹、閉和腹部體征 ，機(jī)械動(dòng)力，單純絞窄。乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)：老人蹲大便后肚子痛，腹脹明顯，鳥嘴征 。 執(zhí)業(yè)醫(yī)師 考試交流 群 ： 119640903 青年人執(zhí)業(yè)藥師考試網(wǎng) 收集整理 ： 腸扭轉(zhuǎn)：小腸扭轉(zhuǎn)：大學(xué)生打籃球突然肚子痛。癥狀重體征輕是急性腸缺血的特征性表現(xiàn)。 （流水不腐戶樞不蠹） ：低灌注。 小腸結(jié)腸疾?。?：血管栓塞或血栓形成。早發(fā)現(xiàn)早診斷。肯定手術(shù)。治療：穿孔左側(cè)位，胃穿孔胃大切。胃十二指腸潰瘍并發(fā)癥：穿孔：男性 十二 球部前壁，老年婦女 胃穿孔 胃小彎 。殘胃癌： 5年。 上腹持續(xù)燒灼痛、 嘔膽汁 、體重減輕三聯(lián)癥 。 傾倒綜合征：畢 Ⅱ 常 早期高滲 ， 晚期 低血糖。 術(shù)后 24→ 術(shù)中止血不確切；術(shù)后 4～ 6天 → 吻合口粘膜壞死；術(shù)后 10～ 20 天 → 縫線處感染，腐蝕血管所致 。 上 1 下 2。胃潰瘍手術(shù)適應(yīng)癥： ，45歲； 高位； ； ； 。大彎網(wǎng)膜，小彎左右。盆腔膿腫：直腸膀胱刺激征。腹腔膿腫： 膈下膿腫 ： 伴胸膜炎、胸水 。體征：腹脹是加重標(biāo)志和腹膜炎是主要標(biāo)志。 98%以上是急性繼發(fā)性 ： 大腸 厭氧， 鏈球 變形 都是混合性感染 毒性大 。 腹膜 ：漿膜為主，無腺體無氣體，強(qiáng)大的吸收能力。腹膜后血腫：盆腔內(nèi)腹膜后血腫來自盆腔靜脈叢壓力低。僅右半結(jié)腸可一期縫合。 小腸破裂：早期腹膜炎，無氣腹不表示沒有小腸穿孔。小腸破裂：早期腹膜炎。胰腺破裂： 1～ 2%。中央容易繼發(fā)肝膿腫。 脾破裂 ：占 50%，最多的是真性， 中央實(shí)質(zhì)，被膜下實(shí)質(zhì)周邊，真性被膜破裂 。 腹部損傷：空腔破裂腹膜炎。外 2 內(nèi) 3，旋髂淺靜脈，股外側(cè)淺靜脈。 股三角：倒三角形，底邊腹股溝韌帶，外側(cè)邊縫匠內(nèi)側(cè)緣，內(nèi)側(cè)邊長收肌的內(nèi)側(cè)緣。確診后應(yīng)及時(shí)手術(shù)。股管下口為卵圓窩，位于腹股溝韌 帶內(nèi)下方，大隱靜脈在此進(jìn)入股靜脈 。 ：外腹壁下動(dòng)脈，內(nèi)腹直肌外緣，底腹股溝韌帶 。只有 Ferguson 法 ： 加強(qiáng)腹股溝管前壁 。憩室 Littre 腸壁 Richter。腹股溝疝： 難復(fù)性有滑動(dòng)盲腸 。 ⑸ 上壁：為腹內(nèi)斜肌、腹橫肌下緣。 ⑶ 前壁：為皮膚、皮下組織和腹外斜肌腱膜、腹內(nèi)斜?。ㄍ鈧?cè) 1/3）。 ⑴ 內(nèi)口即深環(huán)：是腹橫筋膜的卵圓形裂隙，腹股溝韌帶中點(diǎn)上方約 。上壁：腹內(nèi)斜肌、腹橫肌的弓狀下緣。前壁： 腹外斜肌腱膜。 乳癌術(shù)后放射治療：保乳，全乳，內(nèi)乳區(qū)淋巴結(jié)，腋淋巴結(jié)≥ 4 個(gè)，腫塊≥ 5cm。乳癌術(shù)后放射治療 ：保乳，全乳，內(nèi)乳區(qū) 淋巴結(jié)，腋淋巴結(jié)≥ 4 個(gè)，腫塊≥ 5cm。內(nèi)分泌搞掉卵巢，拮抗雌激素三苯氧胺，雌 ER 孕 PR 激素。化療： A 阿霉素， F 氟尿嘧啶，甲葉 M，環(huán) CD。Ⅲ組腋上鎖骨下組，胸小肌內(nèi)側(cè)的。 腋窩淋 巴結(jié)切除 ：以胸小肌為界，Ⅰ組胸小肌外側(cè)，腋下組。改良：保大切小或都保。 Tis0 期 、T1Ⅰ 期 。 M1：鎖上或遠(yuǎn)轉(zhuǎn) 。 T：未查出、原位癌、 2到 似外侵 。特殊乳癌：炎性乳癌乳房紅腫熱痛，惡性最高。雌激素持續(xù)刺激有關(guān)。乳腺纖維腺瘤：青年女性雌激素活躍，與月經(jīng)無關(guān)。 乳腺囊性增生病：間質(zhì)增生，周期性脹痛，經(jīng)前脹痛，經(jīng)后縮小。早期脹痛，進(jìn)展期跳疼，晚期膿腫。 腋窩：中央胸肌，外側(cè)肩胛下。為什么要給大量葡萄糖？術(shù)后 12～ 36h 高熱＞ 39，脈快＞ 120。 甲亢術(shù)前準(zhǔn)備： +20%以下可進(jìn)行手術(shù) ，再碘劑 2 周后可手術(shù)；癥狀不能控制則加用普萘洛爾脈率正?？墒中g(shù)。細(xì)針穿 刺 80%確診。甲狀腺癌：乳兒最多，髓樣癌：來源于濾泡旁細(xì)胞（ C細(xì)胞）分泌降鈣素， 5羥色胺和降鈣素，臨表：腹瀉心悸潮紅和血鈣降低。 高熱脈速，給碘 。為什么要給大量葡萄糖？術(shù)后12～ 36h 高熱＞ 39℃，脈快＞ 120。術(shù)后： 48h 內(nèi)憋死的：出血、喉頭水腫、氣管塌陷、痰堵、雙喉返損傷。 藥物：硫脲類抑制合成。 休克脈收，基礎(chǔ)脈壓 。手術(shù)：妊娠早、中期手術(shù)，青年不手術(shù)。診斷：甲狀腺攝 131I， 2h25%，24h50%，高峰前移。治療甲狀腺素片。 單純甲狀腺腫 ：腫大無毒缺碘。喉上也迷走，內(nèi)感粘膜外支環(huán)肌 。 頸部疾病： 甲狀腺： 結(jié)扎上極要緊貼腺體，結(jié)扎下極要遠(yuǎn)離腺體 ， 上緊下松