【正文】 義】 方中諸藥皆味甘入脾，益氣之中有燥濕之功，補(bǔ)虛之中有運(yùn)脾之力，頗合 脾之生理特性，體現(xiàn)了治療脾胃氣虛證的基本大法。 【主治】脾胃氣虛證。 表里交攻陽熱盛，外瘍瘡毒總能消。 【方歌】防風(fēng)通圣大黃硝，荊芥麻黃 梔芍翹。 主體配伍可概括為“疏散、清泄、通利”六字。并治瘡瘍腫毒，腸風(fēng)痔 漏，丹斑隱疹等。 【主治】風(fēng)熱壅盛，表里俱實證。煎加姜棗表兼里，妙法內(nèi)攻并外攘。 【注意事項】單純少陽證或陽明證及少陽陽明合病而陽明尚未熱結(jié)成實者均不宜使用。 柴、芩相伍，透表瀉熱，和解少陽。 【辯證要點】往來寒熱，胸脅苦滿，嘔不止，郁郁微煩，心下滿痛或心下痞硬，大便不解或 邪熱下利，舌苔黃，脈弦數(shù)有力。 第三節(jié) 解表攻里 46．大柴胡湯 （ 1） 18 【組成】柴胡、大黃（君） 黃芩、枳實（臣） 芍藥、半夏、生姜（佐） 大棗（佐、使） 【功用】和解少陽，內(nèi)瀉熱結(jié)。 【方歌】葛根黃芩黃連湯，再加甘草共煎嘗。 組方以辛涼升散配伍苦寒清降，寓“清熱、升陽、止利”之法。 【辯證要點】身熱，下利臭穢，胸脘煩熱，口干作渴，喘而汗出，舌紅苔黃，脈數(shù)或促。 第十二章 表里雙解劑 第一節(jié) 解表清里 45．葛根黃芩黃連湯 （ 1） 【組成】葛根（君） 黃芩、黃連（臣） 炙甘草（佐、使） 【功用】清泄里熱，解肌散邪。 【方歌】黃芪桂枝五物湯， 芍藥大棗與生姜。 【配伍意義】 主用黃芪益氣補(bǔ)衛(wèi)，其得桂枝，固表而不留邪；桂枝得黃芪，散邪而不傷 正，且通脈溫陽之力大增。 【主治】營衛(wèi)虛弱之血痹證。血虛寒厥四末冷，溫 經(jīng)通脈最相宜。 【注意事項】少陰陽虛寒厥者不宜使用；治療凍瘡已潰，應(yīng)減桂枝、細(xì)辛量，以免加速潰爛。 【配伍意義】 歸、桂相配，內(nèi)和氣血，加強(qiáng)溫通血脈之力。 【主治】血虛而寒凝經(jīng)脈證。脈微吐利陰寒盛，救逆回陽賴此方。 【注意事項】非陰盛陽衰者不可服用；附子有毒，應(yīng)慎用其量，且需久煎。 【辯證要點】四肢厥逆，神疲欲寐，惡寒 hdjg 臥，嘔吐不渴，腹痛下利，舌苔白滑，脈沉 微細(xì)；或太陽病汗多亡陽者。 第二節(jié) 回陽救逆 42．四逆湯 （ 1） 【組成】附子（君） 干姜（臣） 炙甘草（佐、使） 【功用】回陽救逆。 【方歌】小建中湯芍藥多，桂枝甘草姜棗和。 氣血營衛(wèi)不足取治于中，通過溫建中焦陽氣，可資助營衛(wèi)化生以養(yǎng)五臟。 【配伍意義】 甘溫補(bǔ)中，調(diào)養(yǎng)陰陽，藥用平和。 【辯證要點】腹中攣痛，時痛時止，喜溫按揉，舌淡苔白，脈細(xì)弦而 緩。 41．小建中湯 （ 1） 【組成】飴糖（君） 桂枝、白芍（臣） 炙甘草、生姜、大棗（佐、使） 【功用】溫中補(bǔ)虛，和里緩急。 【方歌】吳茱萸湯參棗姜，肝胃虛寒此法良。 主以溫中降逆，佐以益氣護(hù)陰。 【辯證要點】食谷欲嘔，胸膈滿悶，胃脘疼痛，吞酸嘈雜，苔滑脈沉弦者；或厥陰肝寒頭痛， 痛在巔頂，干嘔吐涎沫；或少陰吐利，手足逆冷，煩躁欲死者。 40．吳茱萸湯 （ 1） 【組成】吳茱萸（君） 生姜（臣） 人參（佐） 大棗（佐、使） 【功用】溫肝暖胃，降逆止嘔。 【方歌】理中丸主溫中陽，甘草人參術(shù)干姜。 制劑以丸湯互用，適用于輕緩和急重不 同的病情。 【配伍意義】 辛熱祛里寒，甘溫復(fù)中虛，虛寒兼顧，溫補(bǔ)并用。 【主治】中焦虛寒證。洋參冬斛荷瓜翠，連竹知母甘粳襄。 【注意事項】暑熱挾濕者不宜使用。 【辯證要點】身熱汗多，心煩口渴，小便短赤，體倦少氣，精神不振，脈虛數(shù)。 第四節(jié) 清暑益氣 38．清暑 益氣湯（王氏） （ 1） 【組成】西洋參、西瓜翠衣（君） 石斛、麥冬、荷梗（臣） 黃連、竹葉、知母、粳米 、甘草（佐、使） 【功用】清暑益氣，養(yǎng)陰生津。 【方歌】六一散用滑石草，清暑利濕有功效。 【配伍意義】 清熱不留濕、利水不傷正，為治療暑邪挾濕、暑濕下注的基礎(chǔ)方。 【主治】感暑挾濕，暑濕下注證。若益銀翹 豆易花，新加香薷祛暑煎。 【配伍意義】解表與化濕并舉，健脾與行氣同用，為夏月傷于寒濕的良方。 【主治】夏月傷于寒濕之陰暑證。夜熱早涼無汗出，養(yǎng)陰透熱服之安。 【注意事項】青蒿不耐 高溫，可用沸藥汁泡服；陰虛欲作抽搐者，不宜使用。 【配伍意義】 本方以滋陰養(yǎng)液為中心，兼行清熱降火、辛涼透散。 【主治】溫病后期，邪伏陰分證。清熱解毒并涼血，堅陰止痢功效奇。 【注意事項】素體脾胃虛弱者慎用。 【辯證要點】腹痛，里急后重，肛門灼熱，瀉下膿血，赤多白少，渴欲飲水，舌紅苔黃，脈 弦數(shù)。 34．白頭翁湯 （ 1） 【組成】白頭翁（君） 黃連、黃柏（臣） 秦皮（佐） 【功用】清熱解毒，涼血止痢。 【方歌】芍藥湯中用大黃，芩連歸桂檳草香。 大黃 配芩、連，泄?jié)駸?，除“里急”?配當(dāng)歸，活血行滯，以除“便膿”；配檳榔，消積導(dǎo)滯， 除“后重”， 使積滯去而痢止。 反佐肉桂意義：①防止苦寒傷中；②防止寒涼之品冰伏濕熱之邪；③配歸、芍以行氣血。 【配伍意義】 重用治痢要藥之白芍；行血調(diào)氣與清熱燥濕并用，兼行下積導(dǎo)滯。 【主治】濕熱痢疾。胃火陰虛相因病，牙痛齒衄宜煎嘗。 【配伍意義】本方清補(bǔ)并用，主治胃熱陰虛火旺證。 【辯 證要點】煩熱干渴，頭痛牙痛，或牙齒松動，牙齦出血，舌紅苔黃而干，脈浮洪滑大， 重按無力。 32．玉女煎 （ 2） 【組成】生石膏（君） 熟地黃（臣） 麥冬、知母（佐） 牛膝（佐、使） 【功用】清胃火，滋腎陰。 【方歌】清胃散用升麻連，當(dāng)歸生地牡丹全。 【配伍意義】清氣與涼血并行，升清與降濁并施，氣血兩清，升降并用，瀉中寓補(bǔ)。 【主治】胃火上攻證。瀉肺清熱平咳喘，又可和中與健脾。 【配伍意義】肺脾并調(diào)，甘寒清降肺熱，甘平養(yǎng)胃益肺。 【主治】肺有伏火之喘咳。木通甘草當(dāng)歸合，肝經(jīng)濕熱力能排。 【注意事項】當(dāng)中病即止，不宜多服久服；脾胃虛弱者慎用。 瀉中有補(bǔ)，寓補(bǔ)于瀉，祛邪不傷正。②陰腫陰癢，筋 痿陰汗，小便淋濁，或婦女帶下黃臭等，舌紅苔黃膩。 【主治】①肝膽實火上炎證；②肝經(jīng)濕熱下注證。口糜淋痛小腸火，引熱同歸小便中。 【注意事項】脾胃虛弱者慎用。 【配伍意義】 本方下滋腎水，上清心火，并利水道而導(dǎo)熱下行。 【主治】心經(jīng)火熱證。升柴陳薄僵蠶入，大頭瘟毒服之痊。 升降并用，相反相成。 【配伍意義】 集苦寒解毒藥于一方，相得益彰。 【主治】大頭瘟。竹葉蜜煎療膈上，中焦燥實服之消。 【配伍意義】全方清上與瀉下并行，以瀉代清，上病下取。 【主治】上中二焦邪熱熾盛證。躁狂大熱嘔不眠，吐衄發(fā)斑均可為。 非火毒熾盛或津液受損較重者，均不宜服用。 【配伍意義】本方聚苦寒清熱藥于一方，苦寒直折火毒，上下俱清，三焦兼顧，適用于一切實熱火毒、三焦熱盛 之證。 【主治】三焦火毒熱盛證。蓄血發(fā)狂舌質(zhì)絳，涼血散瘀病可痊。 【注意事項】陽虛或氣虛之失血者禁用本方；脾胃虛弱者本方忌用。 【辨證要點】①身熱譫語，發(fā)斑斑色紫黑，舌絳起刺；②吐血、衄血、便血、尿血等，舌質(zhì) 紅絳，脈數(shù)；③喜忘如狂，胸中煩痛，漱水不欲咽，自覺腹?jié)M，大便色黑易解。（書） 24．犀角地黃湯 （ 1） 【組成】犀角（君） 生地黃（臣） 芍藥、牡丹皮（佐） 【功用】清熱解毒，涼血散瘀。 清營湯治熱傳營，身熱夜甚神不寧。 【方歌】清營湯是鞠通方，熱入心包營血傷。 配伍丹參目的： ① 引藥入心； ② 清熱涼血； ③活血散淤，防止熱與血結(jié)而為淤，且 治斑疹。 臣藥相伍，清熱養(yǎng)陰，治熱盛傷陰。 【配伍意義】 本方以清泄?fàn)I分熱毒為中心，輔佐以養(yǎng)陰生津、透熱轉(zhuǎn)氣、活血散瘀。 【主治】邪熱初入營分證。再加 粳米同煎服，清熱益氣養(yǎng)陰津。 二君相配，加強(qiáng)清熱生津、除煩止渴之功效。 【辨證要點】身熱多汗，心胸?zé)?，氣逆欲嘔，口干喜飲，或虛煩不寐，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。 22．竹葉石膏湯 （ 2） 【組成】竹葉、石膏（君） 麥冬、人參（臣） 半夏、粳米（佐） 甘草（佐、使） 【功用】清熱生津，益氣和胃。 【方歌】白虎膏知甘草粳，氣分大熱此方清。 臨床以“四大證”即身大熱、口大渴、汗大出、脈洪大為用方依據(jù)。 【配伍意義】 全方以清透、滋養(yǎng)、護(hù)中為配伍要點，眾藥相配，可使邪去而正不傷。 【主治】陽明氣分熱盛證。辛開苦降消痞滿，治在調(diào)陽與和陰。 【注意事項】食積和痰濁內(nèi)結(jié)之痞滿者，不宜使用。 臣藥相配，既寒熱并用以平調(diào)寒熱，又辛開苦降以散結(jié)消痞。 【辨證要點】心下痞，但滿而不痛，或嘔吐，腸鳴下利，舌苔薄黃而膩。 第三節(jié) 調(diào)和腸胃 20．半夏瀉心湯 （ 1） 【組成】 半夏（君 ） 黃芩、黃連、干姜（臣） 人參、大棗（佐） 甘草（佐、使） 【功用】寒熱平調(diào)，消痞散結(jié)。 【方歌】痛瀉要方有陳皮，術(shù)芍防風(fēng)共成劑。 君臣相配，補(bǔ)脾柔肝、調(diào)和肝脾，可于土中泄木。 【辨證要點】腸鳴腹痛，大便泄瀉，瀉必腹痛，舌苔薄白，脈兩關(guān)不調(diào)，弦而緩。 19．痛瀉要方 （ 2） 【組成】 白術(shù)（君） 白芍（臣） 陳皮（佐） 防風(fēng)（使） 【功用】補(bǔ)脾瀉肝，緩?fù)粗篂a。 【方歌 】逍遙散中當(dāng)歸芍，柴苓術(shù)草加姜薄。 配伍薄荷可助柴胡疏肝而散郁熱。 【配伍意義】 本方肝脾同調(diào)，氣血兼顧，疏養(yǎng)并施。 【主治】肝郁血虛脾弱。此是陽郁成厥逆，疏肝理脾奏效奇。 【注意事項】熱盛厥甚的熱厥和陽微陰盛的寒厥者，忌用本方。 柴胡配枳實，肝脾并調(diào)，升降互用，以增舒暢氣機(jī)之力。 【配伍意義】 本方肝脾同治，氣血并調(diào)，散收互用，升降并施。②肝郁脾滯證。 第二節(jié) 調(diào)和肝脾 17．四逆散 （ 1） 【組成 】柴胡（君 ） 白芍（臣） 枳實（佐） 炙甘草（佐、使） 【功用】透邪解郁，疏肝理脾。 【方歌】蒿芩清膽枳竹茹，陳夏茯苓加碧玉。 【配伍意義】 本方以清透少陽但熱為中心，兼行清化中焦痰濁，清利三焦?jié)駸?，即透? 于外，清熱于內(nèi)，化濁于中，利濕于下，即所謂 “分消走泄法”。 【主治】少陽濕熱痰濁證。更加黃芩生姜棗，少陽百病此方宗。 【注意事項】陰虛血少者甚用。 君臣相配，外透內(nèi)清，調(diào)暢氣機(jī)，為和解少陽的關(guān)鍵藥對。 【辨證要點】①往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，口苦咽干，目眩苔薄白， 脈弦；②經(jīng)水適斷，寒熱發(fā)作有時；③（全）。②婦人傷寒，熱入血室。 第八章 和解劑 第一節(jié) 和解少陽 15．小柴胡湯 （ 1） 【組成 】柴胡（君 ） 黃芩（臣） 人參、半夏、 生姜、大棗（佐） 炙甘草（佐、使） 【功用】和解少陽。 【方歌】黃龍湯用樸硝黃，參歸甘桔枳棗姜。 【辨證要點】自利清水，或大便秘結(jié)，腹痛拒按，身熱口渴，神倦少氣，甚則尋衣撮空，神 8 昏肢厥，舌苔焦黃或焦黑燥裂，脈虛。 第五節(jié) 攻補(bǔ)兼施 14．黃龍湯 （ 2） 【組成】大黃 芒硝 枳實 厚樸 甘草 人參 當(dāng)歸 桔梗 生姜 大棗 【功用】瀉熱通便，益氣養(yǎng)血。 【方歌】十棗逐水效甚夸，大戟甘遂與芫花。 配伍大棗意義：益氣護(hù)胃；補(bǔ)脾虛以制水邪；解毒；緩和藥性，使下補(bǔ)傷 正；減少不良反應(yīng)。②一身 悉腫，尤以身半以下腫甚，腹脹喘滿，二便不利，舌苔滑，脈沉弦。②實水。 第四節(jié) 逐水 13．十棗湯 （ 1） 【組成】 甘遂（君） 芫花、大戟（臣） 大棗（佐、使） 【功用】攻逐水飲。 【方歌】濟(jì)川歸膝肉蓯蓉，澤瀉升麻枳殼從。 【配伍意義】 本方重在溫潤通便，肝腎精血 并補(bǔ)；配伍上補(bǔ)瀉升降并用，寓補(bǔ)于通，寓 升于降，為治療腎虛便秘之要方。 【主治】腎虛便秘證。胃燥津枯便難解，潤腸瀉熱功效確。 【注意事項】津虧血少之便秘，不宜