【正文】 蜜月期 ” ，人們自然而然的會(huì)想到新婚夫婦的蜜月期，然而對(duì)于糖尿病的 “ 蜜月期 ” ，人們不一定都明白。另外，珍惜自己既有時(shí)間又有一定的體力和能力，既深入我國(guó)的基層如地縣級(jí)醫(yī)院，也到發(fā)達(dá)國(guó)家的大醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療單位去參觀交流， 開闊視野、增長(zhǎng)知識(shí)和閱歷，為我國(guó)的糖尿病防治事業(yè)作出自己的貢獻(xiàn)。另一方面，繼續(xù)學(xué)習(xí)，包括參加國(guó)內(nèi)外的學(xué)術(shù)會(huì)議和閱讀文獻(xiàn)，保持知識(shí)更新并應(yīng)用于臨床實(shí)踐。一個(gè)人無(wú)論在位還是不在位，只要愿意工作，只要對(duì)于生活還充滿熱情，完全可以找到自己愿意干的事情，也完全可以找到適合自己的興趣愛好，包括工作。我笑著與他溝通，我倆同齡，都是退休在之人，我覺(jué)得有干不完的事情，要不請(qǐng)您到我診室、我們科室來(lái)做志愿者，為糖尿病患者服務(wù)。過(guò)去他管理一群人，現(xiàn)在沒(méi)有人管理了，十分不適應(yīng)，沒(méi)有事干，心情特別郁悶。 有人退休后， 精神進(jìn)入了一種郁悶狀態(tài)。但是，對(duì)于最為常見的非傳染性慢性疾病，如所謂的代謝綜合征、高血壓、高血糖、血脂異常、肥胖及其帶來(lái)的許多惡果，則完全可以預(yù)防。珍惜健康從自己做起，珍惜健康從關(guān)注健康的基本環(huán)節(jié)做起。沒(méi)有健康還給家庭、他人和社會(huì)增加了負(fù)擔(dān)，自己也生活在痛苦中。 但是，所有這些幸福都是建立在健康的基礎(chǔ)上。另外，我們當(dāng)年的大學(xué)同學(xué)，都是曾經(jīng)的下放知青和醫(yī)務(wù)工作者，一起組團(tuán)，今年去了俄羅斯旅游了 12天，這是我一生中第一次專門為旅游出國(guó)，從貝加爾湖到莫斯科，再到圣彼得堡，一路上歡聲笑語(yǔ)，老同學(xué)們充滿了樂(lè)趣和快樂(lè)，似乎回到了青春歲月。除了享受工作的樂(lè)趣之外，還利用到各地講課的機(jī)會(huì)，利用每天走步的時(shí)候，走走看看，領(lǐng)略各地的風(fēng)情，用相機(jī)留下美好記憶。我享受這種付出感、成就感。但再想想，自己有精力有體力有能力，通過(guò)我個(gè)14 人的努力能夠?yàn)榛颊邽榛鶎俞t(yī)生做些工作，有益于社會(huì)，這既是對(duì)于社會(huì)的回報(bào)，更是我一種享受。有時(shí)我也會(huì)想，已經(jīng)是退休之人，為什么還有東奔西顛。作為學(xué)者，到全國(guó)各地授課、下基層會(huì)診，幫助和指導(dǎo)當(dāng)?shù)蒯t(yī)務(wù)人員解決糖尿病臨床實(shí)際問(wèn)題，受到基層醫(yī)務(wù)人員的歡迎。作為醫(yī)生，受到患者的信任，每次我的專家門診有來(lái)自全國(guó)各地的患者，與患者溝通，幫助他們說(shuō)疑解難，獲得患者的信任，我是力所能及，談不上辛苦，而是一種享受。 然后是心理平衡。我們?cè)治?9258例糖尿病患者的數(shù)據(jù)，觀察收縮壓和舒張壓差異對(duì)于糖尿病合并的心血管病、腦血管病、腎病、眼底病的影響，結(jié)果 發(fā)現(xiàn)，隨著收縮壓和舒張壓的升高，這些并發(fā)癥患病率明顯增加，但是服用降壓藥并控制血壓達(dá)到正常范圍內(nèi)的這組患者的有關(guān)并發(fā)癥與血壓正常的對(duì)照組相比并無(wú)明顯差異。 10年前，我被發(fā)現(xiàn)血壓高、血脂高，堅(jiān)持每天各 1片降壓藥和調(diào)脂藥。我的今年的日均走步是 。有時(shí)覺(jué)得，撐傘在雨中走步還挺有詩(shī)意。公園里走走，賞心悅目。 其次是保持日行至少萬(wàn)步。 23天的出差可以引起體重增加 12 公斤。肥胖就是吃出來(lái)的，至少我本人就是如此。由于我大多數(shù)周 末都在各地講課或開會(huì)，我到哪里都盡最大可能不參加當(dāng)?shù)氐木鄄?，喜歡一個(gè)人簡(jiǎn)單吃一點(diǎn)。所以，我的新年健康第一條就是繼續(xù)控制體重。曾經(jīng)有過(guò)的走路時(shí)足跟和有時(shí)的膝關(guān)節(jié)疼痛也消失了，自覺(jué)很輕松。結(jié)果很有效， 12周后，體重減輕了 8公斤，腰圍減少 10公分，睡覺(jué)基本不打鼾，清晨沒(méi)有嗓子痛了。三是監(jiān)測(cè)體重，床邊放個(gè)秤，清早起來(lái)就13 稱重。為了更好地節(jié)食，我選用了每晚注射利拉魯肽，連續(xù) 12周。我本人前幾年體重質(zhì)量指數(shù)高達(dá) [體重質(zhì)量指數(shù) =體重（公斤 /身高（米 2） ]，當(dāng)時(shí)血糖、血脂、血壓都高，超聲檢查有中度脂肪肝，入睡后鼾聲如雷，清晨起床口干得要命、嗓子痛， 需要大量喝水。肥胖時(shí)萬(wàn)惡之源，人要嚴(yán)重肥胖則百病纏身。從家庭角度講，一個(gè)人的健康就是一家人的幸福，老人的健康就是對(duì)孩子最大的支持、最大的關(guān)愛。我可以重新設(shè)計(jì)自己的生活，將自己的日程重新排序。 我從 3年前退休之日起，常常會(huì)想，黨和人民讓我退休，我該好好享受生活了。以前行，并不等于現(xiàn)在也行，更不能說(shuō)明以后也行。生命就在那一刻停 止了。這個(gè)道理非常淺顯，但不是每個(gè)人都能理解和接受這點(diǎn)。經(jīng)常有患者在就診時(shí)問(wèn)我，我以前身體很好，怎么會(huì)得糖尿病、會(huì)得高血壓，等等。這聽起來(lái)有些殘酷，但事實(shí)就是如此。 有效的健康教育能使糖尿病患者主動(dòng)的改變行為，阻止或延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，提高了患者自我管理能力和遵醫(yī)行為。 (8)與醫(yī)生保持聯(lián)系 (有醫(yī)生的電話號(hào)碼），外出攜帶糖尿病識(shí)別卡。學(xué)會(huì)放松術(shù)，做事遇事不急、不怒，保持情緒穩(wěn)定。 (5)控制每日的進(jìn)食量和進(jìn)食時(shí)間，控制脂肪和食鹽的攝取量。 (3)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量增加時(shí)要注意能量的補(bǔ)充 。 (1)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣：生活要有規(guī)律，飲食有節(jié)制，勞逸適度。對(duì)于口服降糖藥患者，應(yīng)著重交代清楚用法，使其分清是飯前服用，還是飯后服用。 (3)因治療方案而異。由于疾病程度不同，采取的教育內(nèi)容也不同，對(duì)年老體弱患者要求做輕微活動(dòng)，持續(xù)時(shí)間要短。對(duì)初次住院患者，著重基礎(chǔ)知識(shí)技能的宣教；對(duì)反復(fù)住院的患者，要重點(diǎn)與其探討血糖控制不好的原因；對(duì)于經(jīng)常忙于應(yīng)酬的患者，要教會(huì)其避免乙醇、高脂類飲食的不良生活習(xí)慣。 (1)因人而異。要告訴患者出現(xiàn)饑餓感、頭暈、心悸、出汗、惡心、嘔吐、呼吸爛蘋果味時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，平時(shí)要在醫(yī)生指導(dǎo)下正確服用降糖藥，使血糖維持在 ~。血糖控制標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖不超過(guò) ,餐后 2小時(shí)血糖不超過(guò) 。血糖水平是判斷糖尿病治 療情況的最直接的指標(biāo)，在住院期間教會(huì)有條件的患者學(xué)會(huì)正確使用便攜式血糖儀，以便經(jīng)常監(jiān)測(cè)血糖水平，可為調(diào)整藥物劑量及飲食提供依據(jù)。運(yùn)動(dòng)方式以散步、游泳、慢跑、騎自行車、打太極拳等最佳，活動(dòng)時(shí)應(yīng)有人作伴，每天檢查雙腳、穿上非常舒適合腳的鞋襪，以免影響腳部血液循環(huán)，并隨身攜帶糖尿病救助卡、含糖食品以備急用。糖尿病患者運(yùn)動(dòng)應(yīng)注意：選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)方式，循序漸進(jìn)、持之以恒。糖尿病患者要慎起居，注意防寒保暖、避免風(fēng)寒侵襲。 (3)生活起居指導(dǎo)。合適的飲食治療有利于減輕體重，改善脂肪代謝紊亂和高血壓，所以對(duì)糖尿病患者應(yīng)根據(jù)其標(biāo)準(zhǔn)體重、工作性質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)狀況計(jì)算日所需總熱量。 (2)飲食指導(dǎo)。我們通過(guò)與患者交談，了解患者的心理、家庭和社會(huì)等方面的情況，進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)和疾病健康教育。 (1)心理指導(dǎo)。 健康教育在糖尿病護(hù)理中的重要性 20220314 譚曉娟，林潔，戰(zhàn)支總醫(yī)院（解放軍 306醫(yī)院），干部病房 糖尿病是以慢性血糖水平增高為特征的代謝性疾病，其發(fā)病率隨著人們生活水平的 不斷提高，飲食改變和人口老齡化而逐年升高，嚴(yán)重危害了人們的身體健10 康。 總之，血糖控制是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，哪一個(gè)環(huán)節(jié)出了問(wèn)題，都會(huì)影響對(duì)血糖的控制。有些患者并沒(méi)有聽從醫(yī)囑而不重視血糖監(jiān)測(cè)，吃藥憑著感覺(jué)走，血糖很難得到良好控制。但因其胰島功能衰竭很快，過(guò)不了多久，病人就會(huì)出現(xiàn)口服降糖藥繼發(fā)失效，導(dǎo)致血糖反 彈。 ？ 1型糖尿病主要見于兒童，但目前看來(lái)，成人期發(fā)病的 1型糖尿?。?LADA型糖尿?。┮膊缓币?，由于它的某些癥狀與 2型糖尿病頗為相似（如發(fā)病遲、起病隱匿、病程初期對(duì)口服降糖藥治療有效），再加上目前對(duì)糖尿病自身抗體的檢查尚未普及，因此，常被誤診為 2型糖尿病。 ？ 臨床發(fā)現(xiàn)：糖尿病患者的血糖常常因季節(jié)變化而波 動(dòng)。 ？ 9 長(zhǎng)期失眠或熬夜會(huì)導(dǎo)致交感神經(jīng)過(guò)度興奮，抑制胰島素分泌，使腎上腺素等升糖激素分泌增加，從而使血糖升高。 ？ 心理因素對(duì)血糖的影響很大，緊張、焦慮、氣惱、大喜大悲、過(guò)度興奮等情緒變化都會(huì)引起引起交感神經(jīng)興奮，使兒茶酚胺等升糖激素分泌增加，導(dǎo)致血糖升高，因此，保持情緒穩(wěn)定十分重要。 ？ 感染、外傷、手術(shù)、急性心腦卒中、妊娠等應(yīng)激等應(yīng)激因素皆可使糖皮質(zhì)激素、雌激素等升血糖激素分泌增加，削弱了胰島素的降糖作用，從而導(dǎo)致血糖居高不下。 ？ 要考慮到患者并存其他疾病，服用的一些藥物具有升糖作用，如糖皮質(zhì)激素、b— 受體 阻滯劑（如心得安）、噻嗪類利尿劑（如雙氫克尿噻）、雌激素、甲狀腺激素等等，很容易導(dǎo)致血糖升高失控。 ？ 「胰島素抵抗」通俗地講就是機(jī)體對(duì)胰島素不敏感，多見于肥胖的 2型糖尿病患者。許多降糖藥物（主要指胰島素促泌劑）發(fā)揮藥效的前提是患者尚保留一定的胰島功能，因?yàn)榇祟愃幬?主要是通過(guò)刺激胰島 b細(xì)胞分泌胰島素發(fā)揮降糖作用的。關(guān)于這一點(diǎn)，臨床醫(yī)生要重點(diǎn)告知：服降糖藥時(shí)，血糖穩(wěn)定在正常，要長(zhǎng)期堅(jiān)持治療，切不可見效就停。 ？ 由于種種原因，有些患者治療依從性較差，經(jīng)常忘記或遺漏服藥，結(jié)果導(dǎo)致血糖升高、波動(dòng)。 ？ 單一藥物治療在開始時(shí)多可奏效，在經(jīng)歷數(shù)年后，常出現(xiàn)藥效降低，血糖逐漸升高現(xiàn)象，此時(shí)應(yīng)及時(shí)采取聯(lián)合用藥方案。 再如，根據(jù)藥物半衰期的不同，有的藥需一日三次服用，有的每日一次即可。 ？ 降糖藥種類很多，用法各異，使用不當(dāng)，事倍功半。這是因?yàn)樗幜窟^(guò)大可導(dǎo)致低血糖后反跳性高血糖，此時(shí)若繼續(xù)增加藥量，血糖反而更高，正所謂「矯枉過(guò)正」、「物極必反」。而對(duì)于胰島功能已經(jīng)衰竭的糖尿病人，就應(yīng)及時(shí)啟動(dòng)胰島素治療。 ？ 糖尿病人用藥講究個(gè)體化，應(yīng)當(dāng)針對(duì)每個(gè)病人的具體情況，如糖尿病類型、胰島功能狀況、血糖譜特點(diǎn)、年齡、胖瘦、有無(wú)并發(fā)癥等等，合理用藥。 但患者運(yùn)動(dòng)很可能「三天打漁，兩天曬網(wǎng)」，某 一天非常高強(qiáng)度鍛煉（甚至是無(wú)氧運(yùn)動(dòng)），某幾天又完全「葛優(yōu)躺」。 患者很容易把「控制飲食」理解成「饑餓療法」或「嚴(yán)重偏食」，在溝通的時(shí)候需要詳細(xì)了解飲食控制的具體情況。 ？ 飲食治療是