【正文】 斷 PTE的金標準，敏感性約 94%，特異性為 96%。 經(jīng)食管 UCG檢查 ，可較好地探測到主肺動脈和左右肺動脈近心段，對該段 PE診斷敏感性和特異性可達 90%以上，但對遠離中心的 PE則不能診斷。 ⑦ 超聲心動圖（ UCG） 可直接診斷中央型 PE,存在一定價值，但受檢查方法和機器質(zhì)量限制較大，經(jīng)胸檢查，影像分辨率低，專斷敏感性和特異性受限。 ⑥ 核磁共振 (MRI) 目前采用閉氣超高速掃描序列，應用首次通過造影增強法，僅采取肺動脈期影像，以檢出 PE，其敏感性和特異性高達 85%和 96%。其敏感性及特異性均 85%，對檢出外周性 PTE有較高價值，可呈現(xiàn)通氣顯像正常而肺動脈灌注缺損。 但可提供心胸全貌，有助于全面評價患者心肺，便于鑒別診斷，對由 PE引發(fā)的肺梗死，肺動脈高壓等有重要診斷價值。 80%PTE患者在發(fā)病后12～ 36h或數(shù)天內(nèi)出現(xiàn) X線胸片異常，其中 65%表現(xiàn)為肺實變或肺不張， 48%表現(xiàn)為胸膜滲出， 最典型征象為橫膈上方外周出現(xiàn)楔形致密影。當 D二聚體 500μg/L， 可能為 VTE； D二聚體 500μg/L， 如同時為低危人群，則可除外 PTE。 (三 )輔助檢查 ② 動脈血氣分析 PaCO2減少， pH值升高，伴或不伴 PaO2下降，肺泡 動脈氧分壓差增大，均利于 PTE的診斷。 ① 心電圖改變 70%以上有癥狀的 PTE患者可有心電圖非特異性表現(xiàn)。 有資料統(tǒng)計， PTE的臨床癥狀中，呼吸困難占 84%、胸痛 74%、焦慮59%、咳嗽 53%、咯血 30%、出汗27%、暈厥 13% (二 )臨床表現(xiàn) 最有意義的體征 是反映 右心負荷增加 的頸靜脈充盈、搏動， 及下肢DVT所致的 腫脹、壓痛、僵硬、色素沉著和淺靜脈曲張等。OrthoPTEdics. 1990， 13:173178 O’Meara骨科雜志 ?PTE主要因近端 DVT脫落而致，75%的致命性 PTE都與股靜脈DVT有關 ?股靜脈 DVT可自行生成， 不需由小腿血栓延伸而成 栓子的轉(zhuǎn)移及 PTE的形成 VTE的預防和治療 討論內(nèi)容 VTE形成的原因 VTE的診斷 DVT的診斷 ?臨床表現(xiàn) ?實驗室檢查 ?血管造影 ?外周血管檢查 DVT的臨床表現(xiàn) ?約半數(shù)或以上的下肢 DVT患者無自覺臨床癥狀和明顯體征 ?主要表現(xiàn)為患肢腫脹、周徑增粗 (較 對側(cè) 1cm)， 疼痛或壓痛，皮膚色素沉著，行走后患肢易疲勞或腫脹加重 血液檢查 ?紅細胞記數(shù) ?白細胞記數(shù) ?血小板和凝血時間 ?Ｄ 二聚體檢查 DVT的輔助檢查 無創(chuàng)外周血管檢查 多普勒血管超聲檢查 靜脈造影 診斷 DVT的 “金標準” 絕大多數(shù) PTE患者都有發(fā)病誘因，如下肢和盆腔 DVT或血栓性靜脈炎、長期臥床或不活動、慢性心肺疾病、手術、創(chuàng)傷、惡性腫瘤、肥胖癥、血液病、妊娠及口服避孕藥等。而 上腔靜脈徑路和右心腔來源的血栓所占比例較小。 此外，臨床醫(yī)師應熟悉并掌握 VTE流行病學研究結(jié)果及危險因素、提高 VTE診斷意識、準確識別并早期篩查高危人群，以制訂積極預防措施。然而最近研究發(fā)現(xiàn)VTE的發(fā)病率一直在上升 ?香港 對近 15年尸檢患者研究發(fā)現(xiàn)，PTE的發(fā)病率已由 1960年的 %上升到現(xiàn)在的 % ?韓國和日本 的流行病學調(diào)查發(fā)現(xiàn)，VTE的發(fā)病率接近歐美 目前 我國 ，對于 VTE這種可以預防的慢性疾病，尚缺乏相關的流行病學研究資料。 英格蘭和威爾士 的住院患者中每年有 PTE患者 ，而在意大利 每年發(fā)生 PTE的病例不少于 6萬例 近期一項 歐洲 6國聯(lián)合 調(diào)查結(jié)果顯示：2022年約有 37萬例患者死于 VTE及相關并發(fā)癥。 其中僅 7%的患者生前得到及時診治。PTE已成為 嚴重威脅人們生命安全的四大死因之一。 大面積 PTE 1h內(nèi)死亡率可高達95%。靜脈血栓栓塞癥 診治策略 靜脈血栓栓塞癥 (VTE)主要包括 肺血栓栓塞癥 (PTE)和深靜脈血栓 (DVT) 。特別是PTE，因血栓堵塞肺動脈或其分支，可引起嚴重病變甚至導致患者猝死。在一項前瞻性研究中，814例最初存活的 PTE患者中， 第一周內(nèi) 死亡 7%， 第一個月內(nèi) 死亡 13%， 三個月時 死亡 18%。 美國 每年有 200萬新發(fā) DVT患者，約 30萬死于急性 PE， 僅次于腫瘤和冠心病而為第三位死因。 法國 PTE每年發(fā)生率超過 10萬例，幾乎和心肌梗塞一樣常見。 在亞洲， 過去一直認為 DVT和 PTE的發(fā)病率比較低。 社區(qū)和醫(yī)院的流行病學研究的早日開展，對規(guī)范我國 VTE的防治策略十分重要。 ?北大一院麻醉科 對 2022年 2月～ 2022年 4月間233例大手術患者，于手術后 3～ 10d進行超聲檢查， DVT檢出率為 % ?北京協(xié)和醫(yī)院 對 103例 DVT病例進行回顧性研究，發(fā)現(xiàn) PTE的發(fā)生率為 %，有發(fā)生DVT危險因素者占 %， ?北京朝陽醫(yī)院 對 2022年 12月～ 2022年 12月間神經(jīng)內(nèi)外科 488例卒中患者進行研究發(fā)現(xiàn)，DVT發(fā)生率為 % 050100150200250300350400例數(shù)1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2022 2022年份PTEDVT協(xié)作組部分醫(yī)院 PTE例數(shù)資料 PTEDVT—— 國內(nèi)的實際情況 深靜脈血栓 (DVT)流行病學 普外 25% 婦科 16% 髖關節(jié)置換 50～ 60% 膝關節(jié)置換 40～ 84% 多發(fā)性創(chuàng)傷 50% 心肌梗塞 24% 腦外科 22% 脊髓損傷 67～ 100% 中風 55% Geerrs WH Heic JA， Clager GP et of Venous ACCP Conference on Antithrombotic ， 2022， 119:13251756 VTE的預防和治療 討論內(nèi)容 VTE形成的原因 VTE的診斷