【正文】 理 ” 為 “ 自我護(hù)理 ” 。 67 ? 6)促進(jìn)呼吸功能的訓(xùn)練：教會(huì)病人每日做深呼吸練習(xí) ,如縮唇呼吸、腹式呼吸。乘坐輪椅的訓(xùn)練包括上下輪椅，操縱輪椅，乘坐輪椅的耐力。 向前推操縱輪椅 。 從輪椅轉(zhuǎn)到床上 。 ? ④職業(yè)能力的訓(xùn)練 66 ? 5)乘坐輪椅時(shí)訓(xùn)練： ? ①幫助患者選擇合適的輪椅及坐墊 ? ②感覺消失的截癱患者乘坐輪椅，防止發(fā)生脊柱側(cè)彎和皮膚的壓瘡。 ? 2)加強(qiáng)皮膚護(hù)理，防止并發(fā)癥的發(fā)生：用軟枕支撐軀體骨突出部位。 64 ? (4)護(hù)理措施 ? 1)為患者營造良好的居住環(huán)境：建議患者家屬改造居家環(huán)境，不設(shè)門檻、地面防滑；浴室應(yīng)在墻上安置扶手，有洗澡凳，洗臉池要低，以便患者使用；便器以坐式為宜，坐便器周圍或坐便器上應(yīng)有扶手以方便和保護(hù)病人。不發(fā)生并發(fā)癥。 ? (3)護(hù)理目標(biāo) ? 能最大限度地恢復(fù)肢體功能。 ? 6)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長期臥床有關(guān)。 ? 4)潛在的并發(fā)癥：尿路感染，與長期臥床有關(guān)。 ? 2)焦慮：與擔(dān)心預(yù)后差、生活無法自理有關(guān)。有無呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)及皮膚等并發(fā)癥的發(fā)生以及日常生活活動(dòng)能力、心理活動(dòng)狀況等。 62 ? 2．截癱患者的康復(fù)護(hù)理 ? 截癱是由于各種不同的原因引起脊髓結(jié)構(gòu)和功能損害，造成損害水平以下的運(yùn)動(dòng)、感覺、自主功能改變。 ? ⑤上下樓梯的訓(xùn)練， ? ⑥乘坐輪椅的訓(xùn)練， 60 ? 3)指導(dǎo)患者進(jìn)行飲食動(dòng)作的訓(xùn)練： ? ①維持坐位平衡訓(xùn)練 ? ②抓握餐具的訓(xùn)練 ? ③進(jìn)食動(dòng)作訓(xùn)練 ? ④咀嚼和吞咽訓(xùn)練 ? 4)指導(dǎo)患者進(jìn)行脫穿衣服訓(xùn)練 ? 5)清潔、修飾動(dòng)作訓(xùn)練 61 ? 6)語言訓(xùn)練 ? 7)心理護(hù)理。床的位置要便于使所有活動(dòng)都發(fā)生在患側(cè)；床頭柜、電視機(jī)等應(yīng)安置在患側(cè)，有利于患者重視患側(cè)，激發(fā)患側(cè)的潛在功能?；颊叩拇矐?yīng)低于普通床，并使用活動(dòng)床欄，防止墜床。 58 ? (4)護(hù)理措施 ? 1)幫助偏癱者改善居家環(huán)境： ? 為偏癱者提供安全、方便的生活環(huán)境。 ? (3)護(hù)理目標(biāo)：通過康復(fù)訓(xùn)練，能夠預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生、減少后遺癥，恢復(fù)和 (或 )重建功能，發(fā)揮殘余的功能、能進(jìn)行自我的心理調(diào)適、學(xué)會(huì)輔助器的使用，能最大限度地完成日常生活自理，基本適應(yīng)殘疾。 ? 3)語言交流障礙：與大腦功能障礙有關(guān)。 57 ? (2)與偏癱相關(guān)的護(hù)理診斷 ? 1)生活自理能力缺陷：與肢體功能障礙有關(guān)。了解心理及社會(huì)狀況。社區(qū)護(hù)士可根據(jù)患者的病情，康復(fù)計(jì)劃，對患者進(jìn)行訓(xùn)練，以提高患者的日常生活能力和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。偏癱早期患者在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行治療、康復(fù)訓(xùn)練及護(hù)理。偏癱患者的康復(fù)護(hù)理 偏癱是由腦血管意外，頭部外傷、腦外科手術(shù)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病后引發(fā)的后遺癥。分析未達(dá)到目標(biāo)的原因，重新修訂計(jì)劃，使康復(fù)護(hù)理日益完善。 ? 55 ?(5)評(píng)價(jià)：為重新評(píng)估的過程。 ? 6)對殘疾者及家屬、社區(qū)人群進(jìn)行健康教育，向他們宣傳康復(fù)知識(shí)、預(yù)防殘疾的知識(shí)、合理用藥的知識(shí)、防范意外事故發(fā)生的知識(shí)，以降低殘疾的發(fā)生率。 ? 4)幫助并指導(dǎo)殘疾者學(xué)會(huì)使用假肢、輪椅等輔助器慽，以補(bǔ)償不足的功能。 ? 3)指導(dǎo)殘疾人進(jìn)行日常生活能力、職業(yè)能力和社會(huì)生活能力訓(xùn)練。 ? 2)加強(qiáng)社會(huì)支持系統(tǒng)的作用，協(xié)調(diào)社區(qū)相關(guān)部門及家庭成員與殘疾者的關(guān)系，使殘疾者在心理上、經(jīng)濟(jì)上得到關(guān)心和照顧。 53 ? (4)護(hù)理措施 、 ? 1)協(xié)助社區(qū)改善生活環(huán)境，創(chuàng)建無障礙設(shè)施的生活社區(qū)，幫助殘疾人改善家居環(huán)境，為殘疾人提供安全、方便、舒適的生活和社會(huì)環(huán)境，以保證殘疾人的安全。 ? 3)通過訓(xùn)練，殘疾人能正確使用輔助器具，生活基本能自理，無繼發(fā)性殘疾的發(fā)生。 52 ? (3)護(hù)理目標(biāo) ? 1)殘疾人能進(jìn)行自我心理調(diào)節(jié)，身心功能、職業(yè)功能得到改善，基本上能像正常人一樣積極地生活。 ? 7)社交障礙：與殘疾引起的心理、肢體功能障礙有關(guān)。 ? 5)自我形象紊亂、自尊紊亂等：與心理障礙有關(guān)。 ? 2)軀體移動(dòng)障礙、生活自理缺陷：與肢體功能障礙有關(guān) ? 3)個(gè)人或社區(qū)應(yīng)對無效：與精神障礙有關(guān)。綜合性功能檢查是對轉(zhuǎn)移能力、平衡能力、步態(tài)、日常生活能力、心理狀態(tài)、語言能力、職業(yè)能力、社會(huì)生活能力等作出評(píng)定。為以后康復(fù)護(hù)理凇 0的擬定提供依據(jù)。 2)心理社會(huì)狀況 (即病人的婚姻狀況、子女?dāng)?shù)、住房、家庭生活、與他人的關(guān)系、興趣與愛好、教育、習(xí)慣和應(yīng)付能力、基本的心理需要等 )； 3)職業(yè)經(jīng)濟(jì)狀況 (即患者的經(jīng)濟(jì)來源和過去的職業(yè)與現(xiàn)在的職業(yè) )。 ? 三級(jí)：基本上能適應(yīng)家庭和社會(huì)生活，但需在環(huán)境上、工作性質(zhì)和要求上做一些調(diào)整和變化。 48 ? (5)智力及適應(yīng)行為 (控制、社會(huì)環(huán)境、工作要求等 ) ? 一級(jí)：完全不適應(yīng)在家庭和社會(huì)環(huán)境中生活，需長期住院治療和修養(yǎng)。 ? 三級(jí)：基本能進(jìn)行語言交流，但感官及交流功能有一定缺陷。 ? 47 ? (4)交流能力 (語言、聽力、視力 ) ? 一級(jí)：聾、啞、盲，不能進(jìn)行語言交流，視力完全障礙。 ? 二級(jí)：在別人幫助下，能處理大小便，偶有尿床及溢糞現(xiàn)象。 ? 三級(jí)：基本上能獨(dú)立行動(dòng)，使用步行輔助器(如假肢、矯形器 )或利用輪椅能在無障礙的地方充分活動(dòng)，下肢輕度功能障礙。 ? 45 ? (2)行動(dòng) (步行、上下樓梯、使用輪椅、床 — 椅轉(zhuǎn)移、用廁 ) ? 一級(jí)：完全不能獨(dú)立行動(dòng)，下肢嚴(yán)重功能障礙。 ? 二級(jí)：在他人幫助下能進(jìn)行日常生活活動(dòng)，上肢中度功能障礙。 44 ? 2．殘疾的分級(jí)法 根據(jù)殘疾對身心主要能力，即日常生活活動(dòng)、行動(dòng)、排泄功能、交流能力及智力和適應(yīng)性行為的影響程度分為三級(jí)： ? 一級(jí)，重度殘疾；二級(jí)，中度殘疾；三級(jí)，輕度殘疾。表現(xiàn)為社會(huì)水平的障礙。通過恰當(dāng)?shù)目祻?fù)治療后，患者可以達(dá)到生活基本治理。是個(gè)體水平的功能障礙。 ? 對病損的康復(fù)主要是通過功能訓(xùn)練而改善器官或系統(tǒng)的功能，以提高患者生活自理的能力。 ? (一 )殘疾人的社區(qū)康復(fù)護(hù)理 ? 1．殘疾分類 ? 1998年 WHO根據(jù)殘疾的性質(zhì)、程度及對日常生活的影響，把殘疾分為病損、失能、殘障 (殘廢 )三類。致殘?jiān)蛴校杭膊?、營養(yǎng)不良、意外事故、物理因素、化學(xué)因素、社會(huì)因素、心理因素等?？祻?fù)醫(yī)學(xué)也因此而受到社會(huì)的重視。 36 貧困家庭聾兒接受語言康復(fù)訓(xùn)練 語言治療 37 言語治療儀 ? 具有診斷、治療、記憶功能 ? 適應(yīng)癥：喉返神經(jīng)麻痹、咽上壁麻痹、咽部混合性麻痹、預(yù)防和治療構(gòu)狀軟骨囊性纖維化、面癱、舌下麻痹、咽下困難、神經(jīng)肌肉疲勞、神經(jīng)肌肉緊張、神經(jīng)痛、感覺不良和感覺異常造成的障礙、離子電滲療法。 35 ?（七）語言療法 對腦卒中，顱腦外傷后或小兒腦疾患等引起言語障礙的患者進(jìn)行矯治。通過催眠方法，將人誘導(dǎo)進(jìn)入一種特殊的意識(shí)狀態(tài)，將醫(yī)生的言語或動(dòng)作整合入患者的思維和情感，從而產(chǎn)生治療效果。 31 ?（六）心理療法 又稱精神療法，是通過觀察、談話、實(shí)驗(yàn)和心理測驗(yàn)等對病人的心理異常進(jìn)行診治，常用的方法有： ? 療法 療法 32 催眠治療前的準(zhǔn)備工作 ? 測嗅覺 ? 測平衡功能 ? 測記憶力 ? 測視覺分辨力 通過四項(xiàng)測查，求治者可得 0～８分，分?jǐn)?shù)愈高表示求治者暗示性愈強(qiáng)，被催眠的可能性就愈大。 四頭肌練習(xí)板 肌力增強(qiáng)訓(xùn)練，角度可調(diào) 29 作業(yè)治療（ 2） 手功能操作板 手指捏力練習(xí)器 ( 手部旋轉(zhuǎn)練習(xí)器 30 ?（四）針灸療法 利用針刺或艾灸，常用的有電針、梅花針、三棱針、水針等。