【正文】 阻滯 k，交感末梢 延長 +++ 溴芐胺 排空去甲腎上腺素 Ⅳ 阻滯 caL 不變 維拉帕米、地爾硫卓 其他 開放 K 縮短 ++ 腺苷 阻滯 M2 縮短 ++ 托品 阻滯 Na/K泵 縮短 ++ 地高辛 心力衰竭 心力衰竭 ? 臨床上可引起心衰的心血管疾病依次為： ? 冠心?。?5060%） ? 高血壓病 ? 心肌疾病 ? 心臟瓣膜病 ? 心包疾病 ? 代謝及內分泌疾病 心律失常往往是心衰的伴隨、誘發(fā)或加重因素 識別心力衰竭患者 運動耐量減低 液體潴留證據(jù) 評估心臟結構和功能 心電圖、 X線、 超聲 ECT、 MRI、 BNP 確診心力衰竭 確定基礎心臟病 NYHA分級、 6分鐘步行距離 針對性治療 ? ? ? ? 美國紐約心臟學會 (NYHA)的心功能分級 ?I級： 日常活動不受限制 ； ?Ⅱ 級： 日?；顒雍笥邪Y狀； ?Ⅲ 級： 稍活動即有癥狀； ?Ⅳ 級： 靜息狀態(tài)下有心力衰竭癥狀 。 ? 分類： ? 按發(fā)生原理分為：沖動形成異常；沖動傳導異常。 ? 其他病因尚有電解質紊亂、感染、缺氧、內分泌失調、低溫、疲勞、吸煙、飽餐、胸腔或心臟手術、藥物作用和中樞神經系統(tǒng)疾病等，部分病因不明。 同時應服用調脂藥物以預防再狹窄的發(fā)生 心律失常 ?心律失常定義：心臟沖動的形成或傳導異常，引起心臟沖動的頻率、節(jié)律、起搏部位、傳導速度或激動次序的異常。 冠心病的危險因素 可以改變的 ?吸煙 ?高脂血癥 ?高血壓 ?糖尿病 ?肥胖 ?緊張 ?缺乏鍛煉 不能改變的 ?遺傳因素 ?性別 ——男性比女性較易患冠心病 ?年齡： 老年人易患 ? 心絞痛發(fā)作時立刻休息 ， 不要緊張 ， 保持環(huán)境安靜通風 ， 一般的患者在停止活動后癥狀就可消失； ? 較重的發(fā)作 ， 需要臥床休息 ， 舌下含服硝酸甘油 ,必要時可吸氧； ? 含服硝酸甘油后疼痛仍不緩解，要立即撥打急救電話，或由家屬陪同及早到醫(yī)院就診。 ?降壓藥物治療 適用于： 血壓持續(xù)升高 6個月以上，改善生活行為未獲有效控制； 高血壓 2級或以上； 高血壓合并糖尿病或已有靶器官損害和并發(fā)癥。 高血壓 診斷標準 ? 正常血壓值： 90mmHg ≤ 收縮壓（高壓）＜ 140mmHg 60mmHg ≤ 舒張壓（低壓）＜ 90mmHg ? 診斷標準： 在盡量減輕或排除各種干擾因素，非同日 3 次靜息血壓（靜坐 515min ）測量 ≥ 140/90mmhg 則可診斷為高血壓。 牛奶 雞蛋 精白米、面，糖、咖啡、可可 煮過棄湯的瘦肉、魚、禽等 除外第二類菜類的其他蔬菜 2 減體重 對體重肥胖或超重患者，應減輕體重。 中等嘌呤食物 低嘌呤食物 每 100g食物含嘌呤 ＜ 90 mg。 肉類：牛 ﹑ 豬 ﹑ 雞肉 ﹑ 羊肉。 動物內臟（肝 ﹑ 腎 ﹑ 心 ﹑ 胰 ﹑ 腦等） 魚貝類（沙丁魚、鯖魚、鯉魚、魚卵、小蝦、蠔） 禽類：鵝、鷓鴣， 肉湯 ﹑ 酵母 ﹑ 豆類 ﹑ 麥片 酒（啤酒） 緩解期 每 100g食物含嘌呤 90～ 100mg。 痛風預防 牢記十二字原則 管住嘴、減體重 多飲水、勤運動 飲食控制 ——高嘌呤食物 每 100g食物含嘌呤 100～ 1000ｍ g。 無癥狀高尿酸血癥 : 大部分患者不發(fā)展為痛風，多數(shù)患者只需飲食控制，不需服降尿酸藥。 痛風間隙期在急性痛風發(fā)作之間 ,病人無關節(jié)腫痛 ,治療目的有兩個：一是維持血尿酸水平，如患者血尿酸增高，可用降低尿酸藥物（別嘌呤醇、痛風利仙 )。 依托考昔 5 、中藥 不僅有降血尿酸作用，對緩解關節(jié)腫痛有較好效果。 激素 對用止痛藥不好可選用。 痛風急性發(fā)作期： 需臥床休息、鼓勵患者多飲水 ,不食用高嘌呤食物。血尿酸正常值，男性為 150380μmol/L （ mg/dl），女性為 100300μmol/L （ mg/dl），如男性大于 420μmol/L （ 7 mg/dl），女性大于 350μmol/L （ 6 mg/dl）可確定為高尿酸血癥。 痛風的并發(fā)癥與伴發(fā)病 ? 并發(fā)癥 痛風性腎病、尿酸鹽泌尿系結石、 急性腎衰竭及尿毒癥 ? 伴發(fā)病 高脂血癥、高血壓病、冠心病、 腦梗塞、糖尿病、脂肪肝等 ? 高尿酸血癥是冠心病患者不良預后的獨立危險因子 五 如何痛風診斷 痛風的診斷主要依據(jù)典型痛風發(fā)作癥狀，即 40歲以上男性，在誘因基礎上，突然夜間出現(xiàn)非對稱性關節(jié)紅腫熱痛，特別是第一跖趾關節(jié)紅腫，要考慮痛風。嚴重病人可出現(xiàn)骨質破壞和畸形（見圖） 。 3 痛風石和慢性頭節(jié)炎期 約半數(shù)病人在發(fā)病中會形成一種堅硬如石的結節(jié)，稱為 “ 痛風石 ” （見圖），又名痛風結節(jié)，這是尿酸鹽結晶沉積于軟組織引起慢性炎癥及纖維組織增生。 2 急性關節(jié)炎期 起病急，大多數(shù)在午夜因疼痛而驚醒，最常見于足第一跖趾關節(jié)，其他易受累關節(jié)為足背、膝、腕、掌指關節(jié)。 （ 4）有明顯遺傳傾向。 （ 2） 60%以上痛風的發(fā)病高峰年齡為 40～ 55歲。 痛風是由于嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸排泄障礙所致血尿酸增高的一種疾病，典型表現(xiàn)為關節(jié)紅腫、畸形及痛石形成等不適。 血脂的來源 ? 甘油三酯 大部分由食物攝取，少部分由機體合成 ? 膽固醇 絕大部分（ 6080%）由機體合成，食物來源僅占少數(shù) ? 什么是高血脂 ? HDLC TC 和或 TG 或 高血脂的發(fā)病率 ?連年上升 ?11省市隊列研究基線調查 3564歲城市居民調查 發(fā)生率 (%) TC TG LDLC 低 HDLC 至少一項 估計中國已超過一億人患有高脂血癥 容易患高血脂的人 ? 有高血脂家族史 ? 體型肥胖者 ? 中老年人 ? 長期高糖飲食 ? 絕經后婦女 ? 長期吸煙、酗酒 ? 習慣于靜坐的人 ? 精神緊張 ? 患肝腎疾病、糖 尿病、高血壓 高血脂的危害 導致 動脈粥樣硬化 的重要因素 血脂增多 , 形成 “ 血稠 ” 血管壁中沉積 , 形成粥樣斑塊 斑塊增多 /增大， 堵塞血管 冠心病 腦中風 高血脂與哪些疾病有關 ？ ? 脂肪肝 ? 急性胰腺炎 ? 加重糖尿病 ? 加重腎病 ? 高血壓 ? 黃色瘤 ? 冠心病 ? 腦中風 ? 膽石癥 檢查血脂 至關重要 普通人 每 2年檢查一次 40歲以上的人 每 1年檢查一次 高危人群和高血脂患者 聽從醫(yī)生指導定期復查血脂 血脂檢查 高脂血癥的綜合防治 ?調節(jié)飲食結構 ?改善生活方式 ?藥物治療 藥物 ?總膽固醇升高者 ,采用 他汀類藥物 治療 ?甘油三脂增高選用 貝特類藥物 治療 心腦血管病的危險因素 糖尿病 ?典型的糖尿病癥狀：口渴、多飲、多尿、多食 危險因素 有心腦血管病危險因素的人應定期檢測血糖，早期發(fā)現(xiàn)糖尿病。 40(4):579651 心腦血管疾病危險因素 可以改變的因素 吸煙 高血壓 高血脂 缺乏運動 精神壓力 糖尿病 超重 過量酒精攝入 不能改變的因素 心腦血管疾病家族史 性別 年齡 血脂是什么 ? 血脂是血中所含脂質的總稱。 ? 預防和治療心腦血管疾病已成為擺在我們面前的一個嚴重而艱巨的課題。 ? 但從無癥狀的動脈硬化到有癥狀的動脈硬化，如冠心病或中風，只需要幾分鐘。 40(4):579651 ? 病因主要是動脈硬化，即動脈血管內壁有脂肪、膽固醇等沉積，并伴隨著纖維組織的形成與鈣化等病變。近十幾年 3555歲男性心肌梗死死亡增加速度最快。 心理平衡 ?《 健康大視野 》 雜志在千名企業(yè)家調查一