【正文】 受試者一定要經(jīng)過嚴(yán)格篩選，以除外運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的禁忌癥；選擇適當(dāng)?shù)脑囼?yàn)方案，試驗(yàn)中注意監(jiān)護(hù)，按終止試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)停止試驗(yàn)；試驗(yàn)場地應(yīng)配備有急救設(shè)備，并有急救人員可以及時(shí)到現(xiàn)場 GXT禁忌癥 ? 近期急性心梗 ? 不穩(wěn)定的心絞痛 ? 未能控制的室性心律失常 ? 未能控制的房性心律失常 ? 充血性心力衰竭 ? 嚴(yán)重主動(dòng)脈狹窄 ? 已確診或可疑動(dòng)脈瘤 ? 活動(dòng)性心肌炎或可疑 ? 血栓性靜脈炎或心內(nèi)血栓 ? 近期全身性或肺部栓塞 ? 急性炎癥 ? Ⅲ 176。由于是極量運(yùn)動(dòng)負(fù)荷，所以適用于運(yùn)動(dòng)員或健康人有氧能力檢測 ? 另一種是通過在跑臺(tái)運(yùn)動(dòng)中觀察臨床指標(biāo)，如心電圖等監(jiān)測，為判斷心功能，較適用于健康人或病人臨床功能檢查 BRUCE試驗(yàn)方案 ? 用 Bruce運(yùn)動(dòng)方案和氣體分析系統(tǒng)一起使用是直接測定最大吸氧量的最佳方法 ? 該方法負(fù)荷分為 7級(jí)，每級(jí)持續(xù) 3min，速度單位為每小時(shí)英里 ? 第一級(jí)：速度為 ，坡度為 10% ? 第二級(jí)：速度為 ，坡度為 12% ? 第三級(jí)：速度為 ，坡度為 14% ? 第四級(jí)：速度為 ，坡度為 16% ? 第五級(jí)：速度為 ，坡度為 18% ? 第六級(jí)：速度為 ，坡度為 20% ? 第七級(jí)：速度為 ，坡度為 22% ? 運(yùn)動(dòng)至無法堅(jiān)持為止，能達(dá)到第七級(jí)者為數(shù)極少 BRUCE修改方案 ? 該方法多用于臨床上檢測心臟功能。 ? 缺點(diǎn)：由于局部疲勞，所測結(jié)果低于固定跑臺(tái)試驗(yàn) ? 適合于年老體弱者使用 固定跑臺(tái) GXT ? 優(yōu)點(diǎn)：容易測得最大強(qiáng)度；運(yùn)動(dòng)方式自然；可通過調(diào)速度、坡度靈活掌握試驗(yàn)方案；受試者不能自行改變運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度；可直接得到 MET值；可供兒童測試 ? 缺點(diǎn)：價(jià)格昂貴；占地面積大；噪音大；強(qiáng)度大時(shí)不易測定生理指標(biāo)；安全性較差，需加強(qiáng)保護(hù)；不能用功、功率表示其運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度等 ? 適合于年紀(jì)較輕、身體較好的受試者 上肢曲柄記功器 ? Arm Crank Ergometer GXT ? 一般供下肢傷殘者用，功率的計(jì)算同自行車記功器；完成相同功率時(shí)上肢運(yùn)動(dòng)引起心率、血壓的變化高于下肢運(yùn)動(dòng) ? 上肢運(yùn)動(dòng)時(shí)可達(dá)到的最大功率、最大攝氧量、最高心率均低于下肢運(yùn)動(dòng) GXT的方案設(shè)計(jì)原則 ? 試驗(yàn)開始負(fù)荷：一般不超過 23METs ? 遞增負(fù)荷速度：年紀(jì)較輕、身體較好的受試者，每級(jí)可遞增 23METs；年老體弱及病人，試驗(yàn)中出現(xiàn)意外的可能性較大，每級(jí)以增加 1MET為宜 ? 每級(jí)持續(xù)時(shí)間：確定持續(xù)時(shí)間的原則是使心率達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)，每級(jí)至少持續(xù) 23分鐘 ? 心臟病出院前病人的 GXT：開始負(fù)荷僅為，每級(jí)可增加 ，最大負(fù)荷達(dá)到 ，如果病人能夠完成此負(fù)荷的運(yùn)動(dòng)，出院后可從事一般的生活自理活動(dòng)和家務(wù)勞動(dòng)，稱為“低水平運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)” 跑臺(tái)（平板）運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn) ? 跑臺(tái)運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)的檢測目標(biāo)有兩種。 患有心臟疾病，體力活動(dòng)嚴(yán)重受限制，即使休息也可引起心悸、呼吸困難、疲乏無力或心絞痛；相當(dāng)于最大代謝當(dāng)量 。 患有心臟疾病，但體力活動(dòng)稍受限制，一般體力活動(dòng)可引起心悸、呼吸困難、疲乏無力或心絞痛；相當(dāng)于最大代謝當(dāng)量 。min)/(ml/Kg MAX— Ⅰ 運(yùn)動(dòng)心肺系統(tǒng)每 30秒記錄運(yùn)動(dòng)過程中的呼吸商、通氣量、心率、攝氧量等指標(biāo)，運(yùn)動(dòng)結(jié)束后可打印結(jié)果。 ，基礎(chǔ)負(fù)荷為 50瓦，每3分鐘遞增 50瓦。 ，調(diào)節(jié)座位高度，使之與腿長相適應(yīng)。m/min)ⅹ 2 ? MET= +1 ? ⅹ 體重 (Kg) 走 ? 速度 (m/min)ⅹ++ 坡度 %ⅹ 速度 (m/min)ⅹ ? MET= ? 跑 ? 速度 m/minⅹ++ 坡度 %ⅹ 速度 m/minⅹ ? MET= ? 最大攝氧量 VO2max ? 最大攝氧量指人體在極限的肌肉活動(dòng)下，呼吸、循環(huán)功能達(dá)到最高水平時(shí)，單位時(shí)間內(nèi)所攝取和利用的最大氧量 ? 衡量指標(biāo)：主觀感覺筋疲力盡；客觀檢查呼吸商大于 ? 影響最大攝氧量的因素：運(yùn)動(dòng)模式；遺傳；訓(xùn)練狀態(tài)；性別；身體成分；年齡 最大攝氧量的測定 VO2max測定 [實(shí)驗(yàn)步驟 ] ，打開電源，對 MAX— Ⅰ 運(yùn)動(dòng)心肺系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)試、校準(zhǔn)（心率調(diào)試、機(jī)器調(diào)零、通氣流量、氣體自動(dòng)定標(biāo)）。m/min1200Kgmin(按平均體重 70Kg，安靜代謝率為 250mlO2min制定的） ? 不論活動(dòng)是否需要克服自身體重均可用 MET來表示運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度 普通日?；顒?dòng)的能量需求 活動(dòng) 平均能量需求 Kj/min Kcal/min METs 家務(wù)活動(dòng) 整理床鋪 穿衣 淋浴 簡單地清潔房間 作業(yè)治療性活動(dòng) 輕木工活，磨沙板，拋光，紡織籃筐 輕度機(jī)械性活動(dòng) 步行 步行 2km/h,3km/day 以 以 園藝勞動(dòng) 用水龍頭澆水 用水桶澆水 挖掘 耙地 種花、種菜 用尖鎬挖土 用 修剪樹枝 梅脫的測定方法 ? 所需儀器設(shè)備：大型心肺功能儀 、 多氏袋及三通 、 蛇形管 、 口嘴 、 鼻夾 、 氣體流量計(jì) 、 氧及二氧化碳分析儀 、 室溫計(jì) 、 氣壓計(jì) 、 濕度計(jì) 、體重計(jì)等 ? 所需收集的數(shù)據(jù)：每分呼出氣量 、 呼出氣中氧的百分比 、 呼出氣中二氧化碳百分比 、 溫度 、水蒸汽壓力 、 大氣壓力 、 受試者體重 實(shí)驗(yàn)結(jié)果計(jì)算 ? 第一步：將每分鐘呼出氣量換算成標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)下每分呼出氣量 ? VE (Pb－ PH2O) 273 ? VESTPD= ? 273＋ T 760 ? VE為每分呼出氣量， Pb為大氣壓， PH2O為水蒸氣壓力， T為溫度 ? 第二步：計(jì)算呼出氣中氮的百分比（ N2E%） ? N2E%=100%－ O2E%－ CO2E% ? 第三步：計(jì)算每分?jǐn)z氧量（ VO2） ? VO2= VESTPD （ N2E%－ O2E%) ? 第四步：計(jì)算 MET值 ? MET=VO2 1000/BW/（ BW為體重） 梅脫的計(jì)算方法 上下臺(tái)階 ? 包括上臺(tái)階、下臺(tái)階、前后水平移動(dòng) ? 上臺(tái)階攝氧量 VO2（ ml/Kg/min)=臺(tái)階高度（ m/次） ⅹ登階頻率（次 /min） ⅹ （ ml/Kg/m） ? 通過大量試驗(yàn)得出每作功 1Kg ? 呼吸系統(tǒng)疾?。?COPD ? 代謝系統(tǒng)疾?。禾悄虿?、肥胖癥 ? 運(yùn)動(dòng)損傷康復(fù) ? 老年康復(fù) ? 預(yù)防保健 心臟康復(fù)的主要內(nèi)容 ? 心臟的康復(fù)性訓(xùn)練 ? 心臟康復(fù)的教育咨詢 ? 健康生活行為的建立 心臟康復(fù)的三大支柱 心臟康復(fù)的手段方法 ? 醫(yī)療性運(yùn)動(dòng)：有氧耐力訓(xùn)練 ? 傳統(tǒng)體療手段 ? 力量練習(xí)：心臟康復(fù)后期為使病人獲得維持ADL所必需的力量（小強(qiáng)度、重復(fù)次數(shù)多的力量耐力訓(xùn)練） 評(píng)定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的指標(biāo) 心率 ? 用心率來評(píng)定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度是最簡便易行、國內(nèi)外被廣泛使用的方法 ? 測定橈動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈的脈搏；用聽診器直接聽心音；利用遙測心率計(jì)、心電圖記錄儀等 ? 有一定局限性：用同樣強(qiáng)度作功時(shí)，不同人的心率并不相同；不同的人或同一人在不同時(shí)間內(nèi)，雖然心率相同，但作功強(qiáng)度可能并不相同 攝氧量 ? 第一類型：活動(dòng)參加者不需要負(fù)擔(dān)自身體重，如騎自行車、劃船等，這種活動(dòng)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的大小與每分鐘攝氧量有固定關(guān)系，與活動(dòng)參加者的體重大小無關(guān) ? 第二類型：活動(dòng)參加者必須克服自身的體重，不同體重的人以同樣強(qiáng)度活動(dòng)時(shí)（如跑同樣的速度）攝氧量不同，體重越大，攝氧量越大； ? 但如果以單位體重的攝氧量來計(jì)算 ， 在單位時(shí)間內(nèi)能量消耗是相同的 ， 攝氧量也是相同的 ，故運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度用 ml/kg 多學(xué)科： 心血管內(nèi)科 外科 康復(fù)科 多門類： 營養(yǎng)醫(yī)學(xué) 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué) 藥物學(xué) 心理學(xué) 倫理學(xué) 多形式： 保健組織多樣性 醫(yī)療單位組織康復(fù)程序 社區(qū)性組織康復(fù)程序 家庭形式康復(fù)程序 心臟體療康復(fù)鍛煉的生理作用 ? 提高心臟功能以更好的適應(yīng)生活（提高每搏輸出量） ? 預(yù)防心血管系統(tǒng)疾病的發(fā)生（減少膽固醇在血管壁的沉著、改善心肌血液循環(huán)、提高血液中HDL） 臥床對早期心梗病人的有利影響 ? 基礎(chǔ)代謝減低 ? 減輕心臟壓力，減輕心臟負(fù)荷 ? 降低交感神經(jīng)活動(dòng) ? 減少和防止心絞痛及心功能不全的發(fā)生 ? 減少和避免