【正文】 展或小腿肌內(nèi)靜脈叢血栓順行繁衍，只要血栓滋長，使患肢整個靜脈系統(tǒng)，幾乎全部處于阻塞狀態(tài)，同時引起動脈強烈痙攣者，特稱為 股青腫 。順行擴展，可侵犯下腔靜脈。血栓若繼續(xù)向近側(cè)繁衍，臨床表現(xiàn)則日益明顯，小腿腫脹，淺靜脈擴張，腘窩部沿腘靜脈壓痛。腓腸肌與比目魚肌伸長激發(fā)血栓所引起炎癥性疼痛，而出現(xiàn)腓腸肌部疼痛，稱為 Homans征陽性。臨床癥狀并不明顯，易被忽略。前者位于末稍，稱為 周圍型 ；后者位于中心，稱為中央型 。 ? 三、 臨床表現(xiàn) ? 下肢深靜脈血栓形成，可發(fā)生在下肢深靜脈的任何部位。另一方面血栓可以機化、再管化和再內(nèi)膜化，使靜脈管腔能恢復一定程度的通暢。 ? 當血栓完全阻塞靜脈主干后，血栓還可逆行向遠端伸延。深靜脈壓升高及靜脈回流障礙，使交通支靜脈擴張開放，阻塞遠端血流經(jīng)交通支而入淺靜脈，出現(xiàn)淺靜脈擴張。 ? 靜脈血栓形成引起 靜脈回流障礙 ，其程度取決于受累血管的大小和部位，以及血栓的范圍和性質(zhì)。 ? 二、 病理和病理生理 ，主要是由于血液高凝狀態(tài)和血流滯緩而發(fā)生血栓，血栓與管壁一般僅有輕度粘連，容易脫落，可引起肺栓塞。近年來，通過大量臨床與實驗觀察，不僅使各因素有了具體內(nèi)容，而且可用檢測方法予以證實。 二、 原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜不全 ? 原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全（ primary lower extremity deep vein valve insufficiency)） 指深靜脈瓣膜不能緊密關(guān)閉，引起血液逆流。 ? (三） 急性出血 由曲張靜脈破裂引起，因靜脈壓力較高，靜脈壁又無彈性，出血很難自行停止，必須緊急處理：抬高患肢，加壓止血，如有明顯破裂的靜脈清晰可見，可予縫扎止血。應用等滲鹽水或 3%硼酸溶液濕敷，局部應用高壓氧，抬高患肢，纏扎小腿彈力繃帶或穿彈力襪，急性炎癥加用抗生素，可使?jié)兛s小或愈合。待炎癥消退后，經(jīng)適當準備，再行手術(shù)，切除受累靜脈，而且能解決淺靜脈曲張的根本問題。治療應抬高患肢，局部熱敷或理療，穿彈力襪，全身使用抗生素。 并發(fā)癥及其處理 ? （一） 血栓性靜脈炎 曲張靜脈內(nèi)的血流緩慢，易發(fā)生血栓性靜脈炎。適用于局限性靜脈曲張而瓣膜功能健全及術(shù)后殘留的曲張靜脈。 ? （ 四）先天性靜脈畸形骨肥大綜合征（ Klippel Trenaunay ? Syndrome， 簡稱 KTS） 為一種先天性靜脈畸形病變，由于胚胎發(fā)育過程中坐骨靜脈系統(tǒng)殘留而形成，具有淺靜脈曲張、患肢增長增粗及皮膚呈現(xiàn)大片血管瘤樣紅斑三個主要體征，體征常局限于下肢的外側(cè)面。 ? （三）動、靜脈瘺 常有明顯淺靜脈曲張，后天性動靜脈瘺多由創(chuàng)傷引起，患者有受傷史，局部可以捫及 持續(xù)性震顫 ，聽診時可聞及 連續(xù)性雜音 ；先天性動靜脈瘺，患肢常較健肢明顯增長、粗大。在深靜脈血栓形成的閉塞期，深靜脈通暢試驗陽性，靜脈壓升高，運動后更加明顯。逆行造影示造影劑逆流，根據(jù)造影劑逆流到達的部位，可以判斷病變的嚴重程度。 （二）下肢靜脈功能檢查 ? 通支瓣膜功能試驗（ Trendelenburg試驗） ? （ Perthes試驗） ? ? 、容積描記、靜脈測壓 ? ? 順行造影 ，單純性下肢靜脈曲張，見淺靜脈明顯擴張，交通支靜脈可有擴張及逆流，深靜脈正常； ? 逆行造影 ，可見造影劑逆流通過隱股靜脈瓣，并顯示大隱靜脈近端呈囊狀擴張，而股靜脈瓣膜無逆流。病程長、靜脈曲張較重者，足靴區(qū)皮膚可出現(xiàn)萎縮、脫屑、色素沉著、濕疹及慢性潰瘍等。 ? 若 并發(fā)血栓性淺靜脈炎 ， 局部疼痛，皮膚紅腫，局部壓痛，同張靜脈呈硬條狀 。靜脈曲張較重時 ，患者在站立稍久后，病肢有 酸脹、麻木、困乏、沉重感，容易疲勞 ，平臥休息或抬高患肢后，上述癥狀消失。 ? 病因：靜脈壁軟弱、靜脈瓣膜缺陷 遺傳因素 ? 血柱重力 +循環(huán)血量超負荷 靜脈內(nèi)壓升高 相對關(guān)閉不全。局部組織缺氧而發(fā)生營養(yǎng)不良，抵抗力降低，易并發(fā)皮炎、濕疹、潰瘍和感染。靜脈瓣膜萎縮、機化，功能喪失。靜脈壁發(fā)生營養(yǎng)障礙和退行性變，尤其是血管中層的肌纖維和彈力纖維萎縮變性，被結(jié)締組織替代。在單純性下肢靜脈曲張中，小隱靜脈還受到股淺和股腘靜脈瓣的保護，不致受到血柱重力作用的直接影響，只有在大隱脈曲張進展到相當程度后，通過分支而影響小隱靜脈，才會在小隱靜脈分布區(qū)域，呈現(xiàn)淺靜脈曲張。瓣膜在血液回流過程中，使之單向流動，不致發(fā)生返流。若瓣膜發(fā)生功能不全，則血液逆流而出現(xiàn)靜脈曲張。 大隱靜脈進入股靜脈附近，小隱靜脈匯入腘靜脈的開口，以及深淺靜脈交通支靜脈內(nèi)，均有較堅強的瓣膜存在。 ? （ 5） 靜脈瓣膜 在下肢深、淺靜脈和交通支靜脈內(nèi)，都有瓣膜存在。其瓣膜功能不全，與大、小隱靜脈曲張的發(fā)生和靜脈瘀積性潰瘍的形成有密切關(guān)系。內(nèi)踝交通靜脈有 3支，引流小腿下 1/3內(nèi)側(cè)面的靜脈血，直接進入脛后靜脈。 ? 4） 交通支 在深、淺靜脈之間，以及大、小隱靜脈之間，有許多交通支靜脈相互勾通。 ? （ 2） 深靜脈 在肌肉之間與同名動脈伴行，在小腿深靜脈由脛前，脛后和腓靜脈組成，脛后靜脈與腓靜脈合干再和脛前靜脈匯合形成腘靜脈。在入股靜脈之前的 5～ 7cm一段中，有 3～7個分支，而以 5支最為多見，其分別為腹壁淺靜脈，旋髂淺靜脈、陰部外靜脈、股外側(cè)靜脈和股內(nèi)側(cè)靜脈。 ? （ 1） 淺靜脈 在筋膜淺面，分大隱靜脈與小隱靜脈。 ? 方法 ：纖溶，發(fā)病后 3天內(nèi)開始效果好（愈早愈好）， IV、 動脈給藥。 臨床表現(xiàn) ? Pain 動脈痙攣、壓力增高；缺血 ? Paresthesia感覺異常、麻木、消失 ? Paralysis 運動障礙 ? Pulseless 閉塞遠側(cè)動脈搏動減弱或消失 ? Pallor 蒼白、島狀紫斑；皮溫改變、 變溫帶 ? 全身影響：高鉀、酸中毒、腎衰 診斷 ? 凡有心臟病史伴有心房顫動或上述原因者，突然出現(xiàn) 5“ P”癥狀，即可作出臨床診斷。 ? 特點：起病急驟，癥狀明顯，進展迅速，預后嚴重。必需有良好的流出道。病變長度 5cm以下效果好， 10cm以上很容易閉塞。 ? 檢查： 一般檢查 血脂、心電圖、心功能、眼底鏡 ? 無創(chuàng)傷檢查 超聲多譜勒血流檢查、 duplex ? X線檢查 ? 動脈造影、 MRA、 DSA DSA表現(xiàn)動脈不顯影 治療 ? 控制易患因素、糾正缺血狀態(tài) ? 非手術(shù)治療 目的：降低血脂和血壓，解除高凝狀態(tài)，促進側(cè)支循環(huán)形成 ? （ 1） .戒煙、控制高血壓、控制血脂（低密度脂蛋白）、減輕體重。 臨床表現(xiàn) ? 下肢動脈硬化性閉塞癥早期無癥狀 ? 間歇性跛行 最常見 運動后小腿肌肉痙攣性疼痛；大腿、臀部肌肉痙攣性疼痛和疲勞。 ? （ 2） 動脈壁脂代謝紊亂學說 ? （ 3） 剪切力損傷 病理 ? 動脈內(nèi)膜粥樣硬化斑塊，中膜變性鈣化，腔內(nèi)血栓形成 ? 病變分型： ? 主 髂型 ? 股 國型 ? 多節(jié)段型 病理生理 ? 動脈供血不足 : ? 動脈粥樣斑塊逐漸增大致動脈腔狹窄 ,在大中動脈截面積 75%(相當于