醫(yī)學(xué)]第九節(jié)閉經(jīng)成教-文庫(kù)吧資料
2025-01-14 01:19本頁(yè)面
【正文】 婦科檢查 ：外陰陰道粘膜平滑 、 充血 ， 宮頸光滑 ， 子宮稍小 ， 質(zhì)中 ， 活動(dòng)可 ， 無(wú)壓痛 ， 雙附件未見(jiàn)異常 。 現(xiàn)病史 ：患者近二年來(lái)月經(jīng)延期 ， 每 2－ 4個(gè)月一至 ， 量少 ， 色淡紅 。 西醫(yī)治療 孕激素 雌 孕激素 克羅米芬 HCG 溴隱停 手術(shù)治療 其他治療 單方 針灸 轉(zhuǎn)歸預(yù)后 預(yù)防及調(diào)護(hù) 病例 李某 ， 女 ， 35歲 ， 已婚 。 臨證治療，虛 者補(bǔ)而通之，實(shí)者瀉而通之。 診斷應(yīng)排除生理性閉經(jīng)。便秘加蠶砂、萊菔子 結(jié)語(yǔ) 閉經(jīng)有原發(fā)、繼發(fā)之分。嗜睡加石菖蒲。 若痰濕已化，月經(jīng)未行加卷柏、牛膝、澤蘭、紅花。 治 法： 健脾燥濕化痰 ， 活血通經(jīng) 。 膈下逐瘀湯 痰濕阻滯 婦科證候： 月經(jīng)延后 ， 經(jīng)量少 ， 色淡質(zhì)粘稠漸至月經(jīng)停閉 。 身重疲乏無(wú)力加人參 、 黃芪 。 少腹疼痛拒按加延胡索 、 姜黃 、 三棱 。 方 藥： 血府逐瘀湯 。 全身證候： 氣滯血瘀證候 。 結(jié)核病未愈應(yīng)堅(jiān)持抗結(jié)核治療 。 心煩心悸加柏子仁 、 珍珠母 。 盜汗加浮小麥 。 生地 熟地 白芍 麥冬 知母 地骨皮 炙甘草 潮熱加鱉甲 、 青蒿 。 治 法： 養(yǎng)陰清熱調(diào)經(jīng) 。 陰虛血燥 婦科證候： 月經(jīng)周期延后 、 經(jīng)量少 ， 色紅質(zhì)稠 ，漸至月經(jīng)停閉不行 。腰膝酸軟加木瓜、續(xù)斷、龜板。疲乏無(wú)力加人參、白術(shù)。方用 歸腎丸 加何首烏、川牛膝、雞血藤。 熟地 當(dāng)歸 枸杞子 菟絲子 覆盆子 桑寄生 肉蓯蓉 艾葉 腎陽(yáng)虛者加巴戟、補(bǔ)骨脂、仙靈脾、紫河車(chē)、川椒、鹿角霜等 若見(jiàn)面色萎黃，帶下量少，頭暈?zāi)垦?，或陰道干澀，毛發(fā)脫落，或手足心熱，舌紅，苔少。 全身證候：腰膝酸軟 ， 頭暈耳鳴 ， 夜尿頻多等 腎氣虛證侯 治 法： 補(bǔ)腎益氣 ， 調(diào)理充任 。 四君子湯 +黃芪 陳皮 桂心 熟地 當(dāng)歸 白芍 五味子 遠(yuǎn)志 若見(jiàn)營(yíng)陰暗耗 ， 心火偏亢 ， 兼見(jiàn)心悸失眠 ， 多夢(mèng) 。 治 法： 益氣養(yǎng)血調(diào)經(jīng) 。 卵巢早衰 ——難治之證 先天生殖器官闕如 ——預(yù)后差 氣血虛弱 婦科證候： 月經(jīng)周期延遲 、 量少 、 色淡紅 、 質(zhì)薄 ， 漸至經(jīng)閉不行 。 寓攻于補(bǔ) ， 寓補(bǔ)于攻 。 實(shí)證 ——瀉而通之：活血 、 理氣 、 化痰等疏通沖任 。 辯證應(yīng)以全身癥狀為依據(jù) ， 結(jié)合病史及舌脈 ， 分清虛 、 實(shí) 。 暗經(jīng)： 終身不行經(jīng)，無(wú)不適，但能生育。 特殊檢查 ： 子宮功能檢查： 雌 、 孕激素試驗(yàn) ， 內(nèi)膜活檢 、 宮腔 鏡 、 子宮造影； 卵巢功能檢查： 基礎(chǔ)體溫 、 陰道細(xì)胞 、 宮頸粘液 、 激素測(cè)定 ， 內(nèi)膜活檢； 垂體功能檢查： 激素測(cè)定 ， 垂體興奮試驗(yàn) ， 蝶鞍 CT或 MRI ； 其他： 染色體 、 甲狀腺功能 、 17羥 、 17酮 、 B超 。 婦科檢查 ： 內(nèi)外生殖器的形態(tài) 、 發(fā)育情況 。 排除生理性閉經(jīng) ， 注意與妊娠相鑒別 。 原發(fā)性閉經(jīng)需了解生長(zhǎng)發(fā)育情況等 。 卵巢性 卵巢發(fā)育不全、缺如、早衰、雙側(cè)切除、放療、卵巢腫瘤 、PCOS E P↓ FSH、 LH↑ 垂體性 垂體功能失調(diào) 、 席漢氏病 、 垂體腫瘤 、 空蝶鞍綜合征 FSH、 LH、 E2↓，垂體興奮試驗(yàn)陰性 下丘腦性 特發(fā)性 、 精神性 、 運(yùn)動(dòng)性 、 體重下降 、 PCOS、 閉經(jīng) 溢乳 LH/FSH2~3/1 T↑ 或 PRL↑ 其他內(nèi)分泌功能異常 甲狀腺功能減退、亢進(jìn)，腎上腺皮質(zhì)功能異常、腫瘤等 閉經(jīng)分類(lèi) 病因病機(jī)
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